腰椎间盘突出症属于脊柱退行性疾病，疾病往往发生于青壮年体力劳动者，疾病病理机制在于椎间盘纤维环破裂，在刺激、压迫周围神经根后引发疾病症状，疾病典型表现在于腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、活动受限。随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的疾病发生率不断提升，严重影响着患者的生活质量和劳动能力，属于基层门诊和康复科的重要就诊病因^[1]。传统关于腰椎间盘突出症的治疗以休息、镇痛药物、理疗干预为主，但是大多数方式的疗效起效速度缓慢，复发率较高并且不良反应风险较高，所以探讨一种更为有效、安全的干预方式显得格外重要^[2]。

伴随着中医学结合理念在肌肉骨骼疾病中的应用不断推广，中医非药物干预方案具备独特技术优势^[3]。温针灸属于针灸疗法和温热刺激的一种结合方式，可以通过针刺发挥通经活络、调节气血的作用，再加上艾热刺激可以改善局部循环并促进软组织修复，可以基于温通经脉、祛风散寒、止痛定痛的功效达到对于的腰椎间盘突出症治疗目的^[4-5]。与此同时，中药内服通过整体辨证论治，能够发挥调和肝肾、强筋壮骨、化瘀通络等作用，可以从整体上缓解机体虚损状态，减少复发风险。对此，本文以甘肃省第三人民医院及民乐县人民医院在2023年1月至2024年12月收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象进行随机对照研究，希望能够为临床提供循证依据。具体研究方法和结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入甘肃省第三人民医院与民乐县人民医院于2023年1月至2024年12月期间收治的60例腰椎间盘突出症患者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男性16例，女性14例；年龄分布为38至66岁，平均年龄51.37±7.42岁；病程范围2-36个月，平均病程14.27±8.33个月。观察组男性15例，女性15例；年龄跨度36-68岁，平均年龄50.93±7.88岁；病程3-34个月，平均13.81±7.96个月。两组基线资料（性别比例、年龄分布、病程）经统计学检验显示均衡性良好（P＞0.05），具有临床可比性。

纳入标准：（1）经CT或MRI影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；（2）临床表现与影像学特征一致，主要症状为腰部放射性疼痛伴下肢异常；（3）病程≤3年；（4）意识状态稳定且依从性良好；（5）中医辨证符合寒湿阻络证诊断标准；（6）既往未接受针灸或中药治疗；（7）签署知情同意书。

排除标准：（1）并发椎管狭窄、脊柱滑脱等结构性病变；（2）存在严重心、肝、肾功能障碍；（3）有椎体感染、结核病史；（4）合并精神疾病或神经系统器质性病变；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）正在接受抗凝药物或其他活血疗法；（7）对艾绒、中药成分过敏；（8）因认知障碍或行动不便无法完成疗程者。

1.2方法

所有患者均接受基础卧床休息、腰部支撑保护、纠正不良体位以及适当牵引等常规护理。

对照组患者接受标准化基础治疗，包括药物干预与物理因子干预。药物干预采用选择性COX-2抑制剂塞来昔布（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203296，规格0.1g/粒），每日单次口服200mg；物理因子干预采用中频脉冲电疗联合红外线照射疗法，每日实施一次，每次持续30分钟，总疗程为四周。

观察组联合干预措施在对照组治疗基础上，观察组增加温针灸联合中药内服治疗：1、温针灸操作规范。选取腰阳关、肾俞、大肠俞、委中及局部阿是穴作为主穴。常规消毒后，采用0.30×40mm一次性针灸针进行直刺或斜刺，待患者出现酸胀感（得气反应）后，在针柄末端插接艾条施灸。每穴施灸长度为2cm艾柱，留针期间维持温热刺激30分钟。治疗频率为每周5次，连续实施四周，周末休息；2、中药汤剂配伍方案。处方组成：杜仲15g、牛膝12g、秦艽10g、川芎10g、鸡血藤15g、乳香6g、没药6g、地龙10g、桑寄生12g、甘草6g。采用传统煎煮法配制，每日1剂，分早晚两次温服（晨起空腹及晚间睡前各服用半剂），连续服用四周完成疗程。

1.3观察指标

（1）疼痛强度评估。于治疗前、治疗后第7日及第1个月三个时间点，采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）测定患者腰腿部疼痛强度。该量表以10cm直线标尺为工具，患者根据自身疼痛感受标记对应位置，0分对应无痛，10分对应难以忍受的剧烈疼痛，测量值越高提示疼痛程度越显著。

（2）功能障碍评估。通过Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）量表评估治疗前后患者日常活动受限情况。该量表涵盖疼痛强度、行走能力、弯腰动作、社交活动等10个维度，每项采用0-5分制评分（0分=无功能障碍，5分=功能完全丧失），累计总分换算为百分比后判定功能障碍程度，总分越高反映功能受限程度越明显。

（3）中医症候积分。基于治疗前与治疗后1月时进行统计，依据《中医病证诊断疗效标准》中“寒湿阻络”证型制定积分量表，统计项目涉及到腰痛、下肢麻木、活动受限、舌脉异常四项。每项评分0～6分，0为无症状，6为症状严重，合计总分为24分。

1.4统计学方法

本研究应用22.0SPSS软件开展研究，基于数据库实现数据的录入与对比分析，应用双录入双核查方式处理。基于正态性检验或非正态分布计量资料的处理，应用独立样本检验或卡方检验方式进行处理。数据对比时应用双侧P＜0.05为依据判断是否存在统计学意义。

2.结果

2.1不同时间疼痛评分对比

两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周与1月时观察组在两个时间点VAS评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1不同时间疼痛评分对比

2.2功能障碍指数对比

两组患者治疗前ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周与1月时观察组在两个时间点ODI评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1不同时间疼痛评分对比

2.3中医症候积分比较

治疗前两组患者中医症候各项评分及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组各项评分及总分均明显下降且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表3中医症候积分比较

3.讨论

腰椎间盘突出症属于多发退行性病变性疾病，疾病病因主要是以长期不良姿势、腰部负荷过重、外伤或慢性劳损等，导致椎间盘髓核脱出，刺激与压迫邻近神经根，产生腰痛、坐骨神经痛及下肢感觉功能障碍等症状^[6]。在中医学中普遍属“痹症”、“腰痛”范畴，基本病机涉及到“寒湿阻络”、“肾虚不荣筋骨”、“瘀血阻滞”，治疗方面以“温经散寒、通络止痛、补益肝肾、活血化瘀”为基本原则。目前临床治疗方式主要是以消炎镇痛药物、物理治疗、手术治疗为主，虽然能够一定程度缓解症状，但是存在疗效维持不稳定、药物副作用、复发率较高等问题，所以探讨一种安全、效果稳定的治疗方案成为临床研究重点^[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者在治疗后1周及1个月的VAS评分均显著低于对照组，这一结果证明温针灸联合中药可实现更快、更持久的镇痛效果，治疗优势在于温针灸在温通经络、祛寒除湿，针刺具备通则不痛的效果，再加上温灸通过热能够刺激局部，可以促进气血运行、解除肌肉痉挛，从而达到增强针刺镇痛效应的目的^[9-10]。

在功能障碍方面观察组在治疗后1周和1个月均优于对照组，这一结果证明温针灸联合中药治疗不仅能够缓解疼痛感受，还能够有效改善局部软组织与神经功能状态，能够促使患者活动能力及生活质量明显提高。温针灸温热作用能够有效改善腰部肌群张力状态与微循环，中药内服中杜仲、牛膝、桑寄生等药物具备强筋壮骨、通经活络作用，能够从整体调节上提升患者功能恢复水平^[11]。

在中医症候积分方面观察组患者治疗后在腰痛、麻木、活动受限、舌脉异常等多个维度均有明显改善，这一结果证明温针灸和中药内服联合治疗效果突出。从中医角度分析温针灸以温驱寒、通阳散瘀为主要治疗机制，可以应用于寒湿阻络型患者，可以改善气血运行迟滞、舌脉偏涩的治疗作用。中药方中乳香、没药能够发挥化瘀止痛的作用，川芎、鸡血藤具备活血通络功效，配伍杜仲、桑寄生增强补肾强腰，整体药物能够从根本上调理脏腑功能、纠正病因，两种技术协同应用能够有效提高整体治疗效果^[12-13]。

综上所述，温针灸联合中药内服在腰椎间盘突出症的治疗中具备起效快、疗效稳定，能够有效改善患者关节功能，可以充分发挥中医治疗标本兼顾的理念，能够有效提升针药结合优势，值得推广。

【参考文献】

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