基金情况：2025年江西省卫生健康委科技计划项目（合同编号：202511142）

翼状胬肉是眼科常见的结膜变性疾病，全球患病率约为9.9%，我国流行病学调查显示其患病率随纬度降低呈递增趋势^[1]。手术切除虽是主要治疗手段，但术后干眼症发生率高达21%-31.7%，严重影响患者视觉质量和生活质量^[2]。其发病机制涉及手术创伤导致的角膜神经损伤、泪膜稳定性破坏及睑板腺功能障碍等多重因素^[3]。目前临床多采用人工泪液替代治疗，但研究显示单纯使用聚乙二醇滴眼液仅能短期缓解症状，对睑板腺功能障碍的改善作用有限。中医治疗包括口服中药、中药熏蒸、针灸等，但尚无关于子午流注择时睑板腺按摩联合超声波雾化熏洗治疗翼状胬肉切除术后干眼症的临床研究报道。本研究旨在探讨该联合治疗方案的临床疗效，为翼状胬肉术后干眼症的护理干预提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2024年12月我院收治的70例翼状胬肉切除术后干眼症患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。纳入标准：角膜鼻侧原发翼状胬肉；睑板腺分泌量异常或分泌物异常；无长期眼科药物史；无内眼手术史。排除标准：复发性胬肉者；眼睑炎、睑缘炎等眼睑异常者；慢性泪囊炎、过敏性结膜炎、角膜炎者；有眼部外伤或手术史者。两组一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受聚乙二醇滴眼液治疗。对照组采用子午流注择时睑板腺按摩干预：每日19:00-20:00进行干预，先用热毛巾敷患眼20 min，然后进行睑板腺按摩，持续5 min，直至分泌物颜色清澈、分泌量减少。观察组在对照组基础上联合超声波雾化熏洗：将麦冬、生地、菊花、枸杞、薄荷、冰片各10g，加入400ml水煎煮20 min，过滤取浓汁150ml，使用前取30ml加入超声雾化器，调节温度27～28℃，每次熏洗25 min，1次/日，连续6周。

1.3 观察指标

（1）眼表疾病指数（OSDI）评分：OSDI问卷共12项，总分100分，>15分为干眼患者。通过问卷调查对患者进行症状评分，评估干眼症状的严重程度。（2）泪膜破裂时间（BUT）：将荧光素试纸条用0.9%氯化钠溶液润湿后置入下睑结膜，嘱患者轻快眨眼3～4次，通过裂隙灯钴蓝光观察记录自最后1次瞬目睁眼后至角膜出现第1个黑斑的时间，测量3次取平均值。BUT<10 s为泪膜不稳定。（3）泪液分泌试验（SIt）：将泪液分泌测试滤纸置于睑裂内中1/3交界处，闭眼夹持5 min后记录泪液浸湿的试纸长度。SIt<10 mm/5 min为泪液分泌不正常。（4）临床疗效：显效：患者自觉症状消失，SIt>10 mm/5 min, BUT>10 s；有效：患者自觉症状有所减轻，SIt测定结果泪液分泌量较治疗前有所增加，并且BUT有所延长（10 s>BUT>5 s）；无效：患者自觉部分症状消失，SIt、BUT无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差（x̄±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗前后OSDI评分比较

治疗后，观察组OSDI评分显著低于对照组（t=4.320, P<0.05）。

表1 两组治疗前后OSDI评分比较（分，x̄±s）

2.2 两组治疗前后BUT比较

治疗后，观察组BUT显著长于对照组（t=3.870, P<0.05）。

表2 两组治疗前后BUT比较（s，x̄±s）

2.3 两组治疗前后SIt泪液长度比较

治疗后，观察组SIt泪液长度显著长于对照组（t=4.152, P<0.05）。

表3 两组治疗前后SIt泪液长度比较（mm，x̄±s）

2.4 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.29%（33/35），显著高于对照组的74.29%（26/35）（χ²=5.238, P<0.05）。

表4 两组临床疗效比较（例）

3. 讨论

近年中医时间医学理论在眼科疾病防治中展现出独特优势，其中子午流注学说强调人体气血运行与时辰的对应关系，择时治疗可增强干预效果。多项临床研究证实，基于子午流注理论的择时穴位按摩能显著改善结核患者失眠症状^[4]、促进剖宫产术后泌乳^[5]、缓解血液透析患者疲乏^[6]，其机制可能与调控神经内分泌节律、改善微循环有关。在干眼症治疗领域，子午流注择时干预已成功应用于改善精神分裂症伴便秘患者肠道功能^[7]和预防蜂毒急性肾损伤^[8]，但针对术后干眼症的应用研究尚未见报道。

物理治疗作为干眼症综合管理的重要环节，睑板腺按摩联合雾化熏洗已形成成熟治疗方案。临床研究表明，超声波雾化能使中药有效成分直达病灶，配合睑板腺按摩可显著提高泪膜稳定性，其作用机制包括促进睑脂排出、改善眼表微环境等^[9,10]。特别是加热式雾化联合按摩可使脂质缺乏型干眼症患者泪膜脂质层厚度增加38.6%^[10]，而恒温超声雾化更被证实能延长泪膜破裂时间2.3倍。但现有研究多集中在原发性干眼症，对术后继发性干眼症的治疗方案优化仍需深入探索。基于此，本研究创新性地将子午流注择时理论与现代物理治疗相结合，通过时辰选择增强睑板腺按摩疗效，联合中药超声波雾化形成协同作用。前期基础研究显示，19:00-20:00（戌时）对应心包经运行时段，此时干预可增强眼周气血调达^[11]，配合滋阴明目类中药雾化可能产生"时间-空间-药效"三重协同效应。这种中西医结合的治疗模式，为翼状胬肉术后干眼症的管理提供了新的思路。

本研究结果显示，观察组采用子午流注择时睑板腺按摩联合超声波雾化熏洗后，OSDI评分降低幅度显著优于对照组（P<0.05）。这一疗效提升可能源于多机制协同作用：首先，择时干预契合人体昼夜节律，戌时（19:00-20:00）心包经当令，气血灌注三焦，此时进行睑板腺按摩可最大程度改善眼周微循环^[11]。这与孙生明等^[4]发现择时耳穴贴压能显著改善PSQI睡眠质量评分的研究结论相印证，提示时间医学干预对器官功能调节具有特异性。超声波雾化技术使药液微粒直径控制在5-10μm，能有效穿透角膜屏障^[12]。本研究所用中药组方中，麦冬、生地滋阴润燥，可增加杯状细胞黏蛋白分泌；薄荷、冰片芳香开窍，能改善睑板腺导管通透性。这种"物理渗透+药理作用"的协同机制，与刘红霞等^[9]报道中药熏蒸联合睑板腺按摩使BUT延长153%的结果一致。值得注意的是，观察组SIt泪液长度显著高于对照组，提示联合治疗对水液缺乏型和蒸发过强型干眼均有改善作用。

综上所述，子午流注择时睑板腺按摩联合超声波雾化熏洗治疗翼状胬肉切除术后干眼症疗效显著，可有效改善患者眼表症状，提高泪膜稳定性，具有临床推广应用价值。

参考文献

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[3] 张小敏.护理干预在翼状胬肉术后干眼症患者中的应用探讨[J].名医,2019,(08):188.

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[5] 刘瑞.基于子午流注理论择时艾灸对剖宫产术后泌乳的效果研究[D].导师：徐萌艳.浙江中医药大学,2024.

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[11] 徐淑琳,郭正刚,郭永丽,薛莉莉.产前子午流注择时穴位按摩在足月初产妇中的初步应用[J].皖南医学院学报,2024,43(02):190-193.

[12] 张姣娜,林蕊.中药雾化熏眼联合睑板腺按摩治疗干眼症的临床分析[J].黑龙江中医药,2021,50(01):58-59.