[Abstract] Objective: To observe and analyze the effect of low-dose esketamine plus propofol anesthesia in painless colonoscopy. Methods: The monitoring object was 170 patients undergoing colonoscopy from July 2023 to March 2024, and the random alphabet grouping method was divided into experimental group (n=85) and control group (n=85). The control group used propofol anesthesia method. The experimental group used low-dose esketamine and propofol anesthesia method, and compared the vital signs and anesthesia effect of the two groups. Results: At T0, there was no statistical difference between groups (P> 0.05), and at T1, T2 and T3, the experimental group was higher, with the fluctuation range between T1-T3, and more different (P <0.05). Compared with the experimental group and the control group, less propofol dosage, short anesthesia onset time, low adverse reaction rate, and statistical difference between groups (P <0.05). Conclusion: The painless colonoscopy with low-dose esketamine and propofol has ideal anesthetic results and clinical application value.

[Key words] Painless colonoscopy; propofol; low-dose esketamine; anesthesia effect

无痛结肠镜是临床一种常见检查手段，麻醉效果直接影响手术操作、不良反应、患者安全及术后康复，丙泊酚作为常用麻醉方法，麻醉起效速度快^[1]，可帮助患者迅速进入麻醉状态，但因镇痛效果欠佳，在结肠镜置入、操作期间患者体动明显，一般选择增加丙泊酚用量以维持有效麻醉，但易引发患者呼吸抑制、呛咳、体循环抑制，降低麻醉安全性。为此，选择更有效的麻醉方法成为临床关注重点。本文对于在无痛结肠镜检查中采用低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉的效果进行分析，具体如下。

1资料与方法

1.1基础数据

监测对象为我院2023年7月-2024年3月期间结肠镜检查患者170例，选择随机字母表分组法分为实验组（n=85）和对照组（n=85），纳入条件：麻醉分级为Ⅰ-Ⅱ级；资料完整；签署麻醉同意书；上报医院伦理会批准实施，排除条件：合并肝肾功能性疾病者；麻醉禁忌症者；药物过敏者；免疫功能异常者；精神疾病者。实验组的男性48例、女性37例，年龄范围22-57岁、平均（38.49±5.27）岁，体重范围45-76kg、平均（59.41±3.16）kg，对照组的男性46例、女性39例，年龄范围20-61岁、平均（38.52±5.13）岁，体重范围43-79kg、平均（59.26±3.35）kg，两组的基础数据比较无统计差异（P＞0.05），具比对价值。

1.2方法

全部患者在结肠镜检查前禁食8小时、禁饮6小时^[2]，常规肠道准备，进入手术室后辅助患者保持术式左侧卧位手术体位，并立即开放静脉通路、连接心电监护设备，持续监测心率、平均动脉压等基础生命体征，同时，予以患者面罩吸氧，氧流量每分钟（4±1）L、浓度（5.5±0.5）%。对照组采用丙泊酚麻醉方法，通过静脉泵注方式注射3mg/kg丙泊酚，实验组麻醉药物采用低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉方法，先将0.2mg/kg低剂量艾司氯胺酮通过静脉泵注方式缓慢注射，随后静脉泵注1-2mg/kg丙泊酚，确认患者麻醉起效后，开始施行结肠镜检查操作。手术过程中，如心率指标骤减至不足每分钟50次，应立即注射0.5mg阿托品，如平均动脉压不足基础值的75%，则注射5-8mg麻黄碱，另外，观察患者表现，若发生明显体动反应、呼吸抑制、呛咳、体循环抑制等表现，可追加0.5-0.8mg/kg丙泊酚以维持有效麻醉。待结肠镜撤出、检查结束后，将患者移送复苏室静待苏醒。

1.3观察指标

对患者在麻醉诱导前（T₀）、结肠镜置入时（T₁）、结肠镜撤出时（T₂）、苏醒时（T₃）四个时点下的心率、平均动脉压、血氧饱和度进行监测、记录^[3-4]；记录麻醉期间丙泊酚用量、麻醉起效时间、术后苏醒时间，及出现恶心呕吐、呛咳、体动、呼吸抑制、循环抑制、心动过缓等不良反应例数^[5]，计算发生率。

1.4统计学处理

利用SPSS26.0统计软件处理指标数据，以（x±s）表示计量资料，以[n(%)]表示计数资料，统计结果通过t或X²验证，P值＞0.05表示无统计学差异，P值＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1比较各时点下患者的生命体征变化

    T₀时点下，组间患者各生命体征比较无统计学差异（P＞0.05），T₁、T₂、T₃时点下，实验组心率、平均动脉压、血氧饱和度较对照组高，且T₁-T₃时点区间，实验组的波动幅度更小，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

表 1 比较各时点下患者的生命体征变化（x±s）

接上表：

接上表：

2.2比较患者的麻醉效果

    实验组同对照组比较，丙泊酚用量少，麻醉起效时间、苏醒时间短，不良反应率低，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

表 2 比较患者的麻醉效果（x±s，[n(%)]）

3讨论

无痛结肠镜检查的传统麻醉方案以静脉泵注丙泊酚为主，因药物镇痛效果相对不足，为保障麻醉效果和手术操作，多在术中增大丙泊酚用量，直接增加患者体循环波动幅度及不良反应发生风险。而艾司氯胺酮能够迅速阻断HCN-1受体和NMDA受体，提高胆碱能系统的正向调节功能^[6]，达到有效、镇静、催眠效果，同时兴奋交感神经，镇痛作用更强效，在低剂量使用下可最大化减少患者不良反应发生，减轻因丙泊酚用药带来的心动过缓、循环抑制、呼吸抑制风险，保障镇痛效果和手术安全。另外，艾司氯胺酮具清除半衰期短、生物利用度高的优点，成为当下无痛结肠镜检查的首选麻醉药物。研究显示，T₁、T₂、T₃时点下，实验组心率、平均动脉压、血氧饱和度较对照组高，T1-T3时点区间，实验组的波动幅度更小，且实验组同对照组比较，丙泊酚用量少，麻醉起效时间、苏醒时间短，不良反应率低，组间比较有统计学差异（P＜0.05）,表明低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚可减小生命体征波动，缩短麻醉起效和苏醒时间，减少丙泊酚用量，降低不良反应率。

综上，低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查更能够稳定患者生命体征，提高麻醉效果，安全性高，可予以临床推广。

【参考文献】

[1]管全胜,余良胜.盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(27):87-88.

[2]刘慧敏,付卫东,罗柳,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合应用丙泊酚对老年无痛肠镜检查患者苏醒质量及促炎因子的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2023,20(5):111-116.

[3]张玲,陈尧,尹航,等.地佐辛联合丙泊酚对老年患者无痛结肠镜检查中血流动力学及认知功能的影响[J].中国内镜杂志,2023,29(1):18-24.

[4]钟长根,吕为.无痛结肠镜检查中地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果评价[J].上海医药,2021,42(22):25-27.

[5]许雪娜,冯勇,杨勇勇,等.右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的麻醉效果及其安全性[J].临床合理用药杂志,2019,12(21):38-39.

[6]濮颖秋,王政,刘颖.低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的麻醉效果观察[J].中国现代药物应用,2024,18(1):23-26.
作者简介：苏秀花，女，甘肃张掖，1988.01.07，汉族，本科，张掖市甘州区人民医院，麻醉手术科，主治医师，研究方向：麻醉，邮编，734000，邮箱：45923557qq.cm