引言

宫颈病变是临床上极为常见的妇科疾病，其中宫颈癌以其高度的致命性，对女性的生命健康构成了严重威胁。根据相关研究数据的揭示，2012年全球范围内新确诊的宫颈癌患者数超过52.8万，这一数字令人触目惊心^[1]。值得注意的是，发展中国家在这一数据中的占比超过七成，凸显了其在宫颈癌防治方面的严峻挑战。每年，约有27万女性因宫颈癌而离世，这一悲剧性的统计数字再次提醒大家，宫颈癌的防治工作刻不容缓。因此，深入探讨宫颈病变的筛查方法，尤其是宫颈脱落细胞蜡块的应用，对于提高宫颈癌的早期诊断率，降低其发病率和死亡率具有十分重要的意义^[2]。

目前，薄层液基制片技术被广泛用于宫颈病变的初步筛查，然而，其高昂的成本、样本保存时限的局限，以及在多指标检测时所需的重复制片，均成为该技术在实际应用中的挑战。相比之下，宫颈脱落细胞蜡块制片因其独特优势逐渐受到医学界的关注与认可。本研究旨在通过收集湖南省肿瘤医院100例宫颈病变患者的相关资料，深入探究宫颈脱落细胞蜡块制片在宫颈病变筛查中的临床应用价值，以期为宫颈病变的早期诊断提供更为可靠的技术支持。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取湖南省肿瘤医院2023年1月份至2024年1月份收治的宫颈病变患者100例为研究对象，年龄范围为35~60岁。患者的主要临床表现包括外阴瘙痒、白带异味并伴有血丝，以及在性生活过程中出现疼痛和出血等症状。为探究不同制片方法在宫颈病变筛查中的效果，本研究设立了两个实验组别：对照组采用沉降式薄层液基制片技术，而实验组则运用沉渣包埋蜡块制片方法。通过对比两组制片技术的应用效果，旨在更准确地评估其在宫颈病变筛查中的价值。

1.2纳入、排除标准

纳入本研究的患者需满足以下标准：首先，患者必须经临床诊断为宫颈病变；其次，本研究已经获得伦理委员会的批准，并且所有参与研究的患者均自愿参与，并签署了知情同意书。

在排除标准方面，排除了以下几类患者：一是患有其他恶性肿瘤疾病的患者，以确保研究结果的准确性和可靠性；二是患有严重精神疾病的患者，以避免其可能无法配合研究或影响研究结果的准确性。通过严格筛选患者，旨在确保研究的科学性和有效性。

1.3方法

协助患者调整体位至膀胱截石位，利用窥器将宫颈外口完全暴露出来。通过宫颈刷抵住宫颈口，沿顺时针方向旋转5周左右，获取宫颈移行带处脱落细胞，并将脱落细胞保存至预先备好的保存液瓶中，准确标注上患者姓名及采集时间^[3]。

对照组选用沉降式薄层液基制片技术，并辅以巴氏染色法进行细胞染色。该技术通过沉降原理，将宫颈脱落细胞均匀分布在薄层液基中，便于后续的观察与分析。同时，采用巴氏染色法，能够更清晰地展示细胞的形态和结构，提高诊断的准确性。

实验组将脱落细胞保存至预先备好的保存液瓶中，并进行离心、沉渣包埋等处理，最终制成宫颈脱落细胞蜡块制片，具体过程如下：将保存液瓶中剩余的样本进行试管分装，确保所有样本完全倒入试管中。随后，设定离心机的转速为每分钟3000转，并设置离心时间为15分钟。离心完成后，小心弃去上清液，保留底部的细胞沉渣。接下来，吸取5毫升的95%乙醇，滴入试管中，与细胞沉渣混合均匀，静置5分钟。之后，调整离心机转速至每分钟2000转，再次离心10分钟。离心结束后，再次弃去上清液，利用刮匙将剩余的细胞沉渣均匀涂抹于滤纸上，并妥善包裹。随后，将包裹好的细胞沉渣放入含有4%中性缓冲甲醛的固定液中，以确保细胞的形态和结构得以保持。接着，将固定好的细胞沉渣块与日常组织取材块一同放入自动脱水机中，进行脱水程序。脱水完成后，采用常规石蜡包埋技术，将细胞沉渣块包埋于石蜡中，形成蜡块。最后，使用切片机将蜡块切成厚度为4微米的组织切片^[4]。经过HE染色处理后，利用中性快干胶进行封片。封片完成后，置于显微镜下进行观察，以评估宫颈细胞的形态和结构变化，为后续的宫颈病变诊断提供可靠的依据。

细胞形态学观察方面，蜡块能够清晰展现宫颈脱落细胞的细微结构，为医生提供直观且详尽的细胞图像。通过观察细胞的形态、大小和排列情况，医生可以初步判断细胞是否存在异常变化，进而对宫颈病变进行初步筛选^[5]。

宫颈脱落细胞蜡块在免疫组化染色方面展现出独特的优势，通过对蜡块中的细胞进行免疫组化染色，可以精准检测细胞中特定抗原的表达情况，为发现细胞的异常变化提供有力支持。这种技术有助于医生更准确地判断宫颈病变的性质和程度^[6]。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0专业统计软件对数据结果进行分析，利用x²检验计数资料。P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组制片满意度比较

表1.两组制片满意度比较

表1展示了两组制片满意度的比较结果。从数据中可以看出，实验组在制片满意度方面表现优异，达到了100%的满意度，即所有样本都无需重新制片，干净例数为100例，均显示出类似组织的形态，细胞丰富，染色亮丽。相比之下，对照组的制片满意度为90%，有10例样本需要重新制片，这是由于这些制片出现了血液、粘液及炎性物等，干净例数为90例。通过比较两组的满意度数据，可以发现实验组在制片过程中表现更为出色，无需进行重复制片，从而提高了制片效率并减少了操作成本。而对照组则有部分样本需要重新制片，这可能会增加制片时间和成本，并可能对诊断结果产生一定影响。此外，P<0.05表明两组制片满意度之间的差异具有统计学意义。这意味着实验组的制片方法在满意度方面明显优于对照组，为宫颈病变筛查提供了更为可靠和高效的制片技术。

2.2两组制片诊断符合率比较

表2.两组制片诊断符合率比较

表2展示了两组制片方法在诊断符合率方面的比较结果。从数据中可以看出，无论是采用薄层液基制片还是沉渣蜡块制片，两组制片方法在宫颈鳞状上皮内病变的诊断上均表现出相近的诊断符合率。具体而言，在未见上皮内病变（NILM）的诊断中，薄层液基制片组诊断出46例，占68.9%，而沉渣蜡块制片组诊断出45例，占66.3%，两者差异不大。在以下宫颈鳞状上皮内病变：ASC（非典型鳞状细胞）、LSLL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）和SCC（鳞状细胞癌）的诊断中，两组制片方法的诊断符合率也均较为接近，P值均大于0.05，表明两组间无显著差异；但是在宫颈腺癌（AIS）诊断符合率上两组有显著差异，P值小于0.05，这一结果说明，两组制片方法在宫颈鳞状上皮内病变的诊断中均具有较高的准确性，但是沉渣蜡块制片在宫颈腺癌的诊断中具有更高的准确性。

2.3两组制片费用对比

表3.两组制片费用比较

表3显示了两组制片方法的平均制片费用对比。从表中可以看出，薄层液基制片的平均制片费用为180元/例，而沉渣蜡块制片的平均制片费用为120元/例。通过比较这两种制片方法的费用，可以明显看出沉渣蜡块制片在成本上具有显著优势。这意味着，在相同数量的样本处理中，采用沉渣蜡块制片方法可以节省更多的费用。这种成本效益的优势对于医疗机构和实验室来说是非常重要的，特别是在大规模筛查或资源有限的情况下。

2.4两组制片储存时间对比

表4.两组制片储存时间比较

表4清晰地展示了两种制片方法在储存时间上的不同。薄层液基制片的储存时间为20天，而蜡块制片则可以长期保存。这意味着蜡块制片在储存方面更具优势，特别是对于那些需要长时间保存样本或进行回顾性研究的医疗机构和实验室来说。因此，在选择制片方法时，储存时间也是一个需要考虑的重要因素。

3 讨论

鉴于宫颈位置的独特性，其诊断方法存在显著的局限性。虽然超声检查具有操作便捷的特点，但其精确度却远不及活检的直观性。然而，活检作为一种诊断手段，需要从病灶处提取组织样本，不可避免地会对患者造成一定程度的损伤。近年来，国内对宫颈脱落细胞在活检中的应用给予了越来越多的关注，这主要是因为宫颈脱落细胞检查已成为宫颈癌筛查的首要方法，对于早期发现宫颈病变具有重要意义。

3.1提高诊断的准确性

宫颈脱落细胞蜡块制片技术通过采集宫颈脱落细胞，经过一系列处理后将细胞固定在蜡块中，从而保留了细胞的原始形态和结构。与传统的薄层液基制片相比，宫颈细胞蜡块制片经HE染色后，切片厚度适中，细胞分布均匀，不重叠，结构性好且背景清晰。这种制片质量使得病理医师在显微镜下观察细胞形态时更为容易，提高了制片满意度和诊断效率。此外，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还具有较好的可重复性。由于蜡块可以长期保存，当需要对同一患者进行多次检查时，可以方便地取出蜡块进行再次制片，从而保证了诊断结果的一致性和可靠性。这种可重复性对于评估治疗效果、监测疾病进展具有重要意义。另外，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还可以结合其他辅助诊断手段，如免疫组化、分子生物学技术等，进一步提高诊断的准确性。通过对蜡块中的细胞进行深入研究，可以揭示宫颈病变的分子机制，为疾病的精准治疗提供有力支持。对于诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈鳞状细胞癌（SCC）、宫颈腺癌（AIS)的患者，宫颈细胞蜡块可根据需要反复切片，进行免疫组化等相关检查。这种灵活性使得病理医师能够更全面地了解病变的性质和范围，为临床提供更准确的诊断信息。

3.2早期发现病变

宫颈脱落细胞蜡块制片技术具有较高的敏感性和特异性，能够检测到宫颈细胞的早期异常变化。通过定期筛查，可以及时发现宫颈上皮内瘤变（CIN）等早期病变，为患者的早期治疗提供机会。腺癌，作为一类常见的恶性肿瘤，其早期发现与准确诊断对于患者的治疗及预后具有极其重要的意义。在这个过程中，细胞块技术的应用显示出了其独特的优势，尤其是在细胞学基础相对薄弱的情况下，其辅助作用更是显著。对于腺癌这样的恶性肿瘤，其细胞的形态、结构以及排列方式等特征是诊断的关键。细胞块技术通过特定的处理步骤，能够将细胞组织以更接近原始形态的方式保存下来，这对于后续的病理观察和分析至关重要。相较于传统的细胞学检查方法，细胞块技术能够更完整、更清晰地展示细胞的结构和特征，为病理医师提供更丰富的诊断信息。此外，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还具有较好的样本代表性。由于蜡块中包含了大量的宫颈脱落细胞，可以反映宫颈组织的整体状况。因此，通过对蜡块中细胞的观察和分析，可以全面了解宫颈病变的范围和程度，为临床决策提供有力依据。值得注意的是，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还可以用于对高危人群的筛查。对于存在高危因素的患者，如HPV感染、多次分娩等，可以定期进行宫颈脱落细胞蜡块检查，以便及时发现并处理潜在的宫颈病变。

3.3指导临床治疗

宫颈脱落细胞蜡块制片技术不仅可用于诊断，还可为临床治疗提供重要指导。通过对蜡块中细胞的深入研究，可以了解宫颈病变的病理类型和分级，为制定个性化的治疗方案提供依据。此外，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还可用于评估治疗效果。在治疗过程中，可以定期对患者进行宫颈脱落细胞蜡块检查，观察病变细胞的变化情况，从而判断治疗效果。这种动态监测有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果。同时，宫颈脱落细胞蜡块制片技术还可用于预测疾病进展和复发风险。通过对蜡块中细胞的基因表达、分子标记物等进行研究，可以预测宫颈病变的发展趋势和复发风险，为患者制定长期随访和治疗计划提供依据。

宫颈脱落细胞蜡块制片技术虽然具有显著优势，但其在应用过程中也确实面临一些局限性和挑战。

首先，制片过程本身受到操作技术的影响。制片过程中的每一步都需要精确操作，稍有疏忽就可能导致细胞结构受损或形态改变，从而影响诊断的准确性。因此，制片人员需要接受专业培训，掌握正确的制片方法，以确保制片质量。其次，样本质量也是影响制片效果的关键因素。宫颈脱落细胞的采集、保存和运输过程都可能影响细胞的形态和完整性。如果样本受到污染或保存不当，就可能导致制片失败或诊断错误。因此，在采集和保存样本时，需要严格遵守操作规程，确保样本的纯净度和完整性。

为了克服这些局限性和挑战，医护工作者需要不断完善和优化技术流程。通过引进先进的制片设备和技术，提高制片效率和准确性；同时，加强制片人员的培训和管理，提高他们的专业素养和操作技能。此外，还需要建立完善的蜡块保存和管理制度，确保样本的安全性和有效性。

总之，宫颈脱落细胞蜡块制片技术虽然存在一些局限性和挑战，但只要医护工作者不断完善和优化技术流程，加强蜡块保存和管理，就能够充分发挥其优势，为宫颈病变的预防和早期治疗提供更加准确、可靠的诊断依据。

参考文献

[1]刘小飞.宫颈脱落细胞蜡块在宫颈病变筛查中的作用[J].中外女性健康研究, 2019(23):2.

[2]潘思琼,陆奉科,张雪梅,等.子宫颈细胞蜡块p16/Ki-67双染在子宫颈癌早期筛查中的应用[J].临床与实验病理学杂志, 2021, 37(1):2.

[3]米玛卓嘎 . 宫颈脱落细胞学病理组织学检查在诊断宫颈病变中的临床意义 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2020,20(59):91-92.

[4]苏讷敏,易驰喆,黄灵泉,等.宫颈细胞蜡块制作方法在宫颈病变筛查中的比较研究[J].医学信息, 2021.

[5]魏潇,张荣辉,赵春霞,等.细胞蜡块制作在宫颈脱落细胞中的应用[J].诊断病理学杂志, 2022, 29(10):979-980.

[6]顾维娜,俞吉霞,于伟.一种新型宫颈液基细胞学标本蜡块的制作方法[J].临床与实验病理学杂志, 2019, 35(4):2.

作者简介：陈翠玲 1984.3.10 女 河北 汉 本科 病理学主治医师 研究方向:常规组织病理 细胞病理诊断