目前，随着我国医学水平的高速发展，临床对技术型人才的需求量逐年增大，这为大部分医学实习生提供了广阔的就业空间，同时也给予我国临床培养医疗人才的研究项目增加了难度^[1]。其中，内分泌科是临床科室中较为重要的科室之一，此科室目前的医疗现状表现为：医疗水平发展迅速、专业知识与其它科室的关系愈加密切、疾病愈加多样化与复杂化，面对此种发展现状，在对内分泌科的临床见习教学中，常规教学流程对见习学员的教学效果并不乐观，大部分学员在见习初期往往会由于知识重难点较多、课堂趣味性低等因素而导致学习积极性不高，甚至放弃学习^[2]。因此，在内分泌科的临床见习教学中引入全新的教学理念极为必要。旨在分析CBL与PBL整合教学模式在内分泌临床见习中应用价值，细节如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院2021级内分泌科见习学员中随机抽选114例作为本次研究对象，并用抽签的方式将其分为两组，分别是对照组（57名）与实验组（57名）。其中，对照组学员年龄在16~23岁之间，平均年龄(20.98±1.64)岁。实验组学员年龄在15~22岁之间，平均年龄(21.01±1.02)岁。两组学生基础信息无差异(P>0.05)；纳入规则：①具备正常的逻辑思维与语言表达能力；②见习态度积极；排除规则：①中途退学者；②非内分泌科专业。

1.2方法

对照组由内分泌科经验丰富的指导教师进行常规流程的见习教学。

实验组在常规见习的基础上引入CBL与PBL整合教学理念，具体教学模式如下：①课前兴趣引导。见习前，首先由主讲教师告知学员接下来的主要学习内容，并为学员发放预习资料，同时主讲教师制定阶段性教学计算与见习内容，学习板块清晰明了，并采用PBL的教学理念，即以问题为导向的课堂模式。同时，在病例选择方面，教师应根据见习内容进行挑选，并将内分泌科常见的临床疾病病例作为主要挑选对象，课时安排方面需注意实用性及学员的学习兴趣，保障高质量、高效率的见习课堂能够良好的顺利进行。②理论与实操。分课堂对学员进行糖尿病、痛风、尿崩症等内分泌科常见临床疾病的病因、病理教学，同时，教学内容还应包括对此类疾病如何诊断、早期识别以及常见的治疗方式。见习期间，阶段性对学员进行疾病重难点考核，并督促学员课后保持认真复习的良好习惯。③药学管理与病案分析。由授课教师挑选2种内分泌科极为典型的病例，并设定模拟问诊场景，例如在模拟病房中由两名学员分别扮演患者或患者家属、主治医师，教师带领其余学员在一旁观看并做好补充工作。在药学管理方面，应带领学员切实接触内分泌科所涉及到的药品，可组织学员全员参加葡萄糖奶量的口服测试、胰岛素C肽的释放测试以及甲状腺激素释放激素的兴奋测试等等^[3]。同时，对肾上腺皮质激素类药物、注射用药剂、片剂等药物进行使用教学、适用病症探讨，全方位提升学员的药品管理水平及病案分析能力。④总结与讨论。完成阶段性见习后，主讲教师应组织总结课堂，课堂形式以辩论式、发言式为主，带领学员制作不同案例相关知识点的PPT并带领学员于课堂中进行展示，最后，由学员将此阶段的见习疑难点进行汇总，由教师进行统一整理并一一讲解^[4]。

1.3观察指标

1.3.1对比两组见习后各项成绩，考核项目包括以下几点：病案分析、理论知识、实操技术以及甲状腺触诊，考核形式采用笔试、模拟实操等方法，并由讲师统一进行分数测评，满分60分。最后根据对学员的综合素质及专业水平进行全方位考核作为综合成绩，满分100分，分数越好说明教学效果越好。

1.3.2对比两组学员对当前教学模式能够培养学习兴趣、能够锻炼思维能力、能够创造自主学习空间等六项教学意义持主观赞同态度的人数，并通过交流的方式获取所有学院结业后是否愿意继续从事内分泌科的相关工作，行两组间对比。

1.3.3对比两组学员在学习过程中的课堂配合度，学员课堂配合度共包括几下几方面：不配合、间断性配合、比较配合及非常配合，其中，将比较配合及非常配合纳入课堂配合度统计标准，配合度越好说明教学模式越高效。

1.4统计学处理

使用SPSS 22.0工具做数据分析，计量资料用(`x±s)表示，用t检验，计数资料用n（%）表示，用x²检验。若P<0.05，则说明具有统计学意义。

2结果

2.1两组学员见习后各项成绩对比

实验组病案分析、理论知识、实操技术、甲状腺触诊的考核成绩为（55.89±1.03）、（52.36±1.16）、（57.08±1.22）、（52.60±2.19），综合成绩（90.06±3.86），较对照组比较实验组考核成绩较为优秀(P<0.05)；详见表1。

表1 两组学员见习后各项成绩对比 [(`x±s)；分]

2.2两组学员对教学模式的主观评价对比

实验组对当前教学模式能够培养学习兴趣、能够锻炼思维能力、能够创造自主学习空间、能够增强课堂记忆、能够提升实操能力、能够加强分析与推理能力持主观赞同态度的学员人数高于对照组，且今后愿意从事内分泌科工作的人数高于对照组(P<0.05)；详见表2。

表2 两组学员对教学模式的主观评价对比 [n（%）]

2.3两组学员学习配合度对比

对照组在学习过程中不配合的学员6名，间断性配合的学员14名，比较配合的学员18名，非常配合的学员19名，学习配合度64.91%。实验组在学习过程中无不配合学员，间断性配合的学员3名，比较配合的学员27名，非常配合的学员27名，学习配合度94.73%，实验组学习过程中的配合度高于对照组(P<0.05)；详见表3。

表3 两组学员学习配合度对比 [n（%）]

3讨论

医院在培养医学生期间，其中，最重要的环节，就是是临床实践教学。通过临床实践，能够提高临床教学质量水平。在教学过程中，完善的教学设施，并应用充分的临床教学资料，是非常重要的先决条件。而在卫生部联合教育部一起颁发的关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出，加强展开连续改革和锐意创新医学教育的新方法中，可以有效提高医学教学水平，以及提高学生的综合能力等，便于服务在医疗卫生事业中。目前，临床上普遍应用的传统教学模式，主要以填鸭式教学，为学生传授理论知识，以及临床经验等，同时具有重知识、轻能力的特点。这就导致学生的学习兴趣不断降低，最终达不到预期的教学效果。临床医学这门学科，最大的特点就是具有很强的实践性，并且发展极为迅速。而其中的内分泌科，又具有着病情多变，涉及范围广的特点，这就极其需要学生的学习主动性、逻辑思维能力^[4]。而且，在现如今，医患摩擦的发生率越来越高，这就意味着在教学中，不能仅仅将注意力放在培养学生的专业知识方面，还要对学生的医患沟通能力进行重点培养。目前，传统的临床教学中，存在着一些不足，例如无法激发学生学习兴趣、不够灵活等^[5]。因此，传统的单一教学模式已经不符合新形势下的临床教学需求，需要引入新的教学模式。

PBL的教学流程主要以讲师提问-学员查阅资料-学员讨论-讲师总结的教学流程为主，其教学理念主要以病例为教学基础，以学员的学习兴趣、学习效率为教学中心，讲师在此种教学模式中起到的是引导作用^[5]。临床发现，PBL教学模式在培养学生学习兴趣、激发学习动力、增加课堂趣味等方面的优势明显，但部分学者认为：单纯的PBL教学理念并不能够激发出学员的全部学习兴趣，因此，CBL教学理念逐渐从PBL教学模式中逐渐演变出来，CBL教学模式更加注重病案分析，是培养学员病案分析与实操技能的高效教学模式，因此，CBL与PBL整合教学模式在临床教学中的应用逐渐广泛，所取得的教学成果极为可观^[6]。本次对114例内分泌科见习学员的研究结果显示：实验组病案分析、理论知识、实操技术、甲状腺触诊的考核成绩均高于对照组(P<0.05)；实验组对当前教学模式能够培养学习兴趣、能够锻炼思维能力等六项教学意义持赞同态度的人数高于对照组，且结业后愿意继续从事此领域工作人员多于对照组(P<0.05)；对照组学习配合度64.91%，实验组学习配合度94.73%，实验组学习过程中的配合度高于对照组(P<0.05)；结果表明：在内分泌临床见习中引入CBL与PBL的教学理念能够有效激发学员的学习兴趣等各项指标，学员的见习成绩相对较高，且多数学员结业后愿意继续从事内分泌科的相关工作，综合教学价值较高。

综上所述，在本科生内分泌临床实践教学中，应用以患者为中心，联合PBL+CBL教学模式，可以加强学生的学习兴趣，提高学生的理论知识水平和医患交流能力、病例分析能力，教学效果较好，值得在临床实践教学中推广和应用。

参考文献：

[1]杜益君,刘妮娜,钟兴,潘天荣.PBL、CBL结合“以器官系统为中心”的整合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].承德医学院学报,2021,38(01):78-81.DOI:10.15921/j.cnki.cyxb.2021.01.026.

[2]杨锐,张素素,陈容平,陈宏.PBL模式下新陈代谢与内分泌模块课程整合改革[J].继续医学教育,2020,34(11):7-8.

[3]赵云,薛慧.医学整合课程内分泌系统教学改革的思考[J].卫生职业教育,2020,38(22):43-44.

[4]时贞岭.“激素调节”教学整合方案[J].新校园,2020(10):55-57.

[5]周婉,叶山东,李素梅.整合医学下的翻转课堂教学模式在内分泌教学中的应用[J].合肥师范学院学报,2020,38(03):70-72.

[6]徐成,李志勇.PBL和CBL整合教学模式在内分泌临床教学中的体会[J].教育教学论坛,2019(49):163-165.