项目：西藏自治区藏医药管理局项目；项目名称：藏医热敷疗法（火疗）治疗凯占病的疗效观察研究（项目编号：JJKT2022009）

The curative effect of Tibetan medicine hot compress therapy (fire therapy) on prolapse of lumbar intervertebral disc - in 52 cases

Nyidron^1.2* Dawa, ² Sonam Tsering^1*

1.2. University of Tibetan Medicine，Tibetan Medical Hospital of Xizang Autonomous Region,

2.Tibetan Medical Hospital of Xizang Autonomous Region,

1. University of Tibetan Medicine 

Abstract

Objective: More and more patients with lumbar disc herniation and their economic conditions, Tibetan medicine hot compress therapy (fire therapy) clinical efficacy study is an urgent Tibetan medicine clinical practice. Methods: In this study, the therapeutic effect of fire therapy on lumbar disc herniation was evaluated by literature review, data mining and control study, the data of pre-and post-matched clinical experiments of fire therapy for lumbar disc herniation were analyzed in R statistical software.Results: the results showed that there was significant difference between the two groups (t = 8.5749, DF = 24, P <0.0001) . Conclusion: Tibetan medicine (fire therapy) has a high cure rate for lumbar intervertebral disc protrusion, and the curative effect is significant.

Keywords: lumbar intervertebral disc herniation, compress therapy, fire compression  

引言

当前我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）患者占全国总人数的15.2%，其发病率已仅次于感冒并成了腰腿痛常见的疾病之一^[1]；治愈率较低。

西医认为腰椎间盘突出症病因是纤维环破裂后髓核脱出，压迫神经根造成以腰腿痛的骨科常见病之一，其发病率呈逐年上升的趋势^[2]。不仅发病率高而且发病基数大，治疗后的复发率也很高。据统计，腰椎间盘突出症术后发病率在国内为5%-19%，国外为5%-11%,二次手术给医生和患者造成了很大的困扰，患者带来经济上的损伤，增加了手术和伤口愈合的难度。而腰椎间盘突出症的诱因与发病机理与藏医的“凯占病”(mkhal vgrams)病因接近，是腰痛和腰腿痛的原因。“凯占病”是因过力劳做或摔伤、震伤等的原因引起腰椎椎体以及椎体周围的神经受到压迫、从而出现腰椎间盘突出或膨出、退变、硬膜囊受压等。《四部医典-秘诀部》在临床上表现出腰痛并伴有一侧或者双侧下肢坐骨神经放射性疼痛且麻木等症状^[3] 。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾^[4]。另外，当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射性疼痛加重。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其中第四、五腰椎之间的椎间盘突出为典型，第五腰椎与骶骨之间的椎间盘突出次之。对轻症而言，虽有疼痛但不影响正常活动，可持续发作，也可反复发作；而重症会出现不能久站、行走和翻身困难等症状。

病因是人长期生活在潮湿、阴凉的地方，或者是抬重物等时腰椎在外力作用下，纤维环部分或全部破裂以及单独或连髓核、软骨终板向外突出，故而刺激和压迫腰椎神经根和马尾神经，从而引起了“凯占病”。

通常情况下，本病好发于30-50岁青壮年。腰椎间盘突出症或凯占病的临床治疗方面，现代医学和中医方面的治疗方案以创伤性治疗为主，比如椎间孔镜技术、针灸联合推拿、刺络拔罐法等。而藏医的治疗方案是非创伤性的，主要有口服藏药、药浴治疗、涂擦治疗等药效途径《四部医典-秘诀部》。然而以上治疗模式存在治疗周期长而费用高等问题，为此本项目通过藏医热敷疗法（火疗）治疗腰椎间盘突出症的疗效研究是必要的。

虽在《四部医典》《人体医学诠释》《宇妥医著集》《蓝琉璃》中记载了火疗（Fire  compression）法（尼珍，2024），是藏医热敷疗法中的一种疗法。但本疗法是在保留传统藏医药原理基础上改进和创新,是通过热经络效应原理,综合运用藏医贴敷方法,即药气通过穴位渗透到全身,把病人体内湿气或寒气排出体外,使经脉畅通。

治疗方法

（一）临床资料

1.原始资料

一般资料 收集入组西藏自治区藏医药管理局局级项目“藏医热敷疗法（火疗）治疗凯占病的疗效观察研究”项目，腰椎间盘突出症或者伴有腰腿疼痛患者60例，脱落8例，本组病例中男性32例，占65%，女性20例，占35%。

2.常见藏医证候分型　

以藏医《四部医典或巨析》为依据，对腰椎间盘突出症进行制定诊断标准（表 1）

腰椎间盘突出症的诊断标准：

表1藏医症候积分表（症状重≥60分；症状中≥40分；症状轻≥20分；即可诊断）

Table 1 Accumulation table of Tibetan medicine syndromes

3.特色外治疗法

外治周期：5天，次数：一天2至3次，一次2至3分钟。一般疗程为3-5天。

3.1前期预先准备事项。

藏医的治疗方法有饮食疗法、起居疗法、药物疗法、外治疗法等四大疗法。本篇里用外治疗法→热敷疗法→火疗。

火疗作为热敷疗法，对寒性、隆性众多疾病有效，具有祛除体内风、寒热度，平衡寒热功能。比如：腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎、腰寒、神经性疾病、前列腺增大、膀胱炎、消化不良、腹部胀气等有着较为显著的临床疗效。禁忌症包括，皮肤病、赤巴病、热性疾病、瘟疫疾病等。火疗是将药材敷在皮肤表面，加盖毛巾并位于药材上层处点燃来刺激神经与肌肉进行治疗的方法，属于藏医外治疗法敷疗中的热敷疗法。

首先确定病人为火疗宜者（根据病理报告表的纳排标准纳入1. 符合藏医症候诊断标准。2.根据割弃临床实验nudity以及本病特点，确定受试年龄范围（20岁至60岁）。3.签署知情同意书。4.腰部皮肤没有破损。排除 1.妊娠或哺乳期的女性患者。2.合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。3.严重关节畸形患者。4.其他血清阴性脊柱关节病，或合并有其他风湿性疾病患者），准备治疗车及相关用品，包括药材、毛巾、治疗床、打火机、酒精、托盘等操作，经过配制的药材敷在患处，加盖湿毛巾，在药材上层的毛巾制成方形，在方形处泼洒酒精，用打火机点燃。当病人感到热（烫）（约3-5分钟）时，用毛巾的一边进行灭火，按压1-2分钟。后序，收毛巾、药材（如意珍宝丸、十味乳鹏丸）等相关用品。

图1 火疗药物图                                 图2 火疗治疗图

Figure 1 Fire compression drug diagram       Figure 2 Fire compression chart

图3 火疗治疗图

Figure 3 Fire compression chart

统计方法： 

采用R（R version 4.2.3 (2023-03-15 ucrt) -- "Shortstop Beagle"

Copyright (C) 2023 The R Foundation for Statistical Computing

Platform: x86_64-w64-mingw32/x64 (64-bit)）中分析了（火疗）治疗腰椎间盘突出症的前后配对临灵床实验。分析数据之前，我们对数据进行了正态检验（治疗之后 ：W = 0.96528, p= 0.1326，治疗之前：W = 0.98004, p= 0.5277）和方差齐性检验。诊断之后发现前后数据存在异方差现象（F = 0.0093446, p< 0.0001),为此， 本文采用近似t 检验前后差异或对比研究。M 前后差表示平均和标准差。

结果

项目收集52例作为临床研究对象，通过两个月的疗效观察，评定藏医热敷疗法（火疗）治疗腰椎间盘突出症的疗效，总有效率可达86.666%,无效率达13.333%（图1）。

图4 火疗治疗腰椎间盘突出症的总有效率和无效率概率对比图

Figure 4  Comparison of the overall effective rate and ineffective rate of Fire compression for lumbar intervertebral disc herniation

火疗治疗腰椎间盘突出症的治疗前（28.34615治疗前（（疗前（is）治疗后（13.30769治疗前（（疗前（i），在统计学上存在显著差异(t = -22.132, df = 51.953, p<0.0001)，即疗效显著（中位数图 2中的前后分别是，前：26，后：13）。

图5  治疗前后的中位数对比

Figure 5 Comparison on medians before and after treatment

讨论

通过藏医火疗对腰椎间盘突出症患者52例的疗效观察研究,论证了该疗法是藏医理论学疗法中的一种对腰椎间盘突出症有很好的疗效,对腰腿疼痛、脊背疼痛、走路跛行、活动受限、咳嗽喷嚏疼痛加重等的症状有效率达86.666%。对臀部及下肢麻木、大腿外侧、小腿外侧、腰膝酸软、乏力、畏寒喜暖等的症状有效率达86.666%。该治疗方法具有疗程短、疗效好、操作简便、费用低廉的特点。

火疗法治疗腰椎间盘突出症的结果跟^[尼珍， 2024^]结果一致且治愈率高，疗效显著。表明藏医火疗法治疗腰椎间盘突出症是可行的。因此本文建议腰椎间盘突出症的治疗上不能忽略藏医的外治疗法。

对于医生该治疗（火疗）技术难度不高，操作简单，利于医学生实践，对于患者该治疗（火疗）疗程较短、疗效明显、收费低廉等。因此值得推广到各个区域的藏医临床上。

参考文献

[1]《2021职场人健康状况调查报告》[R]数据服务提供商2016.6.

[2]史一欣.《思维导图对腰椎间盘突出症患者术后遵医嘱行为影像的临床研究》[D]2016.11.

[3]宇妥•云丹贡布.《四部医典》[M].西藏人民出版社，1982.3.

[4]薛汉梅,于春洋,王仁娜等.护理干预对腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁状态的影响分析[J].  风湿病与关节炎, 2015, 4(9): 65-67.

^[尼珍， 2024^] 2021级硕士研究生毕业论文《 藏医热敷疗法（火疗）治疗凯占病的疗效观察研究》2024.5.