无痛肠镜检查是一种在静脉麻药下进行肠道疾病筛查的有效手段，因兼具操作简便、无痛以及确诊率高等特点，自应用以来深得医者及患者青睐。但无痛肠镜检查属于侵入性操作，检查过程中仍存在较大的风险，尤其是老年患者，其生理代偿功能减退，并发慢性疾病较多，对麻醉以及检查操作的耐受性较差，因此在选择麻醉方案上需要更慎重^[1]。舒芬太尼＋丙泊酚方案由于具有药效发挥迅速、半衰期较短等特点，目前已被广泛用于无痛肠镜检查的全麻处理，但要达到深度镇痛所用的药量较大，容易对患者的呼吸、循环系统造成影响^[2]。右美托咪定是近些年国内临床应用较多的一种α₂肾上腺素能受体激动剂，其镇痛作用较好，不良反应较少，因此也常被作为临床麻醉的辅助用药^[3]。本研究基于此，结合2022年6月-2024年8月在我院行用于无痛肠镜检查全麻的86例老年患者资料，探讨右美托咪定在老年无痛肠镜检查全麻患者中的辅用价值。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次86例老年患者资料整理时间为2021年6月-2022年12月，均于我院接受无痛肠镜检查全麻。通过随机数表法模式建组（43例/组），对照组男、女各有23例和20例，年龄为60~83（70.54±6.28）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ、Ⅱ级各有28例和15例。观察组男、女各有25例和18例，年龄为60~81（70.29±6.33）岁；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级各有26例17例。组间性别、年龄及ASA分级等基线指标经分析，得出P＞0.05，数值均衡，对研究结果无干扰。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）有全麻、肠镜检查适应证；（2）ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级；（3）年龄在60周岁（含）以上；（4）清楚研究内容及目的，同意入组。排除标准：（1）以往或对当前用药过敏患者；（2）精神、视听交流状况等异常患者；（3）存在心肺、肝功/肾功异常患者；（4）有机体凝血异常患者。

1.3 方法

术前，两组均常规禁食饮，未接受相关用药，并做好开放上肢输液通道、基础体征监测等处理。在此条件下，为对照组患者提供舒芬太尼（产自宜昌人福药业公司，国药准字H20054171，规格为1mL:50ug）＋丙泊酚（产自辽宁海思科制药公司，国药准字H20213723，规格为20mL:0.2g）静脉注射诱导，药量各取0.1ug/kg·h^-1和1.5mg/kg，术中按照2~4mg/kg·h^-1的速率持续泵注丙泊酚，将脑电双频指数调控在50~60范围内。

观察组在全麻的同时辅用右美托咪定（产自江苏恒瑞医药公司，国药准字H20090248，规格为2mL:200ug），于术前准备后用药，给予右美托咪定0.4ug/kg微量泵注，速率为60mL/h，于10min给药完毕，其他同对照组。

1.4 观察项目

（1）基础体征：于麻醉前（T0）、检查开始时（T1）、检查完毕（T2）阶段，通过心电监护仪完成对组间平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）的监测及记录。（2）麻醉苏醒指标：统计组间的睁眼、自主呼吸及定向力恢复时间。（3）认知功能：于麻醉前以及麻醉后1、6h，通过简易精神状况量表（Mini Mental Status Scale，MMSE）^[4]完成对组间认知功能的测评，总分0~30分，得分与其认知状况的改善程度呈正向关系。（4）方案安全性：统计组间的麻醉不良反应，包括血压下降、呼吸抑制及心动过缓等。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 24.0分析数据，对计数资料使用χ²检验，且由（n，%）显示，对计量资料（正态分布数据）使用t检验，且由“±s”显示，P＜0.05，即具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的基础体征统计情况

两组T0时点的基础体征数据（HR与MAP）相近（P＞0.05）；但在T1、T2时点，观察组的基础体征数据（HR与MAP）相比对照组均更高（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组间的基础体征统计情况（±s）

2.2 两组间的麻醉苏醒指标统计情况

观察组3项麻醉苏醒指标（睁眼、自主呼吸及定向力恢复时间）相比对照组均缩短（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组间的麻醉苏醒指标统计情况（±s，min）

2.3 两组间的认知功能统计情况

麻醉前，两组间的MMSE量表得分相近（P＞0.05）；麻醉后1、6h，观察组的MMSE量表得分相比对照组均更高（P＜0.05）。详见表3：

表3 两组间的认知功能统计情况（±s，分）

2.4 两组间的方案安全性统计情况

观察组统计的麻醉不良反应发生率为4.65%（2/43），与对照组统计的麻醉不良反应9.30%（4/43）相近（P＞0.05）。详见表4：

表4 两组间的方案安全性统计情况[n(%)]

3讨论

近年来，受社会老龄化加剧、人们饮食习惯转变等影响，罹患肠道疾病的中老年人群占比不断增加。无痛肠镜检查虽是筛查及鉴别肠道疾病的有效手段，但有一定的侵入性刺激，加之老年患者普遍存在耐受性较差、机体代偿能力有限、伴发基础疾病较多等问题，其在行无痛肠镜检查期间相对容易出现呼吸抑制、心动过缓等问题，甚至可能因此影响检查效果^[5-6]。故而为老年无痛肠镜检查全麻患者选择一种既有效又安全的麻醉方案具有重要意义。

丙泊酚、舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物，其中丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，主要可通过作用于大脑皮层γ-氨基丁酸神经元，对多巴胺神经元形成刺激，从而达到麻醉镇静的目的，但该药的镇痛作用不够理想^[7]；舒芬太尼属于阿片受体激动剂，其作用主要在于能够弥补丙泊酚镇痛的不足，因此二者常被联合用于无痛肠镜检查患者的麻醉中，但仍有部分患者应用后存在个体差异，出现基础体征波动等问题^[8]。

右美托咪定能够通过负反馈机制对神经元的放电过程形成阻滞，刺激去甲肾上腺素分泌，强化抗交感神经作用，保持血流信号平稳，从而达到抗焦虑、镇痛等作用^[9-10]。本研究分析发现，观察组T1、T2时点的基础体征数据（HR与MAP）以及麻醉后1、6h的MMSE量表得分相比对照组均更高，各项麻醉苏醒指标（睁眼、自主呼吸及定向力恢复时间）相比对照组均明显缩短（P均＜0.05）；提示右美托咪定能够减轻对老年无痛肠镜检查全麻患者基础体征、认知状况的影响，对加快其麻醉后苏醒有明显助益，与相关报道结论相吻合^[11-12]。原因在于，右美托咪定能够通过与脑部、脊髓等处α₂肾上腺素能受体的作用，阻断神经元信号传导，抑制交感活动，使麻醉深度得以有效维持，进而有效避免血压、心率等波动；其作用机制不同于舒芬太尼、丙泊酚，并具有代谢快、半衰期较短等特点，因此联用后还可产生协同效应，更有效维持血流动力学的平稳，减少麻药总用量，缩短麻药滞积体内时间，加快患者麻醉后苏醒以及认知功能恢复。此外，本研究发现，两组统计的麻醉不良反应相近（P＞0.05），提示右美托咪定的辅用对整体麻醉安全性也无明显影响，适合在老年无痛肠镜检查全麻患者中的使用。

    综上所述，在老年无痛肠镜检查全麻患者中辅用右美托咪定，可更好地减轻对患者基础体征、认知状况的影响，加快其麻醉后苏醒，并且对麻醉安全性基本无影响。

参考文献：

[1] 袁应川,陈璐. 环泊酚联合右美托咪定用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果[J]. 中国药物经济学,2024,19(9):57-60.

[2] 周果,丁继承. 丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑3种不同药物协同右美托咪定在无痛胃肠镜联合检查中的应用效果[J]. 中外医疗,2024,43(12):29-33.

[3] 童美勉,唐爱治. 探讨不同剂量右美托咪定与芬太尼对无痛胃肠镜检查患者麻醉效果的影响[J]. 北方药学,2024,21(9):191-193.

[4] 林碧,赵喜越,王良荣,等. 右美托咪定联合丙泊酚对无痛胃肠镜检查后患者早期认知功能的影响[J]. 浙江医学,2022,44(11):1184-1187.

[5] 黄凡,吴水良,傅静,等. 右美托咪定滴鼻应用在老年无痛胃肠镜检查麻醉中的效果分析[J]. 中国医药科学,2023,13(12):83-86.

[6] 黄静,蔡云亮,张远婵,等. 右美托咪定复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果[J]. 吉林医学,2022,43(11):2987-2990.

[7] 温海茹,张乐,张琴. 右美托咪定复合小剂量舒芬太尼在老年无痛胃肠镜检查患者中的效果及对认知功能的影响[J]. 国际医药卫生导报,2023,29(10):1396-1399.

[8] 李新超,王保香. 右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼在老年人无痛胃肠镜中的效果及对其认知功能探讨[J]. 系统医学,2021,6(15):32-34.

[9] 陈攀荣,刘义鑫,董发宇. 右美托咪定联合丙泊酚麻醉在老年无痛胃肠镜检查患者中的应用效果[J]. 系统医学,2024,9(10):53-56,63.

[10] 董春旭. 右美托咪定联合丙泊酚麻醉对无痛胃肠镜患者应激指标、生命体征及麻醉苏醒质量的影响[J]. 首都食品与医药,2024,31(22):63-66.

[11] 孙美琪. 不同剂量右美托咪定与芬太尼对无痛胃肠镜检查患者麻醉效果的影响[J]. 中国处方药,2024,22(2):114-116

[12] 李军利,刘楠楠,卢小迎. 右美托咪定辅助全身麻醉对老年无痛肠镜检查患者血流动力学及认知功能的影响[J]. 中国药房,2024,35(9):1129-1132.