泄泻是指排便次数增多、粪质稀薄与完谷不化，甚至泄出如水样为主症的病症。古代以 大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现统称为泄泻[1] 。在探索脾胃虚弱型泄泻的治疗路径上，中医外治法凭借其独特的治疗机制和显著的临床疗效，逐渐成为医学研究的重要领域。泄泻作为一种常见而复杂的病症，其病因多样，但脾胃虚弱型泄泻因其高发性和治疗难度而备受关注。泄泻有暴泻、久泻之 分。暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多或伴有泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减 者，多属实证；而久泻者起病较缓，病程较长，易反复发作，喜温喜按，神疲肢冷者，多属 虚证[2] 。中国现代医学将慢性腹泻视为一种常见的消化系统疾病，临床上以腹泻为主要表现的 相关疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、细菌性痢疾等[3] 。在祖国医学中将慢性 腹泻归属“泄泻”范畴[4] 。明代张介宾《景岳全书 ·杂病谟》载：“泄泻之本，无不由于脾胃”。 则本文针对脾胃虚弱型泄泻进行治疗研究论述。

1 泄泻病因病机

泄泻作为常见病之一，在中医学中有着丰富的理论和治疗经验。《黄帝内经》作为中医学的重要经典之一，为我们理解和治疗泄泻提供了基础理论支持，而后世的医学发展则在此基础上做了进一步的补充和发展。泄泻的病因病机复杂多样，大致可归纳为五类证型：湿热蕴结、肝脾不和、脾胃虚弱、脾肾阳虚、寒热错杂。

中医认为，泄泻的发生主要是由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤饮食、情志失调及素体胃肠虚弱等因素导致。其中，外邪中的湿邪最为关键，它直接影响脾胃的运化功能；而内伤中的脾虚则是泄泻发生的主要内因，因为脾主运化水谷，一旦脾功能虚弱，就会导致水谷停滞不化，进而形成湿邪，造成脾胃运化失常。这种病机的本质是脾胃功能失调，病位虽在肠，但病变的主要脏腑是脾胃。

《内经》强调，脾胃是后天之本，是气血生化之源。因此，脾胃的弱化直接影响到人体的整体健康状态，尤其是水谷的转化和运输能力。当脾胃不能正常受纳和转化水谷时，就会导致聚水成湿，进而形成泄泻。这种情况下的泄泻，通常表现为反复发作，难以根治。

在治疗上，中医根据泄泻的病因病机，采用内治和外治相结合的方法。外治法，如针灸、拔罐等，具有应用广泛、副作用小的优点。而内治法则侧重于调和脾胃、驱除湿邪、补充阳气等方面，以期达到从根本上调整和恢复脾胃的正常功能。

2  中医外治法研究现状

2. 1 针灸

针灸作为传统医学中的一种，早在两千多年前就已经形成了较为完整的理论体系，经临 床实践证实，针灸能够以经络、腧穴、气血理论为核心，综合运用经络、脏腑以及八纲辨证，通过刺激于外、调整于内的防治疾病特色，达到与其他治疗手段相比，诊断更为快速、准确，更加容易掌握、操作简便，适宜病症更加广泛、安全，疗效明显，节约成本等优势^[7]，达到治疗泄泻的目的。古代医家治疗泄泻，除针法之外，还很重视灸法的治疗。艾灸中的艾叶苦辛，性温，为纯阳之性，治疗艾的药性通过体表穴位渗透到体内起到通调脏腑、疏通筋络的作用。

黎海军等^[8]用左升右降法针灸治疗临床疗效观察中，同时辨证予以艾灸配合治疗，以大量的临床研究得出针灸诊疗慢性腹泻疗效确切。章静[9]等将脾胃虚弱型泄泻患者分别为 27 例治 疗组，21例对照组，治疗组在对照组常规对症药物治疗基础上，加用艾灸神阙灸治疗。得出治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05) 。陈柘芸^[10]等在脾胃虚弱证老年性慢性腹泻中，观察组在对照组西医对症治疗及辨证施食基础上，以俞募配穴温针灸。根据病人临床症状辨证取穴4个~6个，中脘、神厥、天枢、上巨虚与脾俞、胃俞、大肠俞穴位施灸。7天为 1 个疗程，2 个疗程后观察结果显示,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05) ，临床疗效显著。薛丹等在老年脾虚湿盛型慢性腹泻患者中，将对照组以双歧杆菌三联活菌胶囊420mg一天两次口服。治疗组予俞募配穴温针灸，以提插捻转行平补平泻手法，取天枢穴配大肠俞穴、中脘穴配胃 俞穴、章门穴配脾俞穴、石门穴配三焦俞穴。每个穴位施灸 3壮。治疗8周观其疗效显示，治疗组总有效率为 93.33％，对照组为82.76％。治疗组优于对照组，此外俞募配穴温针灸还 能有效升高血清肠抑胃肽含量，提高抑酸作用，减少因高胃酸分泌导致的溃疡形成；且有效改善腹胀、腹痛、嗳气等其他消化道伴随症状。

2.2 穴位贴敷与脐疗

穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，根据经络学说，选取一定的腧穴，并采用适当的药物进行贴敷，通过经络刺激与药物的作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到预 防和治疗疾病目的，是中医外治法的特色之一，目前在临床上已经广泛应用于急慢性疾病，疗效肯定。

莫清梅针对脾胃虚弱型泄泻患者，采用中药穴位贴敷联合雷火灸治疗，以中药穴位贴 敷药物刺激穴位，达到局部通透的作用，激发经气与疏通经脉，使得气血运行，达到调整人体脏腑功能。同时结合雷火灸的强渗透力、火力猛及灸疗面广等优势，经热力作用渗透组织深部，达到升阳举陷、补中益气、温通经络、祛风散寒及活血止痛作用。得出研究组临床效 果及症状改善情况均显著优于对照组。刘辉华等在观察中药敷脐法治疗脾虚型慢性腹泻的疗效中，表明中药敷脐治疗脾虚型慢性腹泻临床疗效满意。

2.3 拔罐

拔罐疗法历史悠久，早可以追溯到《五十二病方》中。拔罐是以罐为工具，利用燃烧、 抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。拔罐疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，其简便廉验，被广泛应用。

姚新在循经拔罐配合针刺法治疗慢性腹泻的效果观察中，可见循经拔罐配合针刺法治疗慢性腹泻疗效较好。李惠琴采用针刺合并拔罐方法治疗慢性腹泻，选取穴为中脘，双侧 天枢穴、足三里穴、三阴交穴垂直进针 1.5～2寸，行提插捻转、平补平泻手法 2 次，留针30min，每日针1次，加之用闪火法，将火罐拔在脾俞、胃俞、肾俞、命门穴处约 25min 。对照组采用药杯灸法，将枳壳、木香、延胡等药物研成粉末，用少量面粉调制，做成直径为1.5cm 的圆杯状晾干备用。将纯艾绒捏成小圆柱状，放人药杯内，再将药杯放置在天枢、神阙、中脘穴 上灸之，温热为度，约 30min，1 d/ 1 次。以7 d为1疗程，观察3个疗程，得出治疗组总有效率显著高于对照组，且有统计学意义。

2.4 推拿

《针灸大成·手法歌》载:“大肠有病泄泻多,大肠脾土久搓摩。”则表明推拿在治疗泄泻方面的重要作用。推拿通过对经穴的特殊作用而实现调节脏腑气血阴阳的目的，不增加胃肠道负担。

李继玲等针对脑损伤综合征合并脾虚型腹泻患儿进行论述，治疗组在对照组口服蒙脱 石散基础上同时应用补脾益肾手法推拿，研究表明通过补脾益肾手法、固肠止泻，对脑损伤综合征脾虚型腹泻患儿，临床疗效肯定，无不良反应，且患儿依从性好。陈玉琴在慢性腹 泻患儿中，观察组在对照组常规对症治疗的基础上予以运脾调中推拿治疗，推拿手法采用补脾经、补大肠经、摩腹、揉脐、揉角尾、推上七节骨、捏脊、揉穴等手法。得出观察组和对 照组治疗有效率分别为97.5% ,75.0% 。运脾调中推拿治疗脾胃虚弱型小儿慢性腹泻的效果显著,且能够提高患儿的免疫力。

2.5 中药灌肠

《素问·灵兰秘典论》中说:“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠具有传化糟粕、吸收部 分水液的功能。大肠为传导之官，在病理状态下，通过灌肠泄下可消除积滞、排泄热毒、引 邪外出，以此起到治疗作用。现代生理学发现，肠道给药时，药物溶于肠道分泌液中，然后透过黏膜而被吸收。灌肠疗法特色鲜明、疗效显著、副作用小，广泛应用于临床。

冯玉佳在对腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱患者的研究中发现采用加施中药灌肠治疗，其临床治疗总有效率远高于对照组的，且有效改善患者临床症状。乔敏等在腹泻型肠易激 综合征脾虚患者临床研究中，表明予以中药灌肠的有效率为92.3％，对照组有效率为 72.5％，临床疗效显著。

2.6 其他外治法

王瑞芳采用健脾益胃法配合艾灸治疗脾胃虚弱型泄泻患者，两组均在口服参苓白术散 加减方治疗基础上，治疗组采用温灸盒灸：其所选穴位主要是腹部任脉及背部的腧穴，每次治疗时问为 20~30 分钟，1天l次，10天一疗程，通过l～3个疗程，其治疗总有效率达98％，治愈及显效者随访1年无复发，效果显著。贾晓东等在脾胃虚弱型泄泻患者中，观察组在对照组常规治疗煎服参苓白术散加味基础上，加用温中散外敷并联合温中散外敷特定电磁波 谱治疗，1次/d，2周为1个疗程。比较2组临床疗效及复发率。结果表明总有效率观察组为 95.6% ，对照组为 77.8% ，于半年后随访复发率观察组为 13.6%，对照组为50.0%，对照组复发率高于治疗组，治疗组临床疗效显著。

3  结语与展望

追溯至远古，中医学的基石之作《黄帝内经》 中就有关于外治法的相关论述于治疗泄泻 的记载。《素问 ·至真要大论》 中明确指出：“内者内治，外者外治” ，为外治法的形成和发展奠定了基础。中医外治是综合性的、多类别的、成系列的疗法,其最基本原理则是：通过人体经络、神经、体液、生物电、生物磁等作用于疾病病变部位，达到事半功倍的疗效。脾胃在祖国医学脉象学说中居于核心地位。中医认为，泄泻的病位在脾胃。若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，脾气亏虚则不能升发，不能受纳水谷和 运化精微，清气下陷，清浊混杂而下，遂成泄泻，故以补脾益胃为治疗法则。临床上通常以对症为主，主要采用西医口服药物治疗，虽能获得一定疗效，但作用相对局限，且伴随药物副作用可能。而目前临床上常用的中药外治法多以穴位贴敷、中药敷脐、针灸、中药灌 肠、拔罐、推拿等形式呈现 。近年来随着中医学的应用范围越来越广，中医疗法得到了人 们的关注与重视。中医外治法作为一种中医传统疗法，其毒副作用多小于内治法，已成为非 药物、无痛苦、易接受且安全有效的绿色自然疗法，且直观简便廉价易行。外治法也体现了 治未病及疾病早期治疗的原则，被越来越多患者所接受，中医外治法有着实用价值，值得临 床发展与推广。为此，构建出符合中医特色治疗脾虚型腹泻一整套的临床评价体系及治疗护 理方案，为进一步治疗脾虚型泄泻患者将带来更美好的前景。

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