宫腔镜联合地屈孕酮，醋酸甲地孕酮及曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的疗效评价
摘要
关键词
宫腔镜；地屈孕酮；醋酸甲地孕酮；曼月乐；围绝经期；子宫出血
正文
异常子宫出血作为临床中常见病，主要对象集中在绝经期女性当中，患者多多表现为月经过多、经期延长、以及子宫不规则出血等现象，对患者的身体健康造成严重影响[1]。现如今，临床中对于异常子宫出血多采用雌激素、孕酮类药物进行治疗，虽具有一定的临床改善效果，但药物不良反应较多，耐候性差，尤其是在停药后容易复发，具有较大的改善空间[2]。鉴于此，本文就宫腔镜联合地屈孕酮，醋酸甲地孕酮及曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的疗效评价进行分析，详细报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
将患者按随机数表法随机分为宫腔镜+曼月乐50例（A组），宫腔镜+地屈孕酮50例（B组），宫腔镜+醋酸甲地孕酮50例三组（C组）。 所有患者均为女性，年龄43-6岁，平均（47.23±2.58）岁，体质量（24.96±3.37）kg/m2，病程时间最短3个月、最长15个月，平均（9.63±1.92）个月。所有研究对象在年龄等一般资料（P＞0.05）。
1.2方法
三组患者均予以常规治疗，贫血患者应用铁剂、叶酸及维生素B12等药物缓解症状，宫腔镜术后应用抗感染药物。宫腔镜手术术前12小时阴道内予以米索前列醇0.4mg软化宫颈，按常规禁食水，于宫腔镜下行子宫内膜电切术：椎管内麻醉后区膀胱截石位，常规消毒铺巾后使用Hegar扩张器扩张宫颈，置入宫腔镜观察宫颈形态及宫腔内子宫内膜生长情况。子宫内膜增生较厚的患者应使用负压吸引器吸除部分内膜组织，使其变薄后再行宫腔镜下切除。在宫腔镜直视下，使用双极电切环自宫底向宫颈方向依次切除子宫内膜增生病变，切割深度应控制在内膜下3mm浅肌层内，应用电凝止血处理，标本送病理检查。术后1个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁，术后定期复查子宫内膜生长情况。
1.2.1宫腔镜+曼月乐环
A组患者统一实施宫腔镜+曼月乐环治疗方案，予以曼月乐环置于子宫内，治疗3个月为1疗程，定期随访，直至血清性激素水平正常，即可拿取出。
1.2.2宫腔镜+地屈孕酮
B组患者统一实施宫腔镜+地屈孕酮治疗方案，地屈孕酮片10 mg/次，连续治疗21天，出现撤退性出血5天进入下一治疗周期，1疗程治疗3个月经周期。
1.2.3宫腔镜+醋酸甲地孕酮
C组患者统一实施宫腔镜+醋酸甲地孕酮治疗方案，术后予以醋酸甲地孕酮片80mg/次，2次/天，连续治疗21天，出现撤退性出血5天进入下一治疗周期，1疗程治疗3个月经周期。
1.3观察指标
（1）月经失血图（PBAC）评分；比较三组治疗前，治疗后3个月，治疗后6个月，治疗后12个月月经失血图评分。（2）子宫内膜厚度：比较三组治疗前，治疗后3个月，治疗后6个月，治疗后12个月子宫内膜厚度。（3）激素水平：分别于治疗前，治疗后3个月，治疗后6个月，治疗后12个月，采集三组患者外周静脉血样，测定血清促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）,促卵泡生成素（follicle stimulating hormone,FSH）,雌二醇（estradiol,E2）水平变化。（4）术后并发症及药物不良反应：记录三组术后并发症及药物不良反应的发生情况（其中包含头晕、恶心呕吐、环位下移/脱落、下腹痛、以及血栓性静脉炎）。（5）复发率：统计三组患者治疗后3个月，治疗后6个月，治疗后12个月时异常子宫出血的复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0分析，计量资料以（
±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1不同治疗方式下患者月经失血图（PBAC）评分改善效果
各组患者在接受治疗前比较（P＞0.05），治疗后，A组、B组患者在月经失血图（PBAC）评分结果的症状改善中最为明显，相对于C组患者的（ 18.65±14.52）分对比，具有统计学意义(P<0.05)，见表1：
表1 不同治疗方式下患者月经失血图（PBAC）评分改善效果（±s，分）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | ||
3个月 | 6个月 | 12个月 | |||
A组 | 50 | 113.52±24.67 | 80.37±10.52bc | 40.13±11.52bc | 10.34±11.25bc |
B组 | 50 | 113.67±24.89 | 92.65±16.77ac | 55.87±10.69ac | 13.45±11.67ac |
C组 | 50 | 112.95±23.74 | 102.13±38.52ab | 63.84±20.13ab | 18.65±14.52ab |
注：a表示和A组差异P＜0.05，b表示和B组差异P＜0.05，c表示和C组差异显著
2.2不同治疗方式下患者子宫内膜厚度变化情况
各组患者在接受治疗前比较（P＞0.05），治疗后，子宫内膜厚度改善程度以A组最佳、其次到B组、C组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2：
表2 不同治疗方式下患者子宫内膜厚度变化情况（±s，mm）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | ||
3个月 | 6个月 | 12个月 | |||
A组 | 50 | 15.96±1.89 | 11.47±1.89bc | 7.73±8.52bc | 3.52±0.77bc |
B组 | 50 | 15.73±1.92 | 13.64±1.78ac | 8.96±1.57ac | 5.89±1.04ac |
C组 | 50 | 15.88±1.45 | 14.96±1.53ab | 10.69±1.28ab | 7.13±0.96ab |
注：a表示和A组差异P＜0.05，b表示和B组差异P＜0.05，c表示和C组差异显著
2.2不同治疗方式下患者子激素水平变化情况
各组患者在接受治疗前比较（P＞0.05），治疗后，患者的LH、FSH、以及E2各激素水平中，同样是A组患者改善度最为明显，其次到B组、C组，具有统计学意义(P<0.05)，见表3：
表3 不同治疗方式下患者激素水平变化情况[例、（%）]
A组 | B组 | C组 | ||
治疗前 | LH（U/L） | 8.94±1.52 | 8.36±1.17 | 8.91±1.69 |
FSH（U/L） | 11.52±2.47 | 11.74±1.19 | 11.62±2.05 | |
E2（pmol/L） | 366.57±18.63 | 365.87±18.42 | 366.73±18.54 | |
治疗后3个月 | LH（U/L） | 5.67±1.13bc | 6.42±1.53ac | 7.49±1.16ab |
FSH（U/L） | 7.58±1.04bc | 8.77±1.15ac | 9.79±1.02ab | |
E2（pmol/L） | 273.46±12.55bc | 309.52±14.97ac | 322.87±13.45ab | |
治疗后6个月 | LH（U/L） | 4.52±1.49bc | 5.79±1.43ac | 6.47±1.52ab |
FSH（U/L） | 6.69±1.83bc | 7.63±1.43ac | 7.58±1.19ab | |
E2（pmol/L） | 217.48±11.52bc | 257.19±10.63ac | 307.46±11.58ab | |
治疗后12个月 | LH（U/L） | 3.96±0.85bc | 4.13±1.96ac | 6.07±1.82ab |
FSH（U/L） | 4.13±1.02bc | 5.34±1.17ac | 6.84±1.99ab | |
E2（pmol/L） | 168.24±10.57bc | 237.46±12.33ac | 279.23±15.96ab |
注：a表示和A组差异P＜0.05，b表示和B组差异P＜0.05，c表示和C组差异显著
2.1不同治疗方式下患者不良反应及复发率对比
A组6%、B组14%、C组18%的不良反应对比(P<0.05)；且治疗后3个月，治疗后6个月，治疗后12个月不同阶段患者的复发率对比也有所差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表4：
表4 不同治疗方式下患者不良反应及复发率对比[例、（%）]
组别 | 例数 | 不良反应 | 3个月复发率 | 6个月复发率 | 12个月复发率 |
A组 | 50 | 3（6.00）bc | 1（2.00）bc | 3（6.00）bc | 9（18.00）bc |
B组 | 50 | 7（14.00）ac | 3（6.00）ac | 5（10.00）ac | 11（22.00）ac |
C组 | 50 | 9（18.00）ab | 7（14.00）ab | 10（20.00）ab | 16（32.00）ab |
注：a表示和A组差异P＜0.05，b表示和B组差异P＜0.05，c表示和C组差异显著
3.讨论
围绝经期异常子宫出血患者由于年龄因素的影响，大多情况下都已经无生育需求，所以在临床治疗中主要以止血和巩固为主，有效解决患者的出血症状，并控制好疾病的预后复发等[3]。若未得到及时有效的治疗，随着病情的发展，还会导致贫血、感染等并发症现象，严重的还会引发缺血性休克，对患者的生命安全造成造成威胁。
目前，可用于围绝经期异常子宫出血的激素治疗方案较多，但激素联合宫腔镜治疗的研究较少，且研究样本量较小，不同方案的疗效尚无定论，何种方案更优仍需要大量样本以及多中心的研究去证实[4]。本研究旨在研究地屈孕酮，醋酸甲地孕酮及曼月乐联合宫腔镜治疗围绝经期异常子宫出血的疗效，并评估药物不良反应，从而寻找最优的治疗方案。随着社会脚步的发展，临床医疗水平也在不断的进步，在微创宫腔镜的实际应用中，针对围绝经期异常子宫出血患者的临床治疗也开辟了新的研究方向。宫腔镜具有经济、安全、便捷等优势，临床中广泛用于常规超声及诊断刮宫术治疗。在本次数据分析中发现，根据其综合治疗效果进行排序：宫腔镜手术+曼月乐＞宫腔镜手术+地屈孕酮＞宫腔镜手术+醋酸甲地孕酮。曼月乐也就是临床中常使用的左诀诺孕酮内缓释系统，呈T型支架，其纵、横臂约为30mm，试用期间长，可促使宫腔内局部药物浓度达到常规内服避孕药血药浓度的1000倍之上，让药物治疗能够更好的发挥其租用[5-7]。作用于患者体内后，不但能缩短子宫膜腺体萎缩时间，在改善子宫黏膜厚度的同时，还能够改善局部病灶间质坏死现象[9]。能够有效的将用药过程中对患者卵巢造成的不良影响降到最低，具有一定的抑制作用，不但能改善患者的月经水平，患者的耐受性也更为广泛，预后复发现象也有所降低，临床应用效果显著[10]。
综上所述，围绝经期异常子宫出血患者的临床治疗方案中，宫腔镜联合曼月乐治疗对于患者的月经失血现象具有较好的控制效果，且患者的子宫内膜厚度及激素指标相比之下也有所提升，从而降低了并发症发生率，预后复发现象也得到了改善，值得临床推广和应用。
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