[基金项目] 南充市社科联十四五规划课题 NC24C006

“心理契约”这个词最早用于管理学，现在越来越多的应用于各个领域。对于精神科护士来说，心理契约是其与医院间内隐的没有表达的对对方责任的一种认知，心理契约的履行能够强化双方合作，增强组织忠诚度。不少学者研究发现心理契约对职业倦怠有影响，而随着积极心理学的兴起与发展，越来越多的研究者开始关注个体积极的心理能量，并提出了心理韧性理论，这一理论为护理管理者改善护士心理健康水平、提高临床护理质量提供了新视角和新理念。本研究正是依托朋辈互助模式对精神科护士心理韧性进行干预研究，以更好地维护其心理契约，从而缓解职业倦怠的发生，保障精神科护士的心理健康，进而提升医疗质量，促进医院的长期健康发展。

一、将朋辈互助模式用于提升精神科护士心理韧性的理论观点

护士是一种高应激的职业，护士的身心健康不仅影响到自身及其家庭生活的质量，也关系到护理服务的质量。精神科的护士不仅要具备一般护士的护理技能，还要掌握精神专科的护理技能。通过查阅文献总结发现，学者们对精神科护士心理健康的研究主要集中在以下几个方面：精神科护士心理困扰现状调查及其建议；精神科护士心理弹性相关调查研究；精神科护士心理资本、职业倦怠相关研究；精神科护士心理契约相关研究等。学者们从改善工作环境、保护人身安全、改进管理方法等方面提出改善心理资本、提升心理韧性进而改善职业倦怠，保障精神科护士的心理健康。以往研究更多的是通过问卷调查得出精神科护士心理资本、心理弹性、总体心理健康状态等，进而提出改进的意见，本研究预从心理契约视角出发，通过朋辈互助模式对其心理韧性进行干预的实验，并验证干预效果。

二、朋辈互助模式提升精神科护士心理韧性的基本思路

习近平总书记在十九大报告中提出实施“健康中国”战略，这一战略为新时代卫生健康事业发展提出了纲领性要求[1]。而在2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》，不但规范了我国精神卫生服务事业的发展，也使得精神卫生工作者受到越来越多的重视与关注。有研究表明，随着心理契约水平的提高,护士具备的工作与科研行为积极性也会提高,离职率降低[2]。此外，精神科病房常有一些突发事件、意外事件以及患者攻击事件发生，高风险工作环境及患者的特殊性决定了护理工作极富挑战性，护士心理韧性水平高低也直接影响个体能否适应和胜任精神科护理工作。精神科护士因其护理工作的特殊性，一方面需要长期面对精神疾病患者，另一方面还要承受来自患者及其家属的指责与误解，此外社会对精神疾病的歧视与污名化也一定程度加重了精祌科护士的工作压力，影响其工作质量[3]。有文献研究表明，精神科是医院暴力最容易发生的场所之一,高强度、高压力的工作使精神科护士处于高应激状态[4]，加之精神科护士通常在相对封闭的环境下，因此其在遭受暴力后可能会出现焦虑、抑郁、心情差、对工作充满抵触、想离职等问题。以往研究提出精神科护士的职业倦怠与其心理资本、心理韧性及心理契约之间有密切的联系，并从问卷调查的数据结果上给出了一些建议；但是它们之间关系的综合作用及内在机制尚不够明确，通过实证研究提升精神科医生心理韧性的干预研究效果相关研究也很少，并需要进一步探讨验证。而朋辈团体辅导在很多领域已经得到有效性确认，护士群体特别是精神科护士群体更是需要朋辈之间的帮扶和支持。综上所述，本研究旨在了解精神科护士心理契约与心理韧性的现状，并从积极心理学视角出发，以实证研究的方式探讨在心理契约视角下，通过朋辈互助模式对其心理韧性提升的作用机制，寻找提升心理韧性的因素和途径，以期为构建降低职业倦怠，提高护理服务质量制定相关措施提供参考依据。

三、朋辈互助模式用于提升精神科护士心理韧性的干预过程

1.朋辈辅导员的选拔与培训

结合自愿报名和访谈了解选取8名对心理学感兴趣，有一定理论基础的精神科护士担任朋辈团体辅导带领者；针对项目涉及的各项知识内容进行有针对性的培训。首先，对于心理契约的概念、心理韧性的概念和内涵以及团体辅导的方式方法、步骤要求进行培训；其次，朋辈辅导员作为带领者开展团体活动，其本身人格特质会影响团体辅导的效果，因此前期需对8名精神科护士开展人格测评，采用的是16PF人格测评，筛选宜人性因子分高的个体4人；最后，参与体验式团体辅导。4位朋辈辅导员以团体参与者的身份进入团体，在团体中感受体会进而学习提升，由专业心理健康教师带领团体开展结构式团体辅导，共进行4次团体辅导，每次团体活动后进行总结反馈，不断调整活动方案，最终确定团体活动规范手册，具体规定指导语、方案步骤、总结归纳等板块。在正式开始朋辈团体辅导之前由专业心理健康教师参与其中，进行观摩和考核，不足之处不断调整修改。

2. 研究过程中使用的量表

2.1.一般资料调查表。调查包括年龄、护龄、职称、职务、是否上夜班、收入、婚姻状况、文化程度、是否在编等。

2.2.症状自评量表。用于测量精神科护士的心理健康状况。此量表共包括90个项目，10个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他，项目采用5级评分制。得分越高表示心理健康水平越低。

2.3.护士心理契约量表。由陈芙蓉等于2008年编制，用于评估我国护士心理契约水平。该量表包括医院发展责任、医院团队责任、医院现实责任、护士发展责任、护士团队责任、护士现实责任，共6个维度、37个条目。每条目采用 Likert5级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”分别赋值1～5分，总分37～185分，得分越高，被试者的心理契约水平越高。

2.4.中文版心理韧性量表。采用中文版心理韧性量表( CDRISC)从坚韧、自强和乐观3个维度对护士的心理韧性进行评价,其中,坚韧分量表共13个条目,总分为0-52 分;自强分量表共8个条目,总分为0-32 分;乐观分量表共4个条目,总分为0-16分,得分越高表示护士的心理韧性越强。

3. 被试的选取及分组

本次研究对象采取自愿报名、量表初筛、个别访谈确定。选取南充市身心医院身心医学科30名护士为研究对象，纳入标准：均为女性；均为精神科护士、入职时间3-5年，排除标准：严重躯体疾病、既往有严重精神疾病者。按随机数字表法分成实验组合对照组，每组各15名，采用症状自评量表（SCL-90）、护士心理契约量表、中文版心理韧性量表进行前测并进行统计学检验，实验组和对照组的前测数据在上述三个量表中均无显著性差异，分组有效。

4. 制定朋辈团体辅导方案

确定团体心理辅导的名称为“心理韧性”提升训练营，为结构性同质团体，目的在于提升精神科护士的心理韧性，维护其心理契约，从而缓解职业倦怠的发生，保障精神护士生的心理健康，提升医疗质量。结合心理契约的三个维度：坚韧、自强和乐观，每个维度开展两次团体辅导；第一次见面介绍团体活动的目的和意义，明确团体目标，小组成员相互认识；最后一次总结分享团体带给自己的影响。

5.团体活动的开展

5.1.对照组15人予以常规教育，即推进一些经过筛选的心理学书籍和视频，每周推送一次，内容阅读或观看时间为一小时左右。

5.2.实验组每两周进行一次朋辈团体辅导，连续进行两个月，共八次，每次1小时。每次由1位筛选出来的朋辈辅导员担任，4位朋辈辅导员每人带领两次团体心理辅导，同时旁边有心理学专业的专家观摩指导；四个月后比较实验组和对照组干预前和干预后心理健康状态及心理契约、心理韧性程度。

四、干预后结果及讨论

1.实验组前后测比较

通过对实验组前后测数据进行配对样本T检验，发现实验组在心理健康状况维度（SCL-90）总分上无显著性差异，但是在抑郁、焦虑、人际敏感三个因子上有显著性差异，干预后精神科护士在这三个因子上的后测显著优于前测；心理契约总分、心理韧性总分上均有显著性差异。

2. 控制组前后测比较

通过对控制组前后测数据进行配对样本T检验，发现控制组在心理健康维度（SCL-90）总分上无显著性差异，但是在焦虑因子上前后测有显著性差异，干预后明显优于干预前；心理契约总分、心理韧性总分上均无显著性差异。

3. 实验组控制组后测比较

通过对实验组控制组后测数据进行独立样本T检验，发现两组心理健康状况维度（SCL-90）在总分上无显著性差异，而实验组在焦虑、人际关系敏感因子分显著低于对照组；实验组在心理契约和心理韧性维度上均显著高于对照组。

五．总结

通过统计学检验发现，无论是常规教育还是朋辈团体辅导均能在一定程度上改善精神科护士整体心理健康状况，但是朋辈团体辅导效果更优，不仅在心理健康状况部分因子上有显著提升，其心理契约和心理韧性总分也有显著性改善，说明朋辈互助模式能够改善精神科护士的心理契约状况，并有效提升其心理韧性。

从现实意义上来讲，朋辈团体互助对精神科护士心理韧性提升相关研究，有利于医院管理层及时了解本院精神科护士的心理契约履行情况，从医院管理的角度采取有效干预措施，及时履行和维护心理契约，减少职业倦怠情况的出现，同时也可为今后在全市进一步针对精神科护士及医生群体开展相关深入研究，关注精神科医生及护士心理健康，维护其职业健康打下理论基础。但是本次实证研究过程中样本量较少，朋辈团体辅导的单元设计仍需进一步改进，加之朋辈团体辅导员带领团体的能力、常规教育提供的阅读材料的有效性等均需进一步验证和改善，在今后的研究中，将进一步完善上述因素并尽可能控制无关因素的干扰，为开展更为深入的研究奠定基础。

参考文献：

[1]钟耕坤，卢庆华，邹桂元，精神科护士组织支持与心理困扰关系、心理资本的中介作用，中国护理管理，2018, 18 (1): 68-72；

[2]林静，郭鹏飞，刘蓓蓓，许福春，王刚，基于心理契约理论的契约干预对护士科研行为、洗礼契约及职业倦怠感的影响，国际护理学杂志，2022,4（41）：1173-1175；

[3] 李秀红，精神科护士心理韧性现状调查分析,TODAY  NURSE，2017(4),108-110；

[4] 翟超,张永前,精神科护士心理韧性现状及其影响因素分析,中西医结合护理（中英文）2023,9（3）：145-147；

[5]高淑平，任之珺，叙事护理对改善ICU护士心理健康状态的研究，护理学杂志，2019，34 (22)：76-79。