1引言

在时代发展背景下，越来越多的老年人患病，而且多数合并多种疾病，造成死亡率的增长。再加上老龄化趋势的发展，高龄人口不断增加，自然衰老带来的死亡率也不断增长。医院在此背景下，每天面对的患者数量持续增长，特别是须面对病危患者的急救，以及对于临终患者的关怀成为护理工作的重点。这使得对护士开展有效的死亡教育十分关键。面对患者的死亡，受到传统思想的影响，护士尤其是新入职护士可能感到恐惧、恐怖、害怕、抗拒等心理，影响到身心健康，也影响到护理服务质量^[1]。所以开展有效的死亡教育，提高护理学生的心理素质，提升面对死亡的应对能力，对于学生的发展十分必要。但目前针对护理学生的死亡教育的开展还存在很多的不足，教育不够深入，教育成效不佳等，影响到学生对于死亡的态度，继而影响到临床护理工作成效^[2]。对此，临床认为应该加强对护理学生的死亡教育力度，提高学生的死亡认知能力，掌握死亡应对能力，并加强人文关怀能力等^[3]。基于此，本研究选择不同时间的本科护理学学生为研究对象，探究死亡教育多元化教学方法的应用方法及效果，现报道如下。

2资料与方法

2.1材料

选择我校本科选修《老年护理学》的学生作为研究对象，将2022年9-11月的47名学生列入对照组，同时将2023年9-11月的47名学生列入教育组。其中对照组男女比例在1：46，平均年龄（20.26±1.85）岁；教育组男女比例在2：45，平均年龄（20.43±1.67）岁。对比两组的基本资料，P＞0.05。

纳入标准：属于我校护理专业大三年级学生；对研究内容知情同意，自愿参与。

排除标准：无法保证全程参与研究；正在参加其他方面的研究，可能影响结果判定；已经参与过相似主题的研究。

2.2方法

对照组：给予常规死亡教育。按照护理学教学计划，对学生进行死亡教育相关的理论培训，涉及到不同患者临终时的心理表现、护理应对策略、护理要点等；指导学生掌握死亡患者的遗体处理、面对死亡的心理调适、压力应对、如何有效对患者家属进行心理调适等方面的技巧。每周开展一次教学，讲解相关知识点的内容，学习活动共持续2个月。

教育组：给予死亡教育多元化教学。在教学工作中加强死亡教育内容，提出了包括案例分析、角色扮演、模拟演练等多元化的教学方法。（1）初步认识死亡。邀请附属医院老年医学科专业护士提供授课法培训活动，时间限制在半小时，对研究人员讲解关于死亡的定义、死亡教育的目的、内容和意义，同时评估不同文化背景下人们对于死亡的一般态度表现，并就国内外死亡教育的现状、差异性展开分析，使研究人员掌握死亡教育的基本内容和方法。（2）清晰感受死亡。安排专业的心理师的介入，通过影片赏析的方法进行教育，时间限定在1小时左右，内容主要是：在课前推学生自行观赏死亡主题相关的影片，并告知学生观影的目的和重点；在学生说明观影完后，鼓励学生相互分享自己的感受，并描述出印象深刻的影视片段，说明为何印象深刻；要求学生再次观看这一片段，加强对于“生与死”的感受。由学生分享自己对于死亡的初步认知，说明护理上的看法或想法。由学生在教育结束后书写学习的感悟，反馈给心理师，注意心理师须关注学生的心理健康，避免刺激过度导致心理应激反应。（3）真正理解死亡。由教师和心理师提供沉浸式体验、模拟演练等方法进行培训，时间控制在45分钟左右。开展模拟演练需要对学生进行分组，一般每5人一组，明确每位学生的分工与任务，分别扮演患者、家属、护士等，在课堂上进行患者死亡时的情景再现，让学生模拟应如何应对。并在模拟结束后分享不同角色下的感受，理解何为死亡，并就此展开讨论，总结不同角色在面临死亡时的心理变化。针对面对死亡时的护理技能，由护士进行现场示范，并由学生进行模拟演练。最后安排学生以“假如只有最后一天的时光”为主题进行作文写作，书写对“生与死”的理解。（4）认真接纳死亡。由教师采取讨论法、案例分析法进行教育，时间控制在半小时。教师鼓励学生对学习过程进行回顾，分享自己对于“生与死”的理解变化；组织学生讨论在面临死亡时，患者、亲人、医务人员各自的心理感受，以及如何有效应对死亡，重点分析患者可能存在的焦虑负性情绪；讨论作为一名未来的护士，在照护临终患者、死亡患者时需要注意哪些问题？需要提供哪些方面的护理服务？最后根据学生的学习情况，总结“生与死”、死亡教育的意义，促使学生坦然面对死亡，有效应对死亡，并有效调适因此产生的负性情绪。

2.3观察指标

在教学结束后，评估两组学生在死亡认知、护理技能和人文关怀能力上的评分。选择死亡态度描绘量表评估学生对于死亡的认知态度，总分32-160分，得分越高说明死亡认知态度越好。护理技能的评估选择简易应对方式量表，总分为0-60分，分值越高说明死亡应对能力越高。人文关怀能力采用人文关怀能力评价量表（CAI）进行评估，总分37-259分，其中得分低于190.29分认为是能力较低，得分在190.29-211.12范围内认为是能力中等，得分超过211.12分认为是能力较高。

2.4统计学处理

应用SPSS 27.0系统处理数据，分别统计计数资料（%）-χ²检验以及计量资料（`x±s）-t检验；上述结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1死亡认知态度评分

教育策略实施后，教育组学生的死亡认知态度评分高于对照组和实施前（P＜0.05）。见表1。

表1 两组死亡认知态度评分比较（`x±s，分）

注：与同组实施前比较，^*P＜0.05

3.2死亡护理技能水平

教育策略实施后，教育组学生的死亡应对能力评分高于对照组和实施前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组死亡应对能力评分比较（`x±s，分）

注：与同组实施前比较，^*P＜0.05

3.3人文关怀能力

教育组学生的人文关怀能力要优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组人文关怀能力比较[n（%）]

4讨论

死亡教育是针对每个生命的普遍教育，是每个人特别是医护人员需要具备的知识体系。死亡教育的有效实施，对于人们正确面对死亡，认知死亡，应对死亡有积极作用。但死亡教育课程在本科护理学中的实施，是否需要单独实施，以及应如何进行实施，是临床关注的重点。如果是设置关于死亡教育的课程，可能会更加注重理论教学，忽视了死亡教育的最终目的；如果与其他学科进行融合渗透教学，又会导致死亡教育的内容过于片面、分散，教育成果不够彻底^[4-5]。经过临床实践分析，认为死亡教育应考虑护理学学生的个性化需求，提供多元化教育模式，同时借鉴国外死亡教育的成果与经验，探索出一条符合我国国情的，具有中国特色的死亡教育模式^[6]。

在本研究开展之前，同组的研究人员采取文献分析、问卷调查和实地考察等多种方法，深入分析了当前国内本科护理学专业死亡教育的实施现状，并提出了针对性的教学策略。通过对本科96名选修《老年护理学》大三学生进行自设问卷调查，发现大多数学生对于死亡教育持有积极的态度，但也存在对于相关知识和技能掌握不足的问题。本科院校开展死亡教育面对的困难重重，存在经费不足，师资培养不足，不够重视，成效不高等问题。目前个别医学院校开始尝试死亡教育的教学实践，但由于师资培养方面的不足，教师多从网上下载资源，或通过电视等多媒体搜集相关资料，或通过一些相关书籍，所学内容片面，缺乏系统的培训，无法产生预期的效果。死亡教育不仅是要让学生正确认识死亡，还要帮助学生建立起正确的死亡价值观，提高生命意识，认识到生命的重要性，从而可以明确临终关怀护理服务的重要性，为面临死亡的患者和家属提供有力的人文关怀和支撑，从而提高临终患者的生命质量，使他们更加坦然地奔赴死亡。

目前，高校开展的死亡教育内容较少，专业性不足，多是融入其他学科的教育内容。护理学生一般是在进入临床护理岗位后由前辈带领，潜移默化的认识死亡，面对死亡和应对死亡。这导致护理学学生对此的经历更少。学生经验少、对死亡恐惧是死亡教育成效不佳的主要原因。因此需要结合实际情况，建立科学系统的死亡教育模式，帮助学生正确认识死亡，克服对死亡的恐惧和焦虑，从而有效应对死亡。比如研究^[7-8]提出预立医疗照护计划、基于建构主义理论的死亡教育方案等，均展现出良好的教育价值，对于学生的死亡态度、死亡认知等能力有很大的改善与提升。本次研究显示，在实施教学策略后，教育组学生在死亡认知、护理技能和人文关怀能力等方面相比对照组明显提高（P＜0.05）。说明针对学生特点的多元化、顺序渐进式的死亡教育，可以帮助学生更好地面对死亡、应对死亡，给予患者有力的人文关怀。在实施时，一方面要注意加强师资力量的建设。建议增设死亡教育师资力量培训机构，聘请国外一流的死亡教育方面的专家，对死亡教育教师进行培训，或是公派相关学者访问学习后再组织交流学习，并对学习成果予以评价。另一方面是针对学生的恐惧心理，实施个体化教学。需要考虑每位学生的不同个体因素，对于死亡不同的理解和看法，做好因材施教。学生的心理承受能力以及自我调节能力不同。大部分学生处于一般死亡恐惧心理，能够谈及死亡，临床实习或见习中在多人情境下能够面对死亡，但不敢单独面对及处理临终患者，针对这部分学生，学校除了进行相应的理论课程传授外，应多组织社团活动和社会实践来进行死亡教育，让学生从多层面了解和认识死亡; 而对于极少部分任何情境都不敢面对死亡的学生，应进行个别心理疏导和心理咨询，逐渐让他们参与相应的社会活动，最终提高实践能力。

综上所述，通过死亡教育多元化教学方法的应用，有效提高本科护理学学生在死亡认知、护理技能和人文关怀方面的能力，为死亡教育教学开展提供新思路，提升学生的人文关怀能力。

参考文献：

[1]黄敏娜，张秋雨.我国临终关怀教育的发展现状及研究进展[J].中国继续医学教育,2025,17(06):151-155.

[2]张楚楚，宫晓艳，王莉，等.临床护士接受死亡教育的研究进展[J].护理与康复,2025,24(03):96-101.

[3]许丽杰，岳鹏，肖瑶，等.生命关怀与死亡教育社会实践课程的设计及教学实践研究[J].中华护理教育,2025,22(01):55-60.

[4]刘冠琳，宋开兰，孟祥文，等.安宁疗护从业者死亡教育工作困难及应对策略的质性研究[J].护理学报,2025,32(01):73-78.

[5]万勇，张玲，张玉琳，等.高职院校医学生死亡态度与死亡教育需求及其相关性分析[J].中国高等医学教育,2024,(12):33-35.

[6]宋莉娟，杜苗，朱爱勇.国外护理专业死亡教育课程教学模式的现状与启示[J].中国高等医学教育,2024,(11):79-81+84.

[7]杨建馨，董茹心，王偌敏，等.预立医疗照护计划在死亡教育中的应用[C].医学护理创新学术交流会论文集(智慧医学篇),2024-10-18:1148-1151.

[8]柳丹，王芷彤.基于建构主义理论的学生死亡教育效果研究[J].西部素质教育,2024,10(14):104-107.

通信作者：马玉琴，邮箱：396412679@qq.com