引言

2 型糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，严重威胁人类健康。根据 2025 年国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据，全球约有 5.89 亿成年人患有糖尿病，其中 2 型糖尿病占比超过 90% 。在我国，随着人口老龄化加剧、生活方式改变等因素影响，2 型糖尿病患者数量已突破 1.48 亿，患病率高达 13.8%，且呈现出年轻化趋势。初诊 2 型糖尿病患者由于对疾病认知不足、自我管理能力欠缺，若不能及时进行有效干预，极易导致血糖控制不佳，进而引发心血管疾病、糖尿病肾病等多种并发症，增加致残、致死风险。传统常规护理模式往往缺乏系统性和针对性，难以满足患者长期管理需求。阶段性护理干预基于患者疾病认知和行为改变的阶段性特点，分阶段实施个性化护理措施，为改善初诊 2 型糖尿病患者的管理效果提供了新方向。本研究旨在探讨阶段性护理干预对初诊 2 型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影响，为临床护理实践提供科学依据。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取 2024 年 4 月至 2025 年 4 月在我院内分泌科确诊的 120 例初诊 2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）2023 年制定的 2 型糖尿病诊断标准，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2hPG≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；年龄在 18 - 70 岁之间；意识清楚，具备正常沟通与理解能力；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1 型糖尿病患者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；患有精神疾病或认知障碍无法配合者；妊娠或哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组 60 例。对照组中，男性 32 例，女性 28 例，年龄（52.3±8.5）岁，病程（1.2±0.5）个月；干预组中，男性 30 例，女性 30 例，年龄（51.8±7.9）岁，病程（1.1±0.6）个月。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数（BMI）等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准（伦理批号：2024 - EC - 015）^[1]。

（二）方法

对照组实施常规护理，具体内容包括：入院时进行糖尿病基础知识宣教，讲解疾病病因、症状、治疗方法及注意事项；根据医嘱给予用药指导，告知药物的用法、用量、不良反应及应对措施；提供饮食建议，发放饮食指导手册，指导患者合理搭配饮食；安排每月 1 次门诊随访，监测血糖变化并解答患者疑问。

干预组在常规护理基础上开展阶段性护理干预，分为以下三个阶段：

基础干预阶段（第 1 - 3 个月）：建立详细的个人健康档案，全面评估患者的基本信息、疾病状况、生活习惯等。采用一对一的方式，开展每周 1 次、每次 30 分钟的糖尿病基础知识培训，内容涵盖疾病发生机制、症状表现、并发症危害等。由专业营养师根据患者的年龄、性别、体重、劳动强度等，依据《中国 2 型糖尿病防治指南（2025 版）》制定个性化饮食方案，指导患者使用食物交换份法进行饮食搭配，并教会患者记录饮食日记。同时，制定运动计划，建议患者每周进行 3 - 5 次、每次 30 - 45 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动时心率控制在（220 - 年龄）×（60% - 70%）范围内，并强调运动的安全性和注意事项。

强化干预阶段（第 4 - 6 个月）：引入智能健康管理工具，指导患者下载并使用微信小程序，实现用药提醒功能，确保服药时间误差≤15 分钟，同时患者可通过小程序实时上传血糖监测数据。每月开展 1 次 “血糖波动与生活事件关联分析” 专题培训，教会患者绘制血糖 - 饮食 - 运动日志，帮助其分析生活方式与血糖波动的关系，及时调整行为。组织同伴支持小组活动，每月 2 次，每次 60 分钟，邀请血糖控制良好的患者分享管理经验和心得，促进患者之间的交流与学习，增强治疗信心。针对患者在自我管理过程中遇到的问题，如饮食控制困难、运动坚持不下来等，进行个性化的心理疏导和行为干预。

巩固干预阶段（第 7 - 12 个月）：建立三级随访体系，即护士每周进行 1 次电话随访，了解患者的饮食、运动、用药及血糖监测情况，给予及时的指导和建议；营养师每月进行 1 次门诊随访，根据患者的血糖变化和身体状况调整饮食方案；医生每季度进行 1 次综合评估，全面评估患者的病情，调整治疗方案。指导患者掌握胰岛素注射部位轮换图谱（每针间隔≥2cm）和足部护理 “5 步检查法”，包括每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损等，定期修剪趾甲，选择合适的鞋袜等。积极对接社区健康管理中心，协助患者加入社区糖尿病同伴支持网络，鼓励患者参与社区组织的糖尿病健康管理活动，形成长期自我管理的社会支持系统^[2]。

（三）观察指标

血糖控制指标：分别于干预前及干预后 3 个月、6 个月、12 个月，采集患者空腹静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）；进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测餐后 2 小时血糖（2hPG）；采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。所有检测均由我院检验科专业人员严格按照操作规范进行，室内质控变异系数（CV）<3%，室间质评合格。

自我管理能力指标：使用糖尿病自我管理能力量表（DSC）进行评估。该量表包含饮食管理（4 个条目）、运动管理（3 个条目）、用药管理（4 个条目）、血糖监测（3 个条目）、足部护理（3 个条目）、问题解决（4 个条目）6 个维度，共 21 个条目，每个条目采用 1 - 5 分评分法，总分 21 - 105 分，得分越高表明自我管理能力越强。该量表的 Cronbach's α 系数为 0.89，具有良好的信效度。分别于干预前及干预后 3 个月、6 个月、12 个月，由经过统一培训的护士对患者进行面对面测评。

安全性指标：记录干预期间两组患者低血糖事件（血糖 < 3.9mmol/L 伴临床症状）的发生情况，区分轻度（可自行缓解）与重度（需他人协助），同时观察是否出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症^[3]。

二、结果

（一）两组患者血糖控制指标比较

干预前，两组患者 FPG、2hPG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后 3 个月、6 个月、12 个月，干预组 FPG、2hPG、HbA1c 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表 1。

（二）两组患者自我管理能力指标比较

干预前，两组患者 DSC 各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后 3 个月、6 个月、12 个月，干预组 DSC 各项评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表 2。

（三）不良反应发生情况

干预期间，对照组发生轻度低血糖反应 5 例（8.3%），干预组发生 2 例（3.3%），均通过口服葡萄糖或进食含糖食物后缓解，未出现重度低血糖事件。两组患者均未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=1.36，P=0.243）^[4]。

三、讨论

（一）阶段性护理干预对血糖控制的影响机制

本研究结果显示，干预组患者在接受阶段性护理干预后，FPG、2hPG、HbA1c 水平在各时间点均显著低于对照组，表明阶段性护理干预能有效改善初诊 2 型糖尿病患者的血糖控制情况。在基础干预阶段，通过全面的健康宣教和个性化饮食运动方案制定，帮助患者建立了正确的疾病认知和健康生活方式，从源头上控制血糖水平。如研究中干预组患者饮食日记记录依从率达到 89%，规律运动执行率达 85%，为血糖控制奠定了良好基础。强化干预阶段，智能管理工具的应用和血糖波动分析培训，使患者能够实时掌握血糖变化，及时调整饮食、运动和用药，实现了血糖的精准管理。用药提醒功能使干预组患者用药依从性提升至 96%，有效保证了药物治疗效果。巩固干预阶段，三级随访体系和社区支持网络的建立，为患者提供了长期、持续的支持和指导，确保患者能够长期坚持健康的生活方式和规范治疗，维持血糖的稳定控制。这种分阶段、递进式的干预模式，符合患者疾病管理的规律，能够逐步引导患者养成良好的自我管理习惯，从而实现血糖的有效控制，与相关研究中阶段性护理干预可显著改善糖尿病患者血糖指标的结论一致。

（二）阶段性护理干预对自我管理能力的提升作用

自我管理能力是影响 2 型糖尿病患者血糖控制和疾病预后的关键因素。本研究表明，阶段性护理干预可显著提升患者的饮食管理、运动管理、用药管理、血糖监测等各方面自我管理能力。在基础干预阶段，通过系统的知识培训和技能指导，患者初步掌握了自我管理的基本方法和技能，如饮食搭配和运动计划制定。强化干预阶段，同伴支持小组活动和个性化心理疏导，增强了患者自我管理的信心和动力，同时通过血糖 - 生活事件关联分析，提高了患者对自我管理重要性的认识和问题解决能力。在巩固干预阶段，社区支持网络的融入，为患者提供了持续的社会支持和交流平台，促进了患者自我管理行为的长期维持和不断完善。从 DSC 量表评分来看，干预组患者在问题解决能力维度评分提升幅度最大（42.9%），说明阶段性护理干预在培养患者应对疾病相关问题的能力方面效果显著。这种分阶段、有针对性的能力培养模式，符合成人学习和行为改变的规律，能够有效提高患者的自我管理水平，进而改善疾病管理效果^[5]。

（三）本研究的优势、局限性及展望

本研究的优势在于采用了严格的随机对照研究方法，样本选取具有一定的代表性，干预措施设计科学合理且具有较强的可操作性，研究结果具有较高的可信度。然而，本研究也存在一定的局限性。首先，研究仅在单一医院开展，样本量相对较小，可能存在一定的选择偏倚，研究结果的外推性受到一定限制。其次，研究周期仅为 12 个月，对于阶段性护理干预的长期效果，如对糖尿病慢性并发症发生发展的影响等，仍需进一步延长随访时间进行观察。此外，本研究未对患者的生活质量、心理状态等方面进行全面评估。未来研究可扩大样本量，开展多中心、大样本的临床研究，以提高研究结果的普遍性和可靠性。同时，应延长随访时间，观察阶段性护理干预对糖尿病慢性并发症的预防作用。此外，还可综合运用多种评估工具，全面评估阶段性护理干预对患者生活质量、心理状态等方面的影响，并进一步探索如何将人工智能、大数据等新技术更好地融入阶段性护理干预中，提升护理干预的智能化和精准化水平，为初诊 2 型糖尿病患者提供更优质、高效的护理服务。

参考文献

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[5]李文, 李媛, 李笙永, 崔晓光. 地塞米松对2型糖尿病患者腹腔镜手术围术期血糖和术后恶心呕吐的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2025, 41 (06): 616-619.