2022中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第4位，其中新发病例48万例，死亡病例26万例^[1]。且结直肠癌早期多无特异性表现或症状，易被忽视，因此患者发现时，多数患者已处于中、晚期。

罗森塔尔效应（Rosenthal Effect）：又称“皮格马利翁效应”，是一种期望效应，是由美国著名心理学家罗森塔尔提出的，它主要是通过赞美、信任和期待等心理暗示方法使人变得自尊、自信，同时获得积极向上的动力，并通过改变自身的行为，尽力达到对方的期待，主要是对患者的一种心理干预^[2]。

快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS;  fast track surgery, FTS; enhanced recovery program, ERP)：是指围手术期运用多种有循证医学证据的一系列优化措施，能够加速患者的术后康复，此外，旨在减轻患者手术后的一些应激反应，以达到使患者术后快速康复，缩短住院时间节省医疗费用，减少术后深静脉血栓，肠梗阻等并发症^[3]。

1. 对象与方法：

1.1一般资料

患者朱某某，男性，71岁，2024年10月，因“腹部胀痛、便秘与腹泻交替半月余”入院。既往有冠心病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。患者5年前行PCI术，置入支架两枚，口服阿司匹林+波立维抗凝、瑞舒伐他汀调脂，自行停药一年，复查发现低密度脂蛋白指标升高恢复服用阿司匹林，后因排尿不畅更改为波立维口服，目前已停抗凝药十余天。

1.2心理及社会状况

患者为退休人员，已婚，老伴健在，育有一女，生病前与自己独居，老伴与女儿、女婿共同居住，患者平日无特殊兴趣爱好及宗教信仰，性格坚忍刚强，无 特殊兴趣爱好，喜玩电脑上的棋牌类游戏，平日沟通较少，因退休前常年在外工作，与家里人沟通较少，平日自己买菜做饭，不喜吃外卖，喜吃面食，谷类食物。患者文化水平为初中，主要通过网络对疾病进行了解，患者有省外医保，报销比例低，经济压力一般。

1.3病情变化及治疗

为进一步查明出现肠梗阻原因，行清醒下胃镜检查，结果示：1.复合性溃疡（胃窦A2、球部S2期Forrest III级）；2.胃潴留；3.食管炎。全腹部CT增强检查，CT结果提示：1.结肠肝曲肠壁增厚并继发小肠及结肠肠梗阻，考虑恶性占位可能，不除外肠Ca可能；周围多发小淋巴结，建议随诊复查，盆腹腔少量积液。2.前列腺密度不均，建议前列腺MRI检查。3.肝多发囊肿；双肾发肿。4.腰椎骨质密度不均匀，建议完善MRI检查。

完善术前检查后在全麻下行开腹探查+升结肠癌根治术。术后带入右颈内双腔CVC、右肝下引流管、胃管、尿管、镇痛泵，回室生命体征：T 36.1℃，HR 92次/分，R 20次/分，BP 76/47mmHg，腹部伤口疼痛（静息NRS/运动NRS：2/3），ADL:30分、Caprini:12分、Braden:18分、NRS2002:4分，术后BP 波动在72-115/42-67mmHg，GAD-7焦虑症筛查量表：12分。

因患者生活规律，无生活不良习惯，无肿瘤家族病史，因此早期未考虑自己所患疾病为肿瘤，且家属要求病情保密，担心患者无法接受。患者在住院期间已自行查看电子检查结果，网络上搜索相关信息，加上家属对其病情采取保密等措施，加重了患者焦虑情绪，表现为夜间入睡困难、精神不佳、心情烦躁等，术后不愿配合护士进行快速康复锻炼，排气时间延迟，禁食时间延长，营养状况极差。在与管床医生、管床护士及护士长协商，并查询相关文献资料及结合患者自身情况，决定对患者采取以罗森塔尔效应的心理护理模式结合快速康复帮助患者回归正常生活。

2.护理

2.1改善营养状况

采用《NRS2002营养筛查》及《PG-SGA量表》准确评估患者的营养状况，关注患者的营养相关指标，如血清白蛋白、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白（TFN）、血清前白蛋白（PA）、血清胆固醇（CHOL）、总淋巴细胞计数（TLC）、白蛋白与球蛋白比值（A/G）及肌酐身高指数（CHI）等。每日评估患者的胃肠功能恢复情况（肠鸣音听诊），关注患者主诉（腹胀、腹痛等）。禁食期间给予肠外营养支持。待排气后给予相关饮食指导，根据患者电解质情况，与家属及营养专科护士共同制定饮食计划，并关注患者进食情况及进食后是否出现不适。

2.2运动的指导

   在每日活动前对患者进行全面的评估，包括活动前的生命体征（血压、心率、血氧及血糖等）、进食状况（进食量及进食时间）、双下肢肌力、患者前一天睡眠状况及患者主诉（是否觉得疲惫及疼痛）。活动期间由高级外科专科护士与家属在场。根据患者实际情况，与康复师共同制定当日的活动计划，并关注计划实施后的情况。关注患者活动期间的疼痛情况。

2.3呼吸功能锻炼

早期协助患者翻身拍背，指导患者正确、有效咳嗽排痰。保持室内温湿度适宜，适当通风。观察患者是否有咳痰情况及痰液的量、性质、颜色和气味。听诊双侧呼吸音及痰鸣音。指导正确的护理功能锻炼并查患者是否掌握。

2.4心理护理

基于罗森塔尔效应的心理护理模式可以分为传递期望、期望内化和信息反馈三个步骤。通过传递积极的病例信息、正念冥想干预以及对患者生活自理进步的肯定和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。针对患者目前情况，我们优先对患者家属采取心理疏导：告知病情保密可能会加重患者的焦虑情绪，患者已知晓自己所患疾病，但不知晓疾病严重程度，且缺少家人的支持，患者自觉成为家庭累赘，求生欲下降。取得家属同意后，与患者进行沟通，进行信息的采集，知晓患者主要焦虑在对自己疾病情况及严重程度不了解、不明白为何患癌、对今后的生活担忧、担心成为家里的负担以及今后的治疗等方面。针对患者所担心的情况，我们与管床医生、家属及管床护士共同协商制定相应心理护理流程，通过每日对患者进行疾病的讲解、分析目前发病人群，帮患者分析可能患病因素，家里人的鼓励及支持，一些积极的视频观看、每日对患者存在问题进行讲解及分析、协助患者进行快速康复训练并不断给予暗示疾病正在恢复，增加患者治疗的信心，并告知患者每日训练及解答的时间安排，让患者提前做好心理准备及问题准备等。

3.效果：

通过为期一周的跟踪、观察、沟通，患者睡眠质量有了较大的改善，且治疗配合度增加，家属反应患者的状态较之前改善明显，且进食情况佳，检查各项指标均恢复较好，未出现并发症及不适，得到了家属的理解和好评。复评GAD-7焦虑症筛查量表：3分，患者顺利出院。综上所述，运用罗森塔尔效应心理干预联合ERAS下的肠癌患者护理能够显著改善患者的心理状态和术后恢复。这种综合干预模式为肠癌患者提供了更为人性化的护理服务，有助于提高患者的生命质量，缩短住院时间，并减少术后并发症的发生。但实施过程中仍存在不足：1.与关注的沟通过程中需注意一些敏感问题的解答；2.对护士的沟通能力要求较高，部分家属对此类沟通方式仍存怀疑态度等，还需进一步完善后实施。

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