基金情况：2021年度赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2021ZSF176）

Effect of intramuscular adhesive combined with gait training on postoperative rehabilitation of patients with lumbar spinal stenosis after endoscopic therapy

Liu Pei

(Department of Spine Surgery, Ganzhou People's Hospital/Ganzhou Hospital of Southern Hospital, Southern Medical University, Ganzhou 341000, China)

[Abstract] Objective To explore the effect of intramuscular effect patch combined with gait training on postoperative rehabilitation of patients with lumbar spinal stenosis after endoscopic therapy. Methods 84 patients with lumbar spinal stenosis who underwent lumbar endoscopic surgery in our hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the objects of this study, and were randomly divided into the experimental group and the control group by random number table method, with 42 cases in each group. The control group adopted the conventional rehabilitation program, and the observation group adopted the rehabilitation program of intramuscular effect paste combined with gait training on the basis of the control group. The degree of lumbar dysfunction, lumbar function, pain and gait characteristics were compared between the two groups. Results After intervention, the ODI and VAS scores of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). The JOA score and gait characteristics of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Active application of intramuscular adhesive combined with gait training can improve the function of lumbar spine and relieve pain symptoms in postoperative rehabilitation of lumbar spinal stenosis.

[Key words] Lumbar spinal stenosis; Intramuscular effect patch; Gait training; JOA score; VAS score

腰椎管狭窄症 (Lumbar Spinal Stenosis, LSS) 是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性改变, 单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄, 引起神经根、马尾及血管受压而产生的以间歇性跛行、腰腿疼痛、麻木为主要症状的临床综合征^[1]。腰椎后路减压、椎间植骨融合内固定术是临床上公认的治疗LSS的“金标准”, 可以有效消除症状， 增加脊柱稳定性, 明显改善患者的工作、生活，但术后的康复行为显著影响疗效^[2]。传统的康复训练中一般是针对不同的关节以及不同的肢体来逐一进行针对性分离训练，与患者的真实步行状况具有较大差距，具有一定的局限性^[3]。步态训练为有效促进DLSS患者术后康复方法，数字化跑台可为步态训练参数设置提供客观参考依据，共同促进康复效果的提升^[4]。肌内效贴布帖可减轻水肿、改善循环减、缓解疼痛，广泛用于颈椎病的康复治疗^[5]。本研究将肌内效贴联合步态训练应用于腰椎管狭窄症患者内镜治疗术后康复中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年7月至2022年12月收治于我院脊柱外科的84名腰椎管狭窄症行腰椎内镜术后患者作为本研究的对象，拟采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，各42例。纳入标准：①影像学检查证实腰椎管狭窄，可明确诊断者；②顺利完成椎间孔镜下髓核摘除术的患者；③无其他严重心血管系统、脑、肝胆消化系统、泌尿系统及血液系统疾病；④术后配合治疗并在指导下按时按量完成训练，自愿配合随访的患者。排除标准：①伴有血管神经损伤，需要探查修复者，可能影响最终功能评定与功能锻炼；②椎间盘突出复发，患者主动提出急需进行再次手术治疗；③处于妊娠期或正在哺乳的妇女，以及患有精神病正处于发病期的患者；④合并严重心脏病、重症肝。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规康复方案，包括悬吊治疗、关节松动疗等康复治疗方式。观察组在此基础上，采用肌内效贴联合步态训练的康复方案。具体步骤如下：①肌内效贴：患者取坐位躯干前屈约15°，将Ｉ型贴布锚端固定于骶骨部位，以15%的自然拉力沿腰椎方向将尾端固定于T12水平，将 Y型贴布锚端固定于髂后上棘处，以15%的自然拉力沿腰方肌走向将一侧尾端固定于T12水平，另一尾端固定至第12肋骨处，躯体对侧贴扎方法相同，每隔3天更换1次贴布。②步态训练：采用意大利walkview数字化跑台系统进行步态训练，训练参数设置以步长作为干预指标。在步态评估中，跑台可提供患者的平均步长数据，根据此结果，在平均步长的基础上增加6%，作为步态训练的标准。每周对步长指标进行评估、调整。形成个性化的步态训练方案。在训练期间，引导步行周期摆动需与屈踝、屈膝、屈髋相协调。站立时，需与伸膝、伸髋相协调，体质量需向伸展位的腿上转移。依据实际情况，对活动平板进行调整，对运行坡度、速度、时间等有效调整，初始坡度为0°，速度。为日常舒适步速，时间20 min/d，每周5 d。进行安全宣教，让患者对防范跌倒的相关技巧进行掌握。共开展1个月。

1.3观察指标 ①腰椎功能障碍程度。对比两组病例治疗前后的功能障碍情况，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评测，满分100分，测评值越低越好。

②腰椎功能：采用腰椎日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association, JOA）对两组病例治疗前后的下腰痛、腰部功能、行走功能展开评测。测评值越高越好。

③疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组病例治疗前后的腰痛、腿痛程度展开评测。0分（无痛）~10分（剧烈疼痛）。④步态特征：对两组治疗前后使用跑台进行步速、步频、步幅等相关步态指标观测情况展开对比。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用c²检验， P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组腰椎狭窄术后患者腰椎功能障碍程度对比 干预后，观察组的ODI评分显著小于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组腰椎狭窄术后患者腰椎功能障碍程度对比（`x±s,分）

2.2两组腰椎功能对比 干预后，观察组的观察组患者JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3疼痛程度对比 干预后，观察组的VAS评分低于对照组显著小于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组步态指标观改善情况对比 干预后，观察组患者的步速、步频及步幅等相关指标显著优于对照组（P<0.05）。详见表4。

3讨论

腰椎管狭窄症发病原因可能与先天因素以及脊柱病变等有关，属于骨科常见疾病，病程较长，易反复发作，导致患者长期行走困难、四肢无力等，影响身心健康和生活质量^[6]。高效康复护理干预是在常规护理基础上更加深入的、有针对性的护理服务，以加速康复为主，促进患者术后康复进程^[7]。本研究将肌内效贴联合步态训练应用于腰椎管狭窄术后康复中，结果表明，干预后，观察组的N观察组的ODI、VAS评分均显著小于对照组（P<0.05）；观察组的JOA评分、步态特征均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，腰椎管狭窄术后康复治疗中积极开展肌内效贴联合步态训练可改善患者腰椎功能，轻其疼痛症状，值得推广应用。

参考文献

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[2]荣雪芹,阚厚铭.老年人腰腿痛诊疗进展[J].实用老年医学, 2017, 31 (1) :7-10.

[3]徐燕,王斌,钟洪菊,等.电针腰夹脊穴结合康复训练对脑卒中后恢复期病人步态与平衡能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(15):117.

[4]尚焦,张瑞萍.步态训练在腰椎管狭窄术后患者中的康复疗效观察[J].中国医药指南,2021,19(01):8-10.[5]程红,熊华荣,张翱,等.局部涂抹喜辽妥联合徒手淋巴引流在乳腺癌术后腋网综合征的应用研究[J].临床护理杂志,2021,20(04):29-31.

[5]杨金鹏.针刺结合肌内效贴对颈型颈椎病的影响[J].光明中医,2022,37(15):2794-2797.

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[7]周健美,徐娟.快速康复外科理念在经皮椎间孔镜腰椎髓核摘除术患者护理中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(23):153-155.