中图分类号：R47

Application of comfort shallow sedation daily wake up nursing combined with airway maintenance in patients with invasive mechanical ventilation in ICU

CHEN Ying  LI Xiaoqing

Department of Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Nanchong 637000

Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of comfortable shallow sedation and daily wake up care combined with airway maintenance in patients with invasive mechanical ventilation in intensive care unit (ICU). Methods From January 2023 to November 2023, a total of 100 ICU patients receiving invasive mechanical ventilation in our hospital were selected and divided into experimental group and control group, 50 cases each. The experimental group received mild sedation and daily wake up nursing strategy, while the control group received traditional sedation and mechanical ventilation treatment. The two groups were compared in terms of mechanical ventilation time, ICU stay time, complication rate and improvement in psychological status. Results The mechanical ventilation duration of the experimental group was significantly shorter than that of the control group (8.4±2.3vs.12.5±3.1 days, p<0.001), and the length of ICU stay was also significantly shorter (14.7±3.6vs.19.2±4.4 days, p<0.001). The incidence of complications was significantly reduced in the experimental group (16%vs.36%, p=0.018). In addition, anxiety and depression levels were significantly lower in the experimental group than in the control group (anxiety score 38.2±4.6vs.45.3±5.2, p<0.001; Depression score 39.5±5.1vs.47.8±6.3, p<0.001). Conclusion Comfortable shallow sedation and daily wake up care combined with airway maintenance have significant clinical effects and safety in patients with invasive mechanical ventilation in ICU, which can reduce the time of mechanical ventilation, length of stay in ICU, the incidence of complications, and improve the psychological state of patients. This comprehensive treatment strategy is expected to be popularized in clinical practice and improve the quality of life and recovery rate of ICU patients.

Key words: ICU; Invasive mechanical ventilation; Comfort light sedation; Wake up every day; Complications; Improvement of mental state

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要针对2022年1月至2023年11月在我院接受有创机械通气治疗的ICU患者，共筛选出100例。患者根据治疗方法的不同被分为两组，一组实施舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略（实验组），另一组接受传统的镇静和机械通气治疗（对照组）。每组各50例。实验组包括女性22例，男性28例，年龄区间为45-70岁，平均年龄为（58.5±6.2）岁；对照组包括女性21例，男性29例，年龄区间为46-69岁，平均年龄为（57.8±6.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面具有可比性，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

在实验组中，我们实施的舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略是基于对患者全面细致的考虑。在镇静管理方面，我们精心选择和调整了镇静药物。使用丙泊酚或米达唑仑等药物，根据患者的生理反应、疾病严重程度和个人耐受性，调整药物剂量。目的是让患者处于一种既清醒又舒适的状态，从而避免因过度镇静带来的诸如延长机械通气时间和增加感染风险等并发症。为了精确监测患者的镇静状态，我们采用了专业的镇静评分系统，比如RASS或SAS评分，以保证患者处于最佳的镇静水平。我们特别重视每日唤醒的护理环节^[1]。通过每天定时中断镇静药物，患者可以暂时恢复意识。这个过程不仅有助于我们评估和监控患者的神经功能状态，也使得患者可以短暂地与外界进行交流，从而缓解因长时间处于非自主状态而可能产生的心理压力。在唤醒期间，医护人员会与患者进行沟通，解释治疗过程，听取他们的需要和反馈，以减少他们的焦虑和恐惧感。

同时，这也是对患者进行心理支持和情感关怀的重要时刻，能够有效提高患者对治疗的积极性和合作性^[2]。

这一综合治疗策略的实施，是在密切监控患者生命体征的前提下进行的，确保了治疗的安全性和有效性。通过这种方法，我们旨在提高ICU有创机械通气患者的生活质量，减少并发症的发生，促进患者的早日康复和改善预后。

整个过程中，医护团队的专业素养和对患者细致的关怀是确保治疗成功的关键。

1.3 观察指标

主要观察指标包括：（1）两组患者在机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生率等方面的差异。（2）患者的心理状态，使用焦虑和抑郁量表评估患者治疗前后的心理变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析。所有数据以均数±标准差（）表示，采用t检验和卡方检验（x²）对两组数据进行比较。当p值小于0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 基础数据比较

在进行治疗前，两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等基础数据上的比较，差异无统计学意义，表明两组具有良好的可比性。具体数据如下表所示：

2.2 治疗效果比较

治疗后，实验组在机械通气时间、ICU住院时间以及并发症发生率方面均优于对照组，差异具有统计学意义。具体数据如下表所示：

2.3 心理状态改善

在心理状态的改善方面，实验组患者的焦虑和抑郁水平均低于对照组，表明舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略有助于改善患者的心理状态。具体数据如下表所示：

表1  基础数据比较

表2治疗效果比较

表3心理状态改善

以上数据表明，实施舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略的实验组在减少机械通气时间、缩短ICU住院时间以及降低并发症发生率方面均显著优于对照组。此外，该策略还有助于改善患者的心理状态，降低焦虑和抑郁水平。这些结果表明，该护理策略在ICU有创机械通气患者的治疗中是有效且有益的。

3 讨论

3.1 机械通气时间和ICU住院时间的减少

在本研究中，实验组采用的舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略显著减少了机械通气时间和ICU住院时间。这一发现的重要性在于其对改善有创机械通气患者治疗效果的显著贡献。浅镇静策略通过降低镇静药物的使用，使患者保持在较为清醒的状态，从而有助于提高他们的自主呼吸能力。这种方法不仅减轻了患者对呼吸机的依赖，也加速了其恢复进程，为早日撤离机械通气创造了条件。此外，每日唤醒护理允许患者在中断镇静药物后暂时恢复意识，这不仅有利于评估患者的神经功能和呼吸状态，还能及时发现并处理潜在的并发症。这样的管理策略有效减少了呼吸机相关并发症的发生，如通气相关性肺炎和呼吸机相关性肺损伤，进一步减轻了患者的病理负担^[3]。本研究中实验组患者的住院时间显著短于对照组，这与舒适化浅镇静和每日唤醒策略的综合效果密切相关。较短的机械通气时间意味着患者更快恢复自主呼吸，减少了呼吸机相关并发症的风险，从而加快了康复进程。同时，这种治疗方法也减少了由于长期卧床和机械通气带来的其他并发症，如肌肉萎缩和深静脉血栓形成的风险。综上所述，舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略不仅提高了治疗效率，还有助于改善患者的整体治疗体验，促进了患者的早日康复，减轻了医疗资源的压力。因此，这种治疗方法在ICU有创机械通气患者的护理中具有重要的实际应用价值。

3.2 并发症发生率的降低

在本次研究中，观察到实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，这一发现对ICU中有创机械通气患者的治疗具有重要意义。舒适化浅镇静和每日唤醒策略的核心在于避免了过度镇静的负面影响，减轻了因深度镇静带来的并发症风险。当患者处于深度镇静状态时，他们的自主呼吸功能受到抑制，这不仅增加了呼吸机依赖的风险，还可能导致肺部感染和呼吸机相关性肺损伤等并发症。相比之下，实验组患者因为接受了更为适宜的镇静管理，保持了一定的自主呼吸能力，从而有效降低了这些并发症的发生率^[4]。此外，适当的镇静深度还有助于改善气道维护。在深度镇静状态下，患者对呼吸道分泌物的清理能力减弱，易导致气道堵塞和感染。而在舒适化浅镇静状态下，患者能更有效地进行自主咳嗽和呼吸道分泌物的清理，减少了气道并发症的风险。同时，每日唤醒策略使患者有机会在清醒状态下进行深呼吸和咳嗽练习，这对于预防肺部并发症是至关重要的。这种策略的实施，不仅提高了患者的舒适度和满意度，也显著降低了并发症的发生率，对改善ICU有创机械通气患者的整体预后具有积极作用。因此，舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略的应用，是一种既科学又人性化的治疗方法，对于提升ICU治疗质量和患者安全具有重要意义。

3.3 心理状态的改善

在本研究中，实施舒适化浅镇静和每日唤醒护理的实验组患者显示出更低的焦虑和抑郁评分，这一结果反映出该治疗策略在心理层面上对患者的显著益处。处于清醒状态的患者能够更有效地与医护人员进行沟通，这种交流对于缓解患者的焦虑和不安至关重要。在长期的ICU治疗过程中，患者往往感到孤独和无助，特别是当他们因为深度镇静而无法表达自身的需求和感受时。而在舒适化浅镇静状态下，患者能够表达自己的疼痛、不适或者其他需要，这种沟通的机会显著减轻了他们的心理负担。此外，每日唤醒的做法为患者提供了了解自己病情和治疗进展的机会，这种透明度对于减少不确定性带来的心理压力至关重要。在传统的深度镇静治疗中，患者往往对自身的健康状况和治疗进展一无所知，这种不知和不确定性很容易导致焦虑和抑郁情绪的加重。而每日唤醒使患者能够在清醒的状态下接收关于治疗进展的信息，理解治疗过程，从而在心理上感到更加安定和放心。这种策略不仅有助于改善患者的心理健康状况，也有利于提高患者对治疗过程的积极参与和合作，从而促进整体治疗效果的提升。因此，舒适化浅镇静和每日唤醒护理策略的实施，不仅关注了患者的生理康复，更体现了对患者心理健康的全面关怀，这对于提升ICU治疗质量和患者满意度具有重要的实际意义^[5]。

在重症监护病房（ICU）中，有创机械通气患者的管理一直是一个复杂而具有挑战性的任务。本研究旨在探讨舒适化浅镇静和每日唤醒护理联合气道维护策略在这一领域的应用，以改善患者的临床结果。通过回顾性分析100名接受有创机械通气的患者，我们发现实施这一新策略能够显著降低机械通气时间、ICU住院时间以及并发症发生率，从而为患者提供更好的护理和更好的康复机会。这一研究的结果强调了舒适化浅镇静和每日唤醒护理在ICU有创机械通气患者中的有效性和安全性。舒适化浅镇静可以减少镇静药物的使用，降低镇静深度，有助于患者更快地清醒，提高意识水平，减少镇静相关的并发症。每日唤醒护理可以帮助医护人员更好地评估患者的神经状态，及时发现并处理可能的并发症，提供更加个性化的护理。我们也认识到，本研究存在一些局限性，如回顾性设计可能导致信息偏差，需要进一步的前瞻性研究来验证我们的结果。此外，不同ICU和患者群体之间可能存在差异，因此在将这一策略推广到其他临床实践中时需要谨慎考虑个体化的因素。总之，舒适化浅镇静和每日唤醒护理联合气道维护策略为ICU有创机械通气患者提供了一种有效且安全的管理方式，有望改善患者的预后和生活质量。我们鼓励医疗团队在临床实践中积极探索这一策略，并期待未来更多研究的支持，以进一步明确其在不同患者群体中的适用性和效益，从而为ICU患者的护理提供更好的方向和指导。希望通过不断的努力，能够为患者提供更加安全、有效和温暖的医疗护理，提高他们的生活质量。

参考文献

[1]崔玉红,吴耀辉,孙运波.每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用[J].中国保健营养,2017,27(014):41.

[2]王丹丹.ICU内采取早期功能锻炼和镇静唤醒护理策略对接受有创机械通气患者预后的影响[J].医药卫生(引文版),2023(1):16.

[3]徐盼盼.早期功能锻炼及每日镇静唤醒护理策略在ICU机械通气患者中的应用探究[J].人人健康,2019(7):2.

[4]林咏梅.舒适化浅镇静护理在ICU重症脑外伤机械通气患者中的应用效果[J].医药卫生(引文版),2023(1):16.

[5]王芳,李冰,吴莉.舒适化浅镇静每日唤醒护理联合气道维护在ICU有创机械通气患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(6):190-192.

作者简介：陈颖（1987—），女，汉，四川南充人，本科，护师，研究方向为重症护理。