在妇产科临床上，有一种较特殊的检查方法，叫做“经阴道超声检查（Transvaginal Ultrasound）”。对于许多女性而言，经阴道超声检查听起来可能比较陌生，甚至是闻所未闻，也可能会让人感觉到紧张、害怕，担心这种检查会有不好的影响。那么，经阴道超声检查究竟是什么，与经腹部超声检查相比有什么应用优势，又是否会对胎儿造成不良影响？本文将对此细说一二。

一、经阴道超声检查的定义及其检查原理

经阴道超声检查的定义，即是通过阴道口，将涂抹有耦合剂的超声探头插入到阴道腔内进行检查的一种影像学手段。它的检查原理是利用高频段的超声波在一定区域内传播时产生的反射、散射现象，经超声探头接收后转化为电信号，再在计算机的处理下，形成灰阶或彩色图像，从而方便医生根据这些图像获取目标盆腔器官（如子宫、卵巢以及输卵管等）的信息，包括其形态、体积大小、位置以及局部血流情况等。

二、经阴道超声检查的流程及事项

1、经阴道超声检查的流程准备  

经阴道超声检查能够帮助医生更全面地观察和了解女性的盆腔内部情况，辅助诊断多种妇产科疾病。但在采取该技术进行检查的过程中，也需要做好相关的准备，以确保检查结果的准确性。

在接受经阴道超声检查前，检查者一般需要做好下面2点。一是需要先排空膀胱，也就是将尿液排净，这种做法是为了避免尿液充盈膀胱，把膀胱往上推挤到子宫体，造成宫颈与阴道穹窿部相对位置改变，并避免充盈的膀胱对直肠等邻近器官造成压迫，对超声波图像产生干扰和误导。二是需要采取合适的体位，通常是仰卧位（平躺在检查床上），双腿分开并保持弯曲，膝盖稍微抬高，这种体位有助于医生更好地进行经阴道超声检查，确保超声探头能够顺利进入到阴道腔内，同时也能减轻检查者的不适感。

在进行经阴道超声检查时，医生一般需要先对超声探头进行严格消毒，再做好探头准备，通常是在超声探头上套上一个避孕套或其他无菌剥离膜套，再在其上涂抹一层耦合剂，以起到减少探头和阴道壁之间的摩擦、减轻不适感、确保检查工作顺利进行的作用。然后，医生会经阴道口将超声探头缓慢插入，这个过程一般不会引起明显的不适，而且医生也会结合检查者的实际情况，对超声探头插入的深度、角度等进行适当调整；待超声探头插入到合适位置后，医生会通过旋转和倾斜超声探头，从多个角度对子宫、卵巢以及输卵管等盆腔器官的情况进行详细探查，再通过超声系统自带的显示屏，观察该类盆腔器官的声像图，获取有效信息，如盆腔器官的形态、体积大小、解剖位置等，同时还可动态观察和判断盆腔器官有无囊肿、炎症以及肿瘤等异常情况，通过评估子宫内膜厚度、卵巢排卵情况以及输卵管通畅情况等，判断检查者有无其他潜在健康问题。整个检查过程相对较短，通常持续几分钟到十几分钟不等，具体时间取决于检查的复杂程度和医生的操作熟练度。

2、经阴道超声检查的注意事项  

经阴道超声检查对于妇产科疾病的早期发现和诊断具有重要意义，但为了检查者的身心舒适度、确保检查的顺利完成以及检查结果的准确性等，有以下几点需要注意：

（1）检查适用人群。经阴道超声检查主要适用于有性生活史的女性，对于无性生活史的女性，则通常不建议采取该诊断方式。理由是，经阴道超声检查需要将超声探头插入到阴道内，检查过程有一定的侵入性，会损伤没有性生活史的女性的处女膜，引起其身心不适，因此，对于没有性生活的女性，一般建议选择其他检查方式，如经腹部超声检查等，虽然其图像清晰度可能不如经阴道超声检查，但对于大多数妇产科疾病的筛查仍然具有重要价值。此外，经直肠超声检查也是一种可行的选择，尤其适用于需要更清晰观察盆腔器官情况的女性，既可避免对处女膜造成损伤，又可获得较为清晰的影像。

（2）严格遵循无菌原则。医生在进行经阴道超声检查时，必须严格遵守无菌操作规范，以最大限度地降低感染风险，确保患者的安全。首先，医生在检查前应该严格按照“手卫生”要求清洁双手，并佩戴无菌手套，以免将外界病菌带入检查者体内；其次，需要做好超声探头的清洁及消毒，通过医用消毒液、高温灭菌等方式，彻底清除超声探头表面的细菌；检查期间，还需要避免超声探头与患者身体其他部位或周围环境接触，以防止交叉感染。若是不慎出现超声探头污染，应第一时间更换探头或重新消毒。此外，医生还需提醒检查者注意个人卫生，经阴道超声检查后若有不适或异常情况，需尽早告知医生，到医院配合检查。

（3）保持心态放松。在经阴道超声检查过程中，检查者的心理状态对检查工作的顺利完成至关重要。医生应在检查前向检查者详细解释经阴道超声检查的相关知识，比如检查目的、检查流程以及可能出现的感觉等，以帮助检查者消除疑虑和恐惧。检查时，医生还可教会检查者通过深呼吸、冥想等放松技巧，缓解紧张情绪；通过询问检查者的感受，适当对检查的力度、速度等做出调整，以提升经阴道超声检查的舒适性，避免检查者过度紧张干扰医生操作，或导致阴道、子宫等器官处于紧张或收缩状态，影响超声探头的顺利插入以及移动，进而影响高清晰度声像图的获取。

三、相比经腹部超声检查，经阴道超声检查有哪些应用优势？

与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查在妇产科疾病的诊断中具有明显的应用优势，主要体现在以下几个方面：

1、检查声像图清晰度更高

经阴道超声检查将超声探头直接插入到阴道腔内，与子宫、卵巢等盆腔器官更加接近，能够更直观了解盆腔内脏器的情况，同时减少超声波在穿透腹壁和腹腔内组织时的衰减和干扰，相比经腹部超声检查更有利于获取高分辨率、高清晰度的声像图，从而能够更好地观察盆腔器官的细微结构变化，如子宫内膜厚度、卵巢微小病变、早期妊娠等。

2、检查范围针对性更强

与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查由于探头与盆腔器官更贴近，因此能够更好地观察盆腔器官的形态、位置及结构，尤其是对于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的诊断，其敏感度、特异度往往更高。此外，经阴道超声检查还可用于评估输卵管的通畅情况，并且对不孕症的诊断和评估也具有重要价值。

3、检查时无需充盈膀胱

经腹部超声检查时，为了更好地观察卵巢、子宫等盆腔器官的情况，检查者通常需要提前饮用大量的水，以达到膀胱充盈的效果，此种情况会给检查者带来相对不好的体验，也就是“憋尿”感。同时，由于需要等待膀胱充盈，经腹部超声检查也容易延长检查时间，导致检查效率下降。而采取经阴道超声检查则无需经历“憋尿”的问题，能够提升检查者的舒适性，减少等待时间，特别适合时间紧迫需要快速诊断的人群以及某些特殊人群，如老年人、膀胱容量较小的人。

4、获取的信息更全面

经阴道超声检查可以通过旋转、倾斜超声探头的方式，从多个角度和层面对卵巢、子宫以及输卵管等盆腔器官进行探查，动态评估病变的范围和性质，从而为医生提供更加全面、有用的诊断信息。

5、检查对早期妊娠女性更适用

经腹部、经阴道超声都是利用超声波进行检查，但在采取经腹部超声进行检查时，超声波需要穿透腹部的皮下组织才能探查到子宫、卵巢等盆腔器官组织，并且检查过程中容易受到其他脏器组织、女性过于肥胖等因素影响，容易导致检查结果不准确。而在进行经阴道超声检查时，由于超声探头与子宫、卵巢等盆腔器官更接近，并且避免了腹部皮下组织及其他脏器组织的干扰，获取到的声像图往往更加清晰，往往能够更清晰地对妊娠早期非常小的妊娠囊、胚芽等组织进行显像。一般在孕4~5周时，采取经阴道超声检查就可以检查出妊娠囊，相比经腹部超声检查更早1周发现宫内孕囊中的卵黄囊及胚芽，对于判断妊娠是否正常、排除宫外孕等均具有重要的临床意义。并且，在妊娠早期的孕检项目中，胎心检查也非常重要，而为了能够清楚地分辨早期胎儿的胎心情况，也需要依赖到经阴道超声检查。

四、经阴道超声检查对胎儿有影响吗？

目前，经阴道超声检查在妇产科临床上的应用已经很广泛，但仍然有不少人认为该诊断技术会对胎儿产生不好的影响，这都是因为对经阴道超声检查技术缺乏足够的认识和了解，所以才产生了各种各样的认识误区。比如：

（1）认识误区1——认为经阴道超声检查设备与子宫太接近，与胚胎之间的距离太短，怕超声探头会与胎儿直接接触，对胎儿造成伤害。实际上，这种认识是不正确的。虽然经阴道超声检查时，超声探头需要探入阴道，但其探入深度其实是有明确规定的，一般来说，超声探头会在探入阴道后，停留在宫颈外口及阴道部位，大约深度为5~7cm，并不会持续深入至子宫腔，所以无需过分担忧经阴道超声检查会直接与羊膜囊或胚胎本身进行接触，事实上，超声探头距离胎儿还有一定的距离，所以并不会伤害到胎儿。

（2）认识误区2——认为经阴道超声检查发射出的超声波可能会对胎儿的发育造成一些不利的影响。这种观点实际上也是不正确的。因为经阴道超声检查时，设备发出的高频段超声波是安全、无辐射伤害的机械波，并不像电离辐射等有害物质会对胎儿产生危害。而且，经阴道超声检查在孕检工作中的应用也有相当长的一段时间，积累了大量的实例证据和检查经验，自1985年在临床应用以来，全球已完成超5亿例经阴道超声技术检查，尚未发现导致胎儿畸形的确凿证据。其只是利用超声波进行成像，类似于蝙蝠的“声呐定位系统”，并不会对胚胎造成任何影响。只要按照医生的建议定期进行相应的超声检查，不仅不会对胎儿产生不利影响，相反还能及时了解胎儿的发育情况，确保母婴健康。因此，孕妇可以完全信任这项诊断技术，安心接受检查。若是孕妇仍然有其他的疑虑或担忧，也可以第一时间向医生咨询，以获得专业的知识建议。

（3）认识误区3——认为经阴道超声检查所用耦合剂（凝胶）会增加感染风险，危及胎儿健康。事实上，这种观点也是没有根据的。在进行经阴道超声检查时，超声探头上涂抹的耦合剂实为一种无菌水性制剂，它与一次性探头套配合使用，增加感染的风险不及0.01%。在2019年，北京妇产医院做了一项数据调查统计，发现10万例接受经阴道超声检查的孕妇中，仅有2例出现感染，而感染的发生原因，主要与这2名孕妇本身的免疫力较差有关，并非是因为超声探头的凝胶所造成。

（4）认识误区4——认为经阴道超声检查会引起子宫收缩，影响胎儿的安全。在进行经阴道超声检查时，有个别敏感体质的孕妇会出现生理性宫缩，这是由于超声探头对宫颈和阴道壁的机械性刺激，导致局部前列腺素分泌增加所引起，但发生率仅在5%左右，并且与病理性宫缩不同的是，这种生理性宫缩通常持续时间较短，通常能够在30分钟内自行缓解，并不会对胎儿造成不良影响。根据经阴道超声检查的临床资料显示，这种反应多见于孕中期和孕晚期的孕妇，且与个体敏感性密切相关。为减少不适，建议检查时保持放松，采用舒适的体位，必要时可适当调整探头位置。若出现持续性宫缩或伴有其他不适症状，应及时告知医生进行评估和处理。

通常来讲，一次经阴道超声检查所产生的超声波能量，约等于手机通话30秒所产生的电磁辐射量，或乘坐飞机2小时所受到的宇宙射线暴露量；正常进行经阴道超声检查并不会给胎儿的健康发育带来不良影响。但是为了确保安全，减少检查风险，仍需要合理控制经阴道超声检查的频率。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）建议遵循“合理最低剂量”的原则，即在确保辐射应用的必要性和效益的前提下，尽可能将辐射剂量和风险降到最低。在孕早期时，建议采取经阴道超声检查次数在3次以下，并且每次检查时间应不超过30分钟，同时，如若没有必要，也应该尽量避免进行经阴道超声检查，以降低潜在风险。中华医学会围产医学分会制定的《产科超声检查指南》明确指出，正确使用的诊断超声不会对胎儿产生可察觉的影响，同时特别强调，要避免非医学需要的胎儿性别鉴定，以及商业性质的胎儿摄影。

总而言之，经阴道超声检查虽安全，但也需要谨慎选择。其虽然是一种重要的妇产科检查方法，在辅助判断子宫、卵巢等盆腔器官的情况以及评估胎儿的生长发育情况等方面有重要作用，但操作上有一定的侵入性，可能会给孕妇带来轻微的不适体验，极个别孕妇检查后还可能诱发生理性宫缩或出现少量出血，增加流产、阴道内感染等发生风险。因此，在进行经阴道超声检查时，应严格掌握适应症，确保操作规范，并充分告知孕妇检查的必要性及潜在风险，以最大限度地保障孕妇和胎儿的安全与健康。同时，孕妇也应充分了解经阴道超声检查的风险和效益，根据自身情况做出明智选择，在检查后密切关注自身状况，如有异常及时就医。