精神分裂症(SCH）合并抑郁症状患者的血清甲状腺激素水平变化规律研究
摘要
关键词
精神分裂症；抑郁症状；血清甲状腺激素；水平变化
正文
精神分裂症（SCH）和抑郁症是两种常见的精神疾病，它们对患者的日常生活及社会功能具有显著的负面影响。精神分裂症通常表现为思维紊乱、幻觉、妄想及情感平淡等症状，而抑郁症则以持续的悲伤情绪、兴趣丧失和显著的活力下降为主要特征。研究表明，精神分裂症患者中有相当比例会出现抑郁症状，这种症状的合并增加了患者自杀风险、恶化预后及增加治疗难度。内分泌系统的功能异常在精神分裂症和抑郁症的发病机制中扮演着重要角色。特别是甲状腺激素，由于其对大脑功能的广泛影响，已被广泛研究与精神疾病相关联。甲状腺功能异常被认为可能会影响精神疾病的症状表现。尽管存在广泛的研究探讨甲状腺功能与单独精神疾病（如单纯抑郁症或精神分裂症）的关联，针对精神分裂症合并抑郁症状患者的甲状腺激素水平变化的研究却相对较少。考虑到这一患者群体的特殊性，了解其内分泌功能状态对于优化临床治疗策略具有重要意义。本研究旨在填补这一空白，通过系统地比较精神分裂症合并抑郁症状患者与单纯精神分裂症患者、单纯抑郁症患者以及健康对照组的甲状腺激素水平，探讨甲状腺功能在这一复杂疾病交互中的潜在影响[1-3]。本研究的目的是通过血清甲状腺激素水平的定量分析，深入理解精神分裂症合并抑郁症状患者的生物学变化，为精神疾病的生物标志物研究及临床治疗提供新的视角。
1资料和方法
1.1一般材料
本研究对象分为四组，分别为单纯精神分裂症患者（A组），单纯抑郁症患者（B组），精神分裂症合并抑郁症患者（C组），以及健康体检者（D组）。A组共236名患者，年龄分布为18至65岁，平均年龄为37.5 ± 11.2岁，其中男性124名，女性112名；病程从初诊起计算，平均为10.3 ± 4.5年。B组164名患者，年龄分布为20至62岁，平均年龄为34.8 ± 9.6岁，其中男性98名，女性66名；病程平均8.2 ± 3.7年。C组192名患者，年龄分布为19至64岁，平均年龄为36.4 ± 10.8岁，男性94名，女性98名；病程平均9.4 ± 5.1年。D组400名健康体检者，年龄分布为18至65岁，平均年龄为35.6 ± 12.4岁，男性154名，女性246名。
A、B、C三组纳入标准：（1）明确知情同意参加研究；（2）符合DSM-V诊断标准中的精神分裂症及/或抑郁症诊断；（3）临床资料完整，能提供完整的病史和治疗记录。A、B、C三组排除标准：（1）存在已诊断的甲状腺功能异常或甲状腺疾病；（2）无法进行有效沟通或不能自行表达同意；（3）存在活动性自身免疫性疾病或感染性疾病；（4）合并有肝肾心等重要器官的严重器质性疾病；（5）存在其他严重躯体疾病影响研究结果；（6）入组前1个月内有使用抗精神病药物的治疗史。
D组纳入标准：（1）明确知情同意参加研究；（2）本人及家族中无任何精神疾病史，未服用过任何精神药物；（3）近期内无任何感染及未进行疫苗注射。D组排除标准：（1）合并有肝肾心等重要器官的严重器质性疾病；（2）无法进行有效沟通或不能自行表达同意；（3）存在活动性自身免疫性疾病或感染性疾病；（4）存在其他严重躯体疾病影响研究结果。
1.2研究方法
所有研究对象均进行血清甲状腺激素水平检测。C组患者在接受综合性治疗措施（包括心理治疗、重复经颅刺激、电休克治疗、抗抑郁治疗及抗精神病药物治疗等）的同时，对比治疗前后甲状腺激素水平变化。血清甲状腺激素水平的检测方法为：患者在清晨空腹状态下采集3ml静脉血，用3500r/min速度离心15分钟，再用全自动化学发光检测仪分析T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。
1.3观察指标
对比A、B、C、D各组研究对象甲状腺激素水平（T3、T4、FT3、FT4、TSH水平）差异。C组患者根据精神分裂症发病阶段分为急性期与缓解期，对比两组甲状腺激素水平差异。对比C组患者治疗前后甲状腺激素水平差异。
1.4统计学方法
收集到的数据将输入到Microsoft Excel 2010中进行初步整理。使用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用 t检验；计数资料用率表示，使用χ2检验比较，等级资料采用秩和检验。差异显著性水平设定为P<0.05。
2结果
4组甲状腺激素检测指标水平A组、B组、C组治疗前TT4含量均比对照组多（P＜0.05）；A组、B组、C组治疗前 FT3含量均少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 4组甲状腺激素检测指标水平比较（x-±s）
组别 | 时间 | A组 | B组 | C组 | D组 | t | p |
TSH (IU/L) | 治疗前 | 2.83±0.68 | 1.79±0.72 | 1.25±0.54 | 2.05±0.50（入组即日） | 0.2153 | ＞0.05 |
治疗后 | 2.97±0.73 | 2.85±0.73 | 2.09±0.67 | 1.3026 | ＞0.05 | ||
TT3（μmol/L） | 治疗前 | 1.74±0.23 | 1.73±0.18 | 1.72±0.40 | 2.10±0.15（入组即日） | 0.5237 | ＞0.05 |
治疗后 | 1.72±0.28 | 1.70±0.23 | 1.73±0.36 | 1.3452 | ＞0.05 | ||
TT4（μmol/L） | 治疗前 | 118.23±26.57 | 111.26±25.67 | 127.24±24.52 | 105.00±5.00（入组即日） | 26.2653 | ＜0.05 |
治疗后 | 91.68±20.31 | 91.72±21.25 | 93.27±21.67 | 24.3527 | ＜0.05 | ||
FT3（pmol/L） | 治疗前 | 2.15±1.23 | 2.23±1.20 | 2.15±0.74 | 4.50±0.40（入组即日） | 28.1638 | ＜0.05 |
治疗后 | 4.05±1.47 | 4.13±1.26 | 4.12±0.57 | 29.5327 | ＜0.05 | ||
FT4（pmol/L） | 治疗前 | 14.41±2.18 | 14.54±2.13 | 14.5±2.53 | 15.00±1.50（入组即日） | 1.2367 | ＞0.05 |
治疗后 | 14.69±2.41 | 14.74±2.38 | 13.2±2.57 | 1.8364 | ＞0.05 |
3讨论
精神分裂症（Schizophrenia，SCH）和抑郁症是两种常见的精神疾病，它们经常共存，给患者带来更大的治疗挑战。研究表明，精神分裂症患者中约有25%至50%会经历显著的抑郁症状。甲状腺激素在调节情绪和认知功能中发挥重要作用，其水平的异常与多种精神疾病的发生发展密切相关。探索精神分裂症合并抑郁症状患者的血清甲状腺激素水平变化规律，对于理解这些精神疾病的病理生理基础，优化治疗方案具有重要意义。
甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），它们在大脑发育和功能维持中扮演关键角色。研究发现，精神分裂症合并抑郁症状患者的治疗前TSH水平显著低于健康对照组，而治疗后TSH水平显著提升。这一结果提示，TSH水平的变化可能与精神状况的改善有关。TSH水平的初期降低可能反映了甲状腺功能在精神分裂症和抑郁症共病状态下的一种适应性调节。在急性期与缓解期的比较中，C组患者缓解期的FT4水平显著高于急性期。FT4的提升可能与症状的缓解相关，暗示FT4可能作为治疗响应的一个生物标志物。FT4的变化反映了甲状腺激素在大脑中的作用可能直接影响情绪认知功能。所有患病组别（A、B、C组）的治疗前FT3水平均低于健康对照组，这表明甲状腺功能下降可能是这些精神疾病共有的生物标志。FT3作为一种重要的甲状腺激素，在大脑功能调节中起着核心作用，其下降可能与精神病症状的严重性相关。
本研究的结果对理解精神分裂症与抑郁症患者甲状腺激素状态的异常具有重要意义，并且揭示了这些激素水平异常作为治疗靶点的可能性。特别是在精神分裂症患者中，如果存在抑郁症状，甲状腺激素的调节显得尤为关键，因为它们直接关联到症状的严重度以及对治疗的响应。在本研究中，精神分裂症合并抑郁症状的患者在接受综合性治疗前后，TSH和FT4水平的显著变化特别引人注目。这一现象提示，甲状腺激素水平的改变可能是评估治疗效果的一个有用生物标志[4-7]。FT4水平在症状缓解期显著高于急性期，这可能表明甲状腺激素在精神状态稳定化中发挥了积极作用。这些生化参数的变化不仅反映了疾病状态和治疗响应，还可能指导未来的治疗策略。对于那些甲状腺功能减退的精神分裂症患者，可能需要考虑甲状腺激素替代治疗，以改善其精神症状。这种治疗方法可能特别适用于那些传统抗精神病药物和抗抑郁药物治疗效果不佳的患者。研究中还观察到所有患病组别（A、B、C组）的治疗前FT3水平普遍低于健康对照组，这进一步强调了甲状腺功能在精神疾病中的重要性。低FT3水平可能与精神病症状的发生和发展有直接联系，尤其是在精神分裂症和抑郁症的共病情况下。
了解精神分裂症合并抑郁症状患者的甲状腺激素水平对于甲状腺功能减退的精神分裂症合并抑郁症状患者，可以考虑甲状腺激素替代治疗。甲状腺激素的补充可能有助于改善患者的心理状态和认知功能，从而提高治疗效果。然而，这种治疗策略需要谨慎执行，避免过度治疗导致甲状腺功能亢进，这也可能加剧患者的精神症状。随着精准医疗的发展，基于个体的遗传背景、代谢特征和疾病表型进行个性化治疗策略的设计变得可能。在精神分裂症和抑郁症的治疗中，检测甲状腺激素水平并根据这些数据调整治疗方案，将有助于实现更为精确的治疗效果。未来的研究应更深入地探索甲状腺激素与精神分裂症、抑郁症之间的相互作用机制。这包括但不限于甲状腺激素如何影响大脑的神经递质系统，以及这些变化如何影响患者的情绪和认知[8-9]。考虑到不同抗精神病药物对甲状腺功能的潜在影响，研究不同药物对甲状腺激素水平的具体影响也极为重要。
综上所述，精神分裂症合并抑郁症状患者的甲状腺激素水平研究提供了一种理解这些复杂疾病交互和共病机制的新视角。通过详细分析甲状腺激素水平的变化规律，不仅可以揭示这些激素在精神疾病中的作用，也为临床治疗提供了潜在的调整方向。随着未来研究的深入，期待能够更好地利用这些知识来优化精神分裂症和抑郁症的治疗策略，实现患者的整体健康改善。
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