影响母乳喂养的相关因素多，部分产妇居家后在多因素影响下可能停止母乳喂养。而初产妇对自身角色及定位适应性不高，加之无分娩及哺乳经验，在母乳喂养期间面对阻碍多^[1]。但母乳作为新生儿成长的营养物质，不仅对新生儿成长有益，对产妇激素分泌及健康状态恢复均有显著的效果。我国《中国儿童发展纲要 (2021—2030)》中，将6个月纯母乳喂养率高于50%作为一项目标，但实际上，母乳喂养率依旧处于中低水平，并未达到预期标准^[2]。为此，在产后，医护人员需要为产妇实施母乳喂养指导，使其坚持母乳喂养，以免受到外界因素影响，更改其他喂养方式^[3]。本研究中，将打破常规母乳喂养指导的现状，以Bristol母乳喂养评估工具，客观评估产妇的母乳喂养能力及相关问题，并实施针对性喂养指导，促使产妇对母乳喂养有积极性，最终形成母乳喂养习惯，降低乳头皲裂等事件发生率，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月—2024年10月于我院分娩的460例母婴同室产妇作为调查对象，按随机数字法分组，每组各有230例产妇。纳入标准：①足月妊娠、单胎；②初产妇、住院时间2-5d；③临床资料健全。排除标准：①认知功能障碍；②母婴分离者，住院时间低于2d；③并未完成本次调查。两组患者一般资料对比无统计学意义（p>0.05），见表1。

表1两组基本资料对比

1.2方法

对照组：按常规母乳喂养指导干预，分娩前及分娩后3d内，护理人员以口头指导及健康手册、视频资料融合的方式，向产妇阐述母乳喂养对新生儿健康的影响，尤其是身体发育及智力发育等方面，多角度阐述母乳喂养的优势。指导方法含接姿态及喂养体位等。

观察组：为产妇实施Bristol母乳喂养评估工具评估，评估后实施针对性母乳喂养指导。①评估方法：护理人员提供母乳喂养评估前，需要经过施Bristol母乳喂养评估工具培训，掌握工具的应用方法（评估内容，怀抱姿态：婴儿支撑良好；贴近母亲身体；头、颈部对着乳房；鼻尖对准乳头；母亲轻松舒适，该评分中分为0分、1分、2分，0分为没有或者仅有1-2点实现，1分则有3-4点实现，2分全部实现。含接：项目是积极寻乳；嘴巴张大；快速包裹整个乳头及大部分；维持良好含接，0分则表示没有一点或者1-2点实现；1分3点实现，2分4点全部实现。吸吮：项目为宜有效的吸吮模式；婴儿独立完成吸吮。0分无效吸吮，或者频繁含接后脱离，1分部分有效吸吮，但需鼓励和刺激，2分为有效吸吮）。②母乳喂养指导：基于针对性的指导方案，根据调查后评分结果实施（该评估量表含有4个项目，每个2分，共计8分，分值高说明产妇母乳喂养技能掌握好，而评分高产妇持续母乳喂养概率高）。比如，分值低于8分，需实施母乳喂养指导，早期喂奶期间，指导产妇在喂奶前先按压乳头，将乳汁挤出，便于新生儿感受与刺激。每次哺乳后，在乳头涂抹乳头膏、乳头保护罩，以此预防乳头皲裂。在实际喂养期间，护理人员辅助操作，帮助产妇及婴儿早期接触，并指导其正确的喂养姿态。让新生儿识别乳头，并形成吸吮习惯，确保其喂养成功。指导产妇挤压手法，将体内残余乳汁清理，以免乳房肿胀。护理人员提供喂养指导期间，与产妇建立积极的联系，当产妇及新生儿情绪稳定后，需实施袋鼠护理，此过程中正确指导产妇新生儿喂养技术，使产妇不断形成母乳喂养意识，增强喂养信心。离院前1d，护理人员与产妇预留联系方式，等待产妇出院后存在不理解问题，可通过微信咨询，护士及时为产妇解答问题。每周开展1次电话随访，询问产妇是否面对喂养难题，了解新生儿情况，提供科学的产后喂养指导。

1.3观察指标

①母乳喂养率：调查指标为出院1个月内纯母乳喂养率，即并未喂养其他固体食品，新生儿以母乳为主。

②乳汁充足时间：调查乳汁充足时间，及产后乳汁满足新生儿的喂养需求，一般在产后3d分泌足量的乳汁。

③喂养指导满意度：以统一满意度量表调查，调查方式为不记名，涵盖入院接待、病房环境、护理技术、服务态度、心理支持、健康宣教多个方面的满意程度。评估指标为非常满意、满意、不满意3个等级，满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。

④乳头皲裂率：据乳头情况调查，包括乳头红、裂开、时有出血、哺乳时疼痛。

1.4统计学分析

本研究采用Spss27.0统计软件进行数据处理分析。计数资料采用例数、百分率表示；计量资料以均数±标准差(±s)表示；采用t检验；两组间比较采用 X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇纯母乳喂养率及乳汁充足时间对比

观察组产妇纯母乳喂养率高于对照组、乳汁充足时间低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组产妇纯母乳喂养率及乳汁充足时间对比（±s，n）

2.2组间母乳喂养指导满意度对比

观察组满意度高于对照组（p<0.05），见表3。

表3组间母乳喂养指导满意度对比（n，%）

2.3两组产妇乳头皲裂发生率对比

观察组乳头皲裂发生率低于对照组（p<0.05），见表4。

表4两组产妇乳头皲裂发生率对比（n，%）

3.讨论

母乳喂养是婴幼儿理想的营养源，在全球范围内占据重要位置。据调查显示，婴儿出生1h后开始母乳喂养，在初期6个月内需要纯母乳喂养，而6个月后可添加辅食进行喂养^[4]。其原因是母乳中含有大量的营养物质，如优质蛋白、脂肪及乳糖等，此类物质营养比例适合，可被婴儿吸收，自全面位满足婴儿的发育需求。母乳中有大量的免疫球蛋白及乳铁蛋白、溶酶菌等物质，此类物质如同坚固防线，可提升婴儿免疫力与抵抗力，可降低其感染及腹泻等疾病风险性^[5]。母乳喂养在6个月内，婴幼儿发生呼吸道感染的概率低，腹泻率也随之降低，兦喂养也可降低婴幼儿肥胖率及过敏性疾病发生率。在母乳喂养期间，母婴相互接触及眼神交流，可较大程度增强母婴情感，使婴儿感受到母亲关怀，在产后获得安全感，对婴儿心理及情感发育具有显著的效果^[6]。

自临床常规母乳喂养指导现状分析，院内产妇母乳喂养情况不容乐观，产后24h纯母乳喂养率在40%左右，产后48h纯母乳喂养率在60%左右，产后3d纯母乳喂养率降低，说明产妇在母乳喂养期间面对难题。产妇自身母乳喂养知识匮乏是突出问题，部分产妇对母乳喂养方法掌握不足，导致新生儿吸吮困难，在外界因素干扰下，动摇母乳喂养信心^[7]。

本研究中以Bristol母乳喂养评估工具干预，该喂养模式可提升纯母乳喂养率，哺乳技能需要后天学习，掌握技能多，喂养成功率高。本研究中，基于Bristol母乳喂养评估工具评估后，实施针对性护理模式，可提升产妇纯母乳喂养率。其原因是Bristol母乳喂养评估工具可分析母乳喂养是否存在困难问题，而针对分值低产妇，实施针对性指导，尤其是预防产妇发生乳头皲裂等问题^[8]。BBAT量表囊括抱姿、含接、吸吮、吞咽相关项目，单个项目0-2分评估，总计9分，分值高则表示母乳喂养效果好。经四个方面进行评估后，医护人员可迅速及准确发现母乳喂养相关问题，若抱姿分值低，说明产妇并未掌握怀抱技术，影响婴儿及乳房的接触效果。含接得分低表示婴儿无法挣扎含住乳头，吸吮困难同时，无法刺激乳汁分泌，吸吮及吞咽分值低说明婴儿吸吮力量不足或者吞咽异常，对乳汁摄入产生影响。据调查显示^[9]，BBAT工具评估后，将提升母乳喂养的准确率，并促进产妇早期泌乳。

本研究结果显示，观察组乳汁充足时间比对照组短。其原因是经过BBAT工具培训后，护理人员明确过往喂养不到位的相关影响因素，学会快速评估及指导产妇尽快分泌母乳的方法，不仅能帮助护士快速评估，也可适应情景，并客观评估，使母乳喂养问题具体化，针对性帮助产妇解决问题，在乳汁充足后，制定个性化的母乳喂养计划。针对母乳喂养能力差的产妇，实施强化指导，进一步提升母乳喂养技能，并促进母乳成功喂养。BBAT工具评估后的针对性护理，也可降低乳头皲裂发生率，乳头皲裂将影响到喂养过程，发生皲裂的原因与产妇怀抱不合理及乳头畸形、婴儿口腔因素相关。据调查显示^[10]，产后6周内，30%左右产妇发生乳头皲裂，致使产妇乳头疼痛，影响其哺乳效率。而BBAT工具评估抱姿及含接等过程，将快速识别产妇母乳喂养问题，培训其母乳喂养技能，改善喂养姿态及怀抱体位等，自源头预防皲裂。自满意度看，观察组产妇对母乳喂养知识的满意度比对照组高。其原因是BBAT工具自多方面进行指导，培养产妇母乳喂养期间的专业技能，提供全面及优质化服务，护士与产妇交流频率增高，减少母乳喂养相关问题发生率，提升产妇母乳喂养率，促进母亲适应新角色，强化产妇对护士的信任度。总体看，本研究设计各个观察指标，结果均显示观察组效果好，体现了BBAT工具为母乳喂养指导的效能，但本研究也存在局限性，未来还需拓展研究指标、丰富护理内容。

综上所述，针对产后母乳喂养指导中，实施Bristol母乳喂养评估工具评估及指导后，可提升产妇纯母乳喂养率，降低乳头皲裂概率，提升产妇对喂养指导的满意度，该护理模式具有临床应用价值。

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