Abstract: Objective: To explore the clinical value of the combined treatment of metformin and dapagliflozin tablets in elderly patients with diabetes.

Methods: Sixty elderly diabetic patients admitted to the outpatient department of our community hospital from January 2023 to December 2024 were selected for the study. They were randomly grouped. The control group was treated with metformin alone, while the observation group was treated with the combination of metformin and dapagliflozin tablets. Compare the effectiveness of the two groups of treatments. Result: The effective rate of treatment in elderly diabetic patients in the observation group was relatively high (P<0.05). Conclusion: The combined treatment of metformin and dapagliflozin tablets has a significant effect on elderly diabetes and can be promoted.

Key words: Metformin Dapagliflozin Tablets Diabetes in the elderly

随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患者数量持续攀升。老年糖尿病具有血糖波动大、并发症多、合并症复杂等特点，单一降糖药物常难以实现血糖长期稳定控制，且易引发低血糖、体重增加等不良反应。二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线基石药物，通过抑制肝糖原异生、增加外周组织对葡萄糖摄取发挥降糖作用；达格列净片则通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，实现血糖降低。二者作用机制互补，联合用药理论上可增强降糖效果^[1]，同时减少单一用药剂量及相关不良反应。探究二甲双胍与达格列净片联合治疗对老年糖尿病的临床价值，对优化老年糖尿病治疗策略、改善患者预后具有意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年12月本社区医院门诊收治的老年糖尿病患者60例进行研究，随机式分组，观察组n=30；对照组n=30。观察组患者男女比例为：12:18；对照组患者男女比例为：13:17。观察组患者年龄为61~79岁；平均年龄（62.35±6.59）岁；对照组患者年龄为60~79岁；平均年龄（63.41±7.72）岁。无统计差异P>0.05，具有可比性。

纳入条件：符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准，经糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖等指标确诊；未使用过二甲双胍、达格列净或其他新型降糖药物，或停药≥2周；肝肾功能基本正常（血清肌酐男性≤133μmol/L、女性≤124μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶≤正常上限3倍）；无严重心脑血管疾病急性发作。

排除条件：对二甲双胍、达格列净或其辅料过敏；存在严重肝肾功能不全（如估算肾小球滤过率eGFR＜45ml/（min・1.73m²），血清胆红素＞正常上限2倍）；合并酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性并发症；近3个月内有骨折史，或患有严重骨质疏松症；妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

对照组：口服二甲双胍片（国药准字H20023370），初始剂量0.5g/次，每日2次；根据血糖控制情况，1周后可逐步增加至最大剂量1.0g/次，每日2次，餐时或餐后立即服用，治疗周期12周。

观察组：在对照组二甲双胍片（国药准字H20023370）用药基础上，联合达格列净片（国药准字H20234463），每日晨起空腹口服5mg，若耐受良好且血糖控制不佳，4周后可将剂量增至10mg/d，治疗周期同样为12周^[2-3]。

1.3观察指标

显效指标：治疗12周后，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；多饮、多食、多尿等症状完全消失，无低血糖发生，且无新增糖尿病并发症。

有效指标：空腹血糖较治疗前下降≥20%，餐后2小时血糖下降≥15%，HbA1c下降≥1.0%；症状明显缓解，偶有轻微不适；虽出现轻度低血糖（血糖3.9-3.0mmol/L），但经处理后恢复，无严重并发症。

无效指标：血糖、HbA1c未达上述有效标准，或治疗期间出现严重低血糖（血糖＜3.0mmol/L）、酮症酸中毒等急性并发症；糖尿病症状无改善甚至加重，需调整治疗方案或联合其他药物^[4-5]。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0系统展开本次的数据统计和分析，计数资料进行X²检验，以t检验计数资料，以`x±s表示，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

2.结果

观察组老年糖尿病患者治疗有效率偏高P<0.05。见表1。

表1两组老年糖尿病患者治疗有效率对比

3.讨论

老年人机体代谢率下降，脂肪堆积增加，肌肉量减少，胰岛素作用靶器官对胰岛素敏感性降低；同时，胰岛β细胞随年龄增长出现结构和功能退变，胰岛素分泌不足且分泌模式异常，致使血糖调节失衡。老年患者常合并高血压、高血脂等代谢紊乱，进一步加重糖代谢异常。

临床研究数据显示，采用联合治疗的观察组老年糖尿病患者治疗有效率显著高于二甲双胍单药治疗的对照组（P<0.05），这一结果得益于二者协同增效的独特机制。

二甲双胍通过激活AMP依赖的蛋白激酶（AMPK）信号通路，抑制肝脏糖异生，增加外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用；达格列净片选择性抑制肾小管上皮细胞钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促使多余葡萄糖从尿液排出，每日可排糖约70-80g。二者作用靶点不同，联合使用可从多个环节调节血糖，不仅能更显著降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，还可减少血糖波动，使血糖控制更平稳。研究表明，联合治疗组HbA1c下降幅度比单药组多1.0%-1.5%，有效帮助老年患者将HbA1c控制在＜7.0%的目标范围，降低长期高血糖引发的微血管和大血管并发症风险^[6]。

高血糖引发的氧化应激和炎症反应是糖尿病并发症发生发展的重要因素，二甲双胍可通过抑制线粒体呼吸链复合物I，减少活性氧（ROS）生成，发挥抗氧化作用；达格列净则能降低肾脏葡萄糖重吸收过程中的耗氧量，减轻肾脏氧化应激。达格列净还具有降压、减重、降低尿酸等多效性，可减轻心脏前负荷，改善心脏和肾脏血流动力学。联合治疗可协同减轻全身炎症反应和氧化应激损伤，对糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等并发症起到积极的预防作用^[7-8]。

二甲双胍常见的胃肠道不适（如恶心、腹泻）多在用药初期出现，且随时间推移可逐渐耐受；达格列净可能引发泌尿生殖系统感染，但通过适当的预防措施（如保持外阴清洁、多饮水）可有效降低风险。二者联合使用时，因作用机制互补，可减少单药剂量，从而降低乳酸酸中毒（二甲双胍）、低血糖（达格列净单药少见，但与胰岛素或磺脲类合用时风险增加）等严重不良反应的发生，联合治疗组因血糖控制更优，患者依从性更高，更利于长期血糖管理。

老年糖尿病患者常因多饮、多食、多尿等症状及并发症困扰，生活质量下降，联合治疗有效控制血糖后，患者症状缓解，活动耐力增强，因并发症导致的身体不适减少，心理压力降低。达格列净的减重作用（平均减轻体重2-3kg）有助于改善老年患者肥胖相关的关节负担和睡眠呼吸暂停等问题，进一步提升生活质量。

综上所述，二甲双胍与达格列净片联合治疗老年糖尿病，凭借更高的治疗有效率、良好的并发症预防效果、可靠的安全性及显著的生活质量改善作用，展现出极高的临床价值，为老年糖尿病患者提供了更优化的治疗方案。

参考文献：

[1]何秀丽,邓大同.达格列净片联合盐酸二甲双胍片及甘精胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].中国老年学杂志,2022,42(21):4.

[2]范芳弟.达格列净片联合二甲双胍治疗老年糖尿病对患者凝血功能的影响[J].北方药学,2024,21(3):148-150.

[3]王松容,邱婷亮,谢翠琴.老年2型糖尿病合并肺栓塞患者控糖治疗中盐酸二甲双胍缓释片联合达格列净片的应用价值[J].糖尿病新世界,2024,27(19):68-71.

[4]林伟香.二甲双胍联合达格列净对糖尿病肾病患者的影响[J].中外医学研究,2024,22(34):44-47.

[5]刘晓云.达格列净联合二甲双胍对糖尿病患者的临床疗效[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(1):3.

[6]刘翩,周小翠,汪涛.达格列净片治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(3):4.

[7]魏建平.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2021,18(3):41-42.

[8]张磊.达格列净在NAFLD并CHF患者中的应用效果及可能机制[J].新疆医学, 2025, 55(01):68-72.