膝骨性关节炎是发生在膝关节处的退行性改变，以软骨损坏为主，最终发生软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损失，表现为关节僵硬、疼痛、变形及关节活动受限，严重影响中老年人生活质量，且发病率与年龄、劳损存在密切关系^[1]，本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关^［2］中医认为是“痹证”的范畴，祛寒逐风汤取自武威汉墓的残卷的方子，效果有待发掘，中医药在治疗此病种有明显的优势，本次研究祛风逐寒汤中药熏蒸外治配合氨基葡萄糖片、双醋瑞英胶囊及洛索洛芬钠片对膝骨关节炎的影响，研究如下。

1.临床资料

1.1 中西医诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

(一) 临床诊断:参照中华骨科骨关节炎诊疗指南2018年标准^［3］。

符合①和②③④⑤中任意2条可诊断膝关节骨性关节炎。

( 二) 影像学分级

1.1.2膝关节骨性关节炎的临床分期

（1）发作期：膝关节重度疼痛（VAS评分＞7分），或疼痛呈持续性，疼痛重者难以入眠，功能障碍，跛行甚至不能行走。

（2）缓解期：膝关节中度疼痛(VAS评分4～7分)，劳累或天气变化时疼痛加重，伴酸胀乏力，膝关节活动受限。

（3）康复期：关节轻度疼痛或不适(VAS评分＜4分)，或倦怠乏力，不耐久行。

1.1.3中医辨证分型：

寒湿痹阻证①主症：膝关节疼痛重着，关节屈伸不利，易发作于天寒雨湿，遇冷加剧，得温则减。②次症：腰膝困痛。③舌象与脉象、舌质淡，苔白或白腻;脉濡缓。

舌脉象+1项主症+1项次症

1.2纳入标准

①符合上述膝骨关节炎诊断标准和辨证标准者；

②近期未接受膝骨关节炎相关治疗的患者；

③均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

①对本研究所用药物过敏者；

②膝关节部位皮肤破损、关节红肿热痛者，局部感染或破损位置周边有血管疾病者；

③合并肝、肾功能异常、心衰或凝血功能障碍者；

④依从性差不能完成全程治疗者。

1.4 一般资料：选取2023年4月—2024年8月我院门诊及住院部收治的102例膝骨性关节炎患者，随机分为对照组例与研究组例。对照组男18例，女32例；年龄45～70岁，平均（59.15±8.72）岁；病程1～12年，平均（5.05±2.13）年。治疗组男例16例，女例36例；年龄42～73岁，平均（58.82±8.39）岁；病程1～13年，平均（6.92±1.78）年。2组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,结果见表1

                   表1两组患者基本资料比较

1.5治疗方法

对照组：给予盐酸氢铵葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647） 口服，每次750mg，每天2次、双醋瑞英胶囊(昆明积大制药股份有限  国药准字号HJ20150130)  50mg 口服 1粒/日，洛索洛芬钠片(卫材（辽宁）制药有限公司 国药准字号 H20041923) 60mg 口服 2次/日。治疗组：在对照组的基础上给予中药熏蒸治疗。①祛风逐寒方进行中药熏蒸，处方：花椒15 细辛10 白附子15 川乌10  干姜30 泽泻15 木香15 。操作方法：将上述药物装到布袋子中，放入熏蒸治疗机（翔宇医疗），加水2000mL充分浸泡后煮开，待蒸气溢出后将熏蒸仪调至2档，再将双下肢，放进熏蒸机中，每次熏蒸时间为30min，每天1次,7天为一个疗程。观察临床症状积分，治疗结束后分析比较项指标变化。

1.5.1：观察标准：统计两组治疗有效率，以及关节触痛情况。

1.5.2：评价标准：对患者治疗后的疗效进行评价。分为显效、好转、

无效三个等级^［4-5］①膝部无疼痛、活动不受限，则为显效；②膝部轻微疼痛，膝关节功能逐渐恢复正常，为有效；③膝部仍疼痛，膝关节功能无改善，则为无效。WOMAC评分、VAS评分标准对在治疗前后的判断。

1.6统计学方法：采用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效：研究组临床总有效率为96％，较对照组88％更高，差异有统计学意义（χ²=4．220，P＜0．05）。见表2

                  表2两组治疗前后的疗效比

2.2比较两组患者治疗前后WOMAC评分变化比较，治疗后两组患者的 WOMAC 评分均显著下降，两组治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后，治疗组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表3

表3 两组患者WOMAC评分变化比较

2.3两组患者治疗前后VAS评分变化比较，治疗后两组患者的VAS评分均显著下降，两组治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后，治疗组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)

结果见表4

表4 两组患者治疗前后VAS评分变化比较

讨论：随着我国人口进入老龄化，骨关节炎的发病成上升趋势，膝骨关节炎是最常见的关节炎，临床治疗效果欠佳，目前没有根治的方法和手段，临床缓解病情的慢作用药物：常用氨基葡萄糖和双醋瑞因等^［6-7］，祖国医学认为是人进入老年之后脏腑精血不足的表现，以肝肾不足为主，早在《黄帝内经》指出：肝主筋，肾主骨，肝肾不足，加之久劳筋骨不健，且“膝为筋之府”，故发为“膝痹”。膝骨关节炎与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有很大的关系，主要由过度劳累、外伤等而引发，主要表现为膝部肿痛、坐起和行走时膝部疼痛不适等^［8］。膝骨关节炎患者单一的治疗方案是不够的，单纯的止痛等改善症状的方法对于改善长期预后是不理想的。中医在此病的治疗中的作用及优势逐渐显现^［9］。所以,采取有效简便治疗对于膝骨关节炎患者预后改善具有重要意义。中药熏蒸属于一种传统的中医疗法，在寒湿阻络型膝骨关节炎的治疗中有着明显的优势，近年来结合现代科技进步在膝关节疾病临床治疗中的应用率逐渐上升，且取得了很好的疗效^［10-11］；外用药的组分主要是祛风散寒除湿剔痹如川乌、草乌、附子、细辛、桂枝等峻药、猛药^［12］ 本研究取 102例膝骨关节炎患者给予对照研究，分别给予常规治疗、中药熏药联合常规治疗，结果发现效率为96%；对照组50例中总有效率为88%，本研究还发现：这些预后较好的病例中不仅疼痛减轻，关节的功能到改善，而且有助于改善其情绪状态，提升治疗信心，对临床疗效及患者生活质量的提升有积极作用；患者膝关节功能的有效恢复，可促使其回归正常生活，进而有助于提升其生活质量。综上所述，中药熏蒸联合药物治疗可有效促进膝骨关节炎患者膝关节功能恢复，提高患者满意度，效果显著，在治疗上优势明显，建议推广。

参考文献

［1］陈灏珠、钟南山、陆再英[M].北京：人民卫生出版社 2018.7：857

［2］中华医学会骨科学分会关节外科学组．骨关节炎诊疗指南( 2018 年版)［J］．中华骨科杂志，2018，38( 12):705－715．

［3］王坤正．骨关节炎诊疗指南（2018版）［J].中华骨科杂志，2018，38（12）：706．

［4］朱晓燕，谢凯，何勇，等．热敏灸联合功能训练在膝骨性关节炎康复治疗中的应用及对患者关节功能的影响［J］．中华全科医学，

2019，17(6):1021－1024．

［5］王敏，刘绍凡，赵蓉，等． 高频超声在膝骨性关节炎药物治疗效评价中的应用价值［J］． 重庆医学，2017，46( 26) : 3709 － 3711．

［6］WANDEL S，JÜNI P，TENDAL B，et al.Effects of glucos⁃

Amine,chondroitin，or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee:network meta-analysis ［J］.BMJ，2010，341：c4675.

［7］ 聂玉晶，宋婷，个体化康复护理对膝骨性关节炎关节镜手术患者功能康复的影响［J］．实用临床医学，2020，21（8）：95-96．

［8］傅品来，丘青中，李剑,独活寄生汤联合塞来昔布胶囊防治早期膝骨性关节炎临床研究［J］．世界中西医结合杂志，2018，13(

1) ：66－69．

［9］吴祖贵，许学猛，刘文刚，等.“肌骨同治”学术思想指导治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.时珍国医国药,2019，30（6）：1407⁃1409.

［10］吴伟梅，夏能能，杜建平，等.许学猛“肌骨同治”理论及其六大特色疗法［J］. 中国中医药图书情报杂志，2020，44（6）：

54.56.

［11］郭瑾，刘炳芬，路向星，等．熏蒸药方治疗膝骨关节炎疗效观察［J］．陕西中医，2014，35( 4) : 446 － 447．

［12］邓晋丰，许学猛 . 中医骨伤证治［M］.广州：广东人民出版社，2000.