引言

在医学的浩瀚领域中，消化内科作为维护人体消化系统健康的重要分支，其药物治疗扮演着不可或缺的角色。消化系统作为人体吸收营养、排除废物的核心系统，其健康直接关系到人体的整体机能与生活质量。当面对胃炎、胃溃疡、消化不良、肠炎乃至更为复杂的肝胆胰疾病时，消化内科用药便成为了缓解症状、控制病情、促进康复的关键手段。

随着医学科技的进步，消化内科用药的种类日益丰富，从传统的抗酸药、胃肠动力药到现代的质子泵抑制剂、生物制剂等，不仅提升了治疗效果，还更加注重患者的用药安全与生活质量。本文旨在探讨消化内科用药的最新进展、临床应用原则及注意事项，帮助患者及医疗工作者更好地理解并合理使用这些药物，共同守护消化系统的健康，促进患者早日康复，享受更加美好的生活。

一、消化内科常见不合理用药问题分析

（一）质子泵抑制剂（PPI）与铋剂合用

一方面，存在药效冲突。当PPI与铋剂同时口服时，PPI会迅速提高胃内pH值，导致铋剂失去所需的酸性环境，从而无法有效沉积于胃黏膜并发挥抗Hp和保护溃疡面的作用。因此，两者同时应用会相互削弱对方的药效，导致治疗效果不佳。另一方面，影响根除Hp的疗效。Hp的根除治疗依赖于PPI提高胃内pH值以增强抗生素的除菌效果，同时铋剂也发挥重要作用。若两者同时应用导致药效冲突，将直接影响Hp的根除率^[1]。

（二）生态制剂与抗生素合用

当生态制剂与抗生素同时应用时，抗生素可能会杀灭或抑制生态制剂中的活菌，导致生态制剂的疗效降低或失效。另一方面，生态制剂中的活菌也可能含有耐药因子，这些耐药因子有可能传递给机体中的其他细菌，造成耐药因子的扩散和耐药菌的产生。肠道菌群失调是许多消化系统疾病的重要病因之一，生态制剂通过调节肠道菌群平衡来发挥治疗作用。若与抗生素合用导致生态制剂失效，将直接影响治疗效果，甚至可能加重病情。

（三）氟哌酸（诺氟沙星）与制酸剂合用

制酸剂主要通过中和胃酸来提高胃内pH值，从而缓解胃部不适。然而，这种作用却会干扰氟哌酸的吸收。氟哌酸在酸性环境中吸收较好，而制酸剂的使用会改变胃内环境，导致氟哌酸的吸收减少，血药浓度下降，进而降低其抗菌效果。肠道感染患者常伴随腹泻、便血等症状，部分医生可能会同时开具氟哌酸和制酸剂以缓解症状。然而，这种联合用药却可能因药效减弱而延误病情，影响患者的康复。除了影响吸收外，制酸剂还可能通过其他机制与氟哌酸发生相互作用，进一步降低其疗效。这种相互作用可能涉及药物的代谢、分布和排泄等多个环节，增加了治疗的不确定性^[2]。

二、应对消化内科不合理用药问题的对策

（一）加强医院药物监管

建立健全药物监管体系。医院应成立由院长任组长，业务院长任副组长，药剂科科长和资深专家为成员的合理用药领导小组。该小组负责定期审查用药情况，制定合理用药政策，并监督执行。制定和完善药物采购、储存、使用、监测和评估等各个环节的管理制度，确保药物使用的规范性和安全性。实施药物监测与评估，医院应建立药物使用监测常态化工作机制，对药物的使用情况进行定期监测和评估。通过监测数据，及时发现不合理用药行为并采取措施进行干预。对临床常用药物进行综合评价，包括药物的疗效、安全性、经济性等方面。根据评价结果，优化药物使用方案，提高药物治疗效果。加强部门协作与信息共享，医院各部门之间应加强协作与配合，共同推进合理用药工作。例如，药剂科与临床科室之间应建立紧密的合作关系，共同制定用药方案并监测用药效果。利用信息化手段实现医院内部各部门之间的信息共享。通过电子病历系统、药物管理系统等信息化平台，实现患者用药信息的实时更新和共享，为医生提供全面的用药参考^[3]。

（二）优化患者用药指导

完善用药指导体系，医院应建立完善的用药指导制度，明确医生、药师、护士等医务人员在用药指导中的职责和任务。通过制度保障，确保每位患者都能得到全面、细致的用药指导。为患者提供用药指南、药盒或药盖等辅助工具，帮助他们更好地组织和管理药物。同时，可以开发电子化的用药管理系统，通过短信、APP等方式提醒患者按时服药。促进医患合作与信任，医生应尊重患者，耐心听取他们的意见和建议，与患者建立平等、信任的医患关系。通过良好的沟通和合作，提高患者对治疗方案的接受度和依从性。建立患者反馈机制，鼓励患者及时反馈用药过程中的问题和感受。医生应根据患者的反馈及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者满意度^[4]。

（三）提升医生专业素养

持续学习与教育，内科医生应密切关注医学领域的最新科研成果和临床实践，了解新的治疗方法、药物和技术。这可以通过参加学术会议、研讨会、培训课程以及阅读专业医学期刊和在线资源来实现。内科医生应不断深化对内科各亚专科（如心血管内科、呼吸内科、消化内科等）的专业知识，包括疾病的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。通过系统的学习和实践，提高临床诊疗水平。注重临床实践与技能提升，内科医生需要通过大量的临床实践来积累经验，提高分析问题和解决问题的能力^[5]。在临床工作中，医生应认真观察患者的病情变化，仔细分析病因和诊断依据，制定科学合理的治疗方案。内科医生应熟练掌握各种临床技能，如体格检查、病史采集、辅助检查解读等。通过不断的实践和训练，提高临床操作的准确性和效率。加强患者沟通与人文关怀，内科医生应具备良好的沟通能力，能够清晰地向患者解释病情、治疗方案和预后情况，同时倾听患者的需求和意见。通过积极的沟通，建立和谐的医患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。内科医生应关注患者的心理和社会需求，提供人性化的医疗服务。在诊疗过程中，医生应尊重患者的隐私和尊严，关注患者的情感变化，给予必要的心理支持和安慰^[6]。

三、总结

在消化内科临床实践中，不合理用药问题不仅影响治疗效果，还可能加重患者负担。面对这些问题，我们应采取积极应对策略：加强医生专业培训，提升其对药物作用机制、适应症及禁忌症的理解；建立健全药物使用监测机制，及时发现并纠正不合理用药行为；强化医患沟通，确保患者充分理解治疗方案，提高用药依从性。同时，推动多学科协作，促进药物治疗与其他治疗手段的综合应用。通过这些努力，我们可以逐步减少消化内科不合理用药现象，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保障其健康权益。未来，我们仍需不断探索和实践，以应对不断变化的医疗挑战。

参考文献：

[1] 朱延东.消化内科临床常见不合理用药情况探析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(4):4.

[2] 冯海燕.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生, 2023.

[3] 蔡智英,李美娟.镇卫生院消化内科常见不合理用药问题及其对策[J].中国保健营养 2021年31卷14期, 299页, 2021.

[4] 岳霞.关于消化内科常见不合理消化内科用药问题的临床研究[J].养生大世界, 2021, 000(014):134.

[5] 谢望辉.乡镇卫生院消化内科常见不合理用药问题及其对策[J].中国医药指南, 2023, 21(10):30-33.

[6] 张健.消化内科常见不合理用药问题的临床思考[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(5):4.

作者简介：青阳卓玛 1979年8月26 女 青海省黄南州 藏 本科 主治医师 青海省黄南藏族自治州藏医院 研究方向:消化内科