近年来，医院工作场所暴力事件已成为卫生系统最为突出的社会问题。国际护士会报道，护士曾遭暴力事件是其他人员的3倍^[1];泰国、南美洲、约旦均有54%、85%、22.5%不同程度的护士工作场所暴力事件发生；国内有学者研究报道，医护人员的暴力事件是其他服务人员的4倍^[2];北京市、深圳、广州、台湾等地方同样遭受暴力发生率达89.9%、70.6%、60.8%、61.5%^[3]；急诊科护士经历的工作场所暴力主要集中于言语伤害、肢体冲突、各种威胁等，严重影响护士的身心健康，也会护士护理质量，从而引发不良事件的发生，甚至引发医疗差错事件，影响患者生命的健康。本文旨在研究吕梁市急诊护士工作场所暴力事件的现状及影响因素，为减少本市急诊护士工作场所暴力的发生提供科学依据，继而稳定急诊护理队伍，提高护理管理水平。

1研究对象与方法

1.1研究对象  采用便利抽样法，选取吕梁市各县、市、区医院就职的急诊护士作为研究对象。纳入标准：（1）从事急诊护理工作≧1年以上的执业护士；（2）自愿参与本研究，并签属知情同意书。排除标准：（1）实习护生、进修护士、规培护士等在急诊科工作的护士；（2）排除产假、病假、事假、外出学习等暂未在急诊科工作的护士；（3）因身体原因或有精神类疾病，不能继续配合本研究者。根据Kendall标准，样本量至少是变量数的5～10倍，本次调查的变量数共56个，考虑到10%的资料缺失，所需样本量为308～616人。本次调查实际纳入急诊护士398人。

1.2研究工具

1.2.1一般资料  调查表自行设计，主要包括年龄、性别、教育程度、工作年限、职称、职务、聘用形式、婚姻状况。

1.2.2医院工作场所暴力量表  医院工作场所暴力量表选用由杨筱多^[4,5]在陈祖辉等根据WHO的调查问卷翻译简化设计而成，目前广泛用于国内对工作场所暴力的现状的调查，具有良好信度。该量度表共包括五个部分，包括各类型工作场所暴力的发生频数、描述经历过的工作场所暴力事件、个体对工作场所暴力的认知和态度、医院对工作场所暴力的态度与措施、一般资料。最终形成调查问卷共三个部分，30个条目。该部分为单选题，已在临床广泛使用，Cronbach^,s α系数为0.821。

1.2.3工作场所暴力应对资源量表  由王培席等^［6］编制，共包括４个维度2０个条目，分别反映个体对工作场所暴力的预见、知晓、应对能力及组织支持情

况。条目采用Likert６级评分法，从完全不清楚到完全清楚依次计分1～６分，总分范围在20～120分，得分越高，表明个体工作场所暴力应对资源越丰富。20～49分为低水平，50～89分为中水平，90～120分为高水平。该量表信效度良好，Cronbach^,s α系数为0.921。

1.3质量控制

正式发放问卷前进行预调查，并询问被调查人员对填写问卷的感受，研究者采用统一使用指导用语，向调查对象说明本次调查的目的、意义，并告知调查内容均为匿名，取消调查对象产生顾虑。本研究采用现场发放问卷的方式，由调查对象独立完成，问卷当场回收并核对，由双人录入数据。共发放问卷400份，回收有效问卷398份，有效回收率99.5％。

1.4统计学方法

采用Epidate3.0软件进行双人录入，SPSS22.0进行统计分析处理。护士的一般资料采用频数、百分率、均数±标准差进行描述；量表的项目分析采用独立样本t检验及相关分析。

2结果

2.1护士一般资料  共调查急诊护士398名，年龄20～56岁，平均年龄（30.43±６.42）岁，工作年限１～３6年，平均年限（9.22±2.15）年。398名护士遭受工作场所暴力，发生率为62.31％。不同年龄、职务、聘用形式的护士，其工作场所暴力的发生差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表１。

表１ 不同人口学特征护士遭受工作场所暴力的情况［Ｎ＝398，ｎ（％）］

2.2护士遭受不同类型工作场所暴力的现状

398名护士遭受的工作场所暴力中，语言暴力发生率最高，其次为躯体攻击和性骚扰，见表2。

表２ 护士遭受不同类型工作场所暴力的现状［Ｎ＝398，ｎ（％）］

2.3护士工作场所暴力发生现状与应对资源水平的相关性

护士工作场所暴力应对资源总分与工作场所暴力总体发生率间呈负相关（ｒ＝－0.788，Ｐ＜0.001）。工作场所暴力各类型的发生率与应对资源水平总分及各维度评分的相关性，见表３。

表３  护士工作场所暴力发生现状与应对资源水平的相关性

a:P＜0.001

2.4护士工作场所暴力发生的影响因素   以是否发生工作场所暴力为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的因素和工作场所暴力应对资源各维度为自变量进行Logistic回归分析。年龄、职务、聘用形式、科室、婚姻状况、医院性质及应对资源的４个维度均是工作场所暴力发生的预测因素（均Ｐ＜0.05），见表４。

表４护士工作场所暴力发生的影响因素的Logistic回归分析

3讨论

３.1护士工作场所暴力发生率较高

  本研究可以看出，本区域398名急诊护士遭受工作场所暴力发生率高达62.31％。这与孙超^[7]、周田田^[8]、官锐园^[9]、牛玉婷^[10]学者的研究基本一致，其中，语言暴力中的语言辱骂和语言威胁发生率分别为58.29％和38.44％，警示语言暴力是最常见的暴力类型，剖析护士工作场所暴力发生率较高的原因有多方面。一方面，医疗资源的紧张导致患者就诊等待时间延长，患者及家属的情绪可能因此变得焦虑和激动，从而对急诊护士产生不满意和攻击行为；第二，部分患者对护士的技术和服务水平有较高的期望，当认为护士无法满足这些期望时，可能会产生攻击行为。第三，因地域文化、经济状况等也是影响急诊护士工作场所暴力发生率较高的因素之一。第四，急诊护士工作压力大、工作强度高，长时间的工作疲劳也可能导致护士在应对患者需求时出现疏忽或不满，从而引发患者的不满和暴力行为。建议医院应加强安全管理制度的建设，增强护士的安全防护意识和能力；建议医院应改善工作环境，合理配置人力资源，减轻护士的工作压力；鼓励护士与患者及家属建立良好的沟通，了解患者的需求和期望，及时解决患者的问题和困惑。通过有效的沟通，可以增强患者对护士的信任，防止暴力行为的发生。

3.2急诊护士工作场所暴力应对资源水平有待进一步提高

本研究中，急诊护士工作场所暴力应对资源总分及各维度处于中等水平。分析原因可能与急诊护士的安全培训和暴力应对演练不够充分。虽然部分医院已经开展了相关培训，但覆盖面和深度仍有待扩大和加深。另一方面，急诊科室的安全设施和防护设备不够完善，部分急诊科室可能缺乏必要的防护设备，如防刺手套、报警器等，这使得急诊护士在应对暴力事件时处于劣势。有研究表明^[11]，仅有5.8%的护士在受到工作场所暴力后，得到院领导的支持与关注，其他的情感支持主要是来源于同事、亲戚、好友等，故建议医院应提供心理咨询和心理疏导服务，帮助急诊护士应对暴力事件带来的心理创伤。同时，医院还应关注急诊护士的身心健康，合理安排工作班次，减轻工作压力，确保他们能够以良好的身心状态投入到工作中。

3.3急诊护士工作场所暴力发生率与其应对资源水平呈负相关

本研究发现，护士工作场所暴力应对资源水平与遭受的语言暴力、躯体攻击和性骚扰均呈负相关（Ｐ＜0.001），说明急诊科护士所具备的应对资源越丰富，其遭遇工作场所暴力的几率越低。这与蔡建政^[12]、黄淑群^[13]等的研究基本结果一致。患者由于疼痛、焦虑、病情恶化等多种因素，可能会产生攻击性行为；而护士常常缺乏应对此类暴力的必要培训和演练，导致面对暴力事件时往往感到无助和迷茫。此外，社会对医疗服务的期待与实际提供之间的落差，亦可能引发患者及家属的不满情绪。为此，建议开展定期且系统的安全培训和暴力应对演练，课程内容应包括暴力风险评估、暴力行为应对策略等关键环节，旨在提升急诊护士有效应对工作场所暴力的能力。进一步，我们主张构建一个个体—医院—社会三维一体的联动支持机制，打造一个全面立体的支持网络，以最大化提升护士应对工作场所暴力的资源水平。此举不仅有助于维护护士的合法权益，更能有效提升医疗服务的整体质量和安全性，从而为社会公众带来更优质的医疗服务体验。

3.4急诊护士工作场所暴力发生率受个体和组织多重因素影响

本项研究表明，急诊科护士遭受工作场所暴力的风险与年龄、职务、聘用形式、婚姻状况及医院性质等诸多因素紧密相关（均Ｐ＜0.05）。急诊科的工作环境本就紧张，频繁的紧急抢救让护士们时刻处于高压状态。加之，年轻护士们大多缺乏临床经验，面对医院工作的高压挑战，合同制的工作性质又使得她们面临更大的不稳定性，这些因素叠加，使得年轻急诊护士更易遭受工作场所暴力事件^[14]；随着护士年龄的增长和工作经验的积累，她们在沟通和处理应急事件上的能力也更加成熟，因此，高年资护士遭受工作场所暴力事件的几率相对较低。为此，医院管理层应当采取措施，优化就医环境，并对低年资护士进行系统性的防范培训，以提升她们的沟通能力，从而有效应对工作场所暴力事件，降低急诊护士遭受暴力的风险。

综上所述，本研究急诊护士医院工作场所暴力发生率高，主要以语言辱骂和语言威胁为主，因此，树立以患者为中心的理念，通过个体-医院-社会多层次联动机制的建立，为急诊护士提供更好的支持，提高他们应对工作场所暴力的能力。为急诊护士创造一个安全、尊重的工作环境，让他们能够更好地履行职责，为患者提供高质量的护理服务。因本研究样本量较小，建议在以后的研究中加大样本量，使结果更具有代表性。这不仅能够保护护士的权益，还能够提高医疗服务的质量和安全性，为社会公众提供更好的医疗服务。

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作者简介：

杜云锦,女，本科，副主任护师，从事急诊科管理工作。吕梁市急诊急救护理专业委员会副主任委员，吕梁市护理科研专业委员会委员，山西省灾害护理专业委员会委员，工作单位：吕梁市人民医院急诊科

由吕梁市科学技术局审批

课题:吕梁市急诊护士遭受工作场所暴力的现状与影响因素研究

编号：2022SHFZ04