我国从1999年进入老龄化社会，到2019年60岁以上老人已达2.53亿，占全国总人口的18.1%^[1]。预计到2030年，我国老龄化人口数量将达3.49亿，其中有21.8%的老人属于失能和半失能状态^[2]。由此可知，社区中能够自理的老人仍处于多数。对于生活不能自理的老人要给予必要的照护；对于还有社会参与能力的老人，除了关注他们的健康状况，还要提升他们预防疾病的能力。

因应这种趋势，未来社区养老模式应当超越现有的“被动”养老模式，科技赋能，从生活的实用性、便利性上探索新的“医康养”服务体系，这就包含了“主动预防”、“主动康复”的积极元素，在体医融合的加持下，由被动养护转为积极康养，提升老人抵御疾病和生活自理的能力，改善他们的生活质量。

因此，本研究将体育融合到“医养”中，尝试运用“传统养生、健身指导”去融合“医养”，构建“医疗+健身指导+数字养老”的服务模式，并在实证研究中，将体育、医疗、养老组成跨学科交共建合作组，以“健康快递”的运作模式，致力于老年人的社区健康管理，降低医疗成本和养护负担，推进国家战略的实施。

1.1服务模式研究

目前学者们在研究中对“社区康养的模式探索”主要集中在四方面：文化研究、医疗保障、互联网媒介研究、服务设施研究。尽管目前对社区养生模式的探讨已经包括了文化、医疗、网络技术以及设施保障等多个方面，但学术界对于该领域的见解依然比较零碎化，忽略了在不同的生命阶段、不同的生活环境、健康状况的差异等情况下，服务对象存在区域需求共性和个体差异需求，而这种需求或者这种现象往往会出现连锁、跟风，或者持续存在。

学术界对于当前模式的研究，大多从单一视角出发，缺乏一个系统化的整合，不仅做不到精准服务，更没办法形成一个完善的系统化模式，更别说借助数字化的模式将智慧化、人性化、便利化、经济化的康养模式贯彻于不同的周期需求。单一的理论引导，就像短视频的评论热点“一直在收藏，从未行动过”，最终形成的目前实施的康养模式就是：健康的养老服务模式没有覆盖全过程，个性化服务、服务多样化、精准服务的养老需求并没有得到满足。随着生活需求的不断提高，一些传统的“治未病”“防未病”的理念也再次被学术界所重视，但是就目前市场反馈来看，不管是从社区服务的理念还是行动上，“医”还是主要的核心服务手段，目前人群尤其是老年人健康管理上，有需求时，医护依然是第一选择，计时现在各地区不断涌现社区运动康复之家，但是也仅仅是起到有自理能力的人群社交、日常锻炼的需求，受各种条件限制，不管是社区康养还是医护上在预防保健、延缓作用未能充分发挥。在这种需求的推动下，合理的整合现有资源，从观念上引导预防保健为核心，同时满足心理需求、健康保障等持续性的服务模式仍需不断的研究和实践。 

1.2研究思路

1.2.1 “1+1>2”的健康模式理念构建

本研究是在前人的基础上，丰富第一个“1-运动是良医”，“运动是良医”这一项目的发起主要是为我们打开了一个新的理念：通过运动来预防、治疗老年慢性疾病。经过数年的积极推广，这个理念也得到了世界上多个国家（地区）的响应和参与^[3]。“每天锻炼一小时，健康工作50年”是运动健身和预防疾病的直接体现，运动健身多投入1点付出，就可以在医疗上减少7-8点的支出，那如何让这个“1”发挥它应该有的作用，实现精准击打是本文理念的基础。

第二个“1- 治未病”不停留在口头上。2010年，我国在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作，到2012年该项工作已经辐射到136个县（市、区），在一定层面上构建了慢性病防治全线参与的基础。但是从这些年的防治结果上看，我国在慢性病管理方面，重点多放在疾病确诊后的药物治疗和病情控制上，而对于疾病发生前的预防措施，以及病后的非药物治疗康复，如物理疗法和运动疗法，关注不足，导致慢性病的整体管理尚未达到理想的完善状态。

充分整合两个“1”是构建“医疗服务+健身指导+数字康养”模式理念的前提。

目前在我国，养老模式最早是2005年上海提出的“9073”模式和后期北京提出的“9064”，也是目前比较各地区普遍遵循的一个模式，其中的“90”是居家养老模式，包含传统的家庭养老和社会化居家养老，“3和4”就是常见的机构养老模式，这种模式相对占比还是比较低的，“7和6”是社区+居家相结合的一种模式，类似于半托管模式，那无论哪一种模式，“医+养+N⁺¹”的模式所覆盖的人群还是相对有限的，比较符合我国传统思维模式的养老理念，但是对于慢病管理尤其是需要照护的老年群体，在服务、治疗、预防及健康管理、运动康复等方面的需求往往得不到充分满足。为完善这一体系，我国颁发了《关于促进健康服务业发展的若干意见 》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，这两个文件给与两个明确方向：其一，健康服务体系要覆盖全生命周期，内容和结构要合理，并对产业规模提出了明确的要求；其二，加强医疗卫生机构和养老机构的合作，鼓励社会力量参与该项目建设，推动服务向社区、家庭渗透，实现融合发展。这两个政策的实施是理念先行的基础。经历过疫情的洗礼，社区互助、家庭辅助，是现有模式中“治未病”理念相对比较积极的一个环节，涌现了一批的“运动是良医”的推行者，相对应的对老年慢病的控制、管理重心也逐步开始前移，但通过引进“体育+”的模式，实现“建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库”实现“1+1>2”的概念，合理的实现数字化赋能，从养生的角度，健康管理的角度落实运动干预，还需要一定的磨合期。

1.2.2构建“医疗+健身指导+数字康养”的健康干预模式。

“医疗+健身指导+数字康养”的概念模式是在保障“73”“64”的老年群体为核心的医疗服务的基础上，在原来的医疗卫生机构、养老机构融合的基础上，纳入体育机构，以他们为实施基础，让健身指导专家和医疗专家处于同频指导状态，以走出来，送上门的模式，合理分流“90”团队。通过整合各个行业、产业的资源结构，在优先培养“大众化综合服务人才”的前提下，制定可推广、可复制的健康保障干预体系制定健康干预套餐，基础套餐服务大众；同时针对个性化需求，定制专业化服务体系，精准服务，逐步实现“老有所依，病有所医”的养老服务模式。

1.2.3家庭、社区、机构分类结合干预的整合模式思路

依然通过两种养老模式“9073”“9064”来分析，“90”一部分不排除传统观念的影响，落叶归根，居家养老是常态，就目前经济和社会环境的影响，“90”更对的服务对象应该是处于第一个状态：能自理状态。从生命周期来看，虽然这部分人群身体机能已经出现衰退状态，甚至已经出现疾病，但是身体状况总体情况还可以，能够自主的在家庭或者社区范围内完成生活、社交的需求，那这部分人群所处于的状态，“大众化的居家健身指导”所形成的运动干预模式，可以延缓疾病的发生发展进程。

“7、6”是第二部分服务对象的人群，这部分人群在作者的理解中，是可以实现半托管状态的人群，有一点的自我管理能力，但是身体状态需要借助医学进行干预，这个干预过程可能临床、医疗、药物等等，根据干预的情况，选择“医疗、社区、社区+居家”三种模式的养老模式，总体上还是以“社区+居家”模式为主。

第三部分人群是“3、4”：这部分人群集中在因身体机能退化或者疾病造成的身体失能或半失能状态的人群，这部分人群往往需要外力来完成助医、助行，甚至是辅助餐饮和生活卫生，往往需要比较专业的照护和护理，这部分人群基本在医疗卫生机构或者具备一定医疗服务的养老机构，这时候“体育”或者“运动”往往是被动完成，或者辅助完成，其目的是为了改善身体机能的状态，改善机体的内循环和外循环状态，在一定意义上恢复一定的身体功能，也是需要相对比较专业的体育类人才辅助完成。

1.3构建“医疗+健身指导+数字康养”老年健康干预模式

“医疗+健身指导+数字康养”模式的整体运行设计，最终目的是进一步完善目前养老服务体系，通过合理的资源整合、评估、监控、从而实施运动干预，以期达到在全生命周期中预防或延缓老年慢病发病的运行机制，也可以有效的在病中、病后以及后期全护理阶段，提高服务对象的生活质量，使目前人群的通病问题得到缓解或解决。“医疗服务+健身指导+数字康养”模式相当于是在现有1.0模式上优化，可以针对服务对象的生理特点、疾病差异、不同需求，通过数字赋能的手段进行监控、分析、实现精准定位，整合成为2.0状态，进行项目化的具体实施，模式的实施流程如图1所示。

图 1 “医疗+健身指导+数字康养疗”模式的实施流程

第1步，延续1.0基础保障，同频共建团队。这一步骤可以根据区域性差异，在医疗卫生机构、养老机构的基础上，自主选择“体育+”中的N团队，可以是传统医疗（养生）团队，营养团队，也可以健身指导团队，运动康复团队，也可以是多团队的融合，把专业的事情在信息公开的基础上，选择合适的检测指标及评估体系，制定基础套餐或定制套餐模块，针对不同的需求，推荐合适的养老指导处方，此步骤需涵盖社区、养老机构、体育机构专业团队来共同推进项目的实施。

第2步，数字赋能，逐步推进2.0干预。在团队分工的基础上，有针对性的培养综合型社区工作人才，包含单不限于基础专业技能互学互用，以便于后期干预的顺利完成。在征得服务对象同意的前提下，实施既定处方干预，联合家庭、社区、医疗卫生机构、体育机构，对服务对象进行主动或被动干预，通过大数据对身体的相关指标进行整合、分析、监控，并将干预情况实时记录，定期开展宣讲、专家会议，对实施过程中发现的问题，及时调整实施的强度、频率，是否需要医疗保障或其他辅助行为。

第3步，在前面完成的基础上，对目标客户进行分类，“90”可以完成主动基础套餐，定期回访或指导，属于集体干预，可总结完善配套体系；合理监控“7、6”的基础上改善机能状态，完成基础+定制干预套餐的配置，纳入综合型工作人员的管理体系，降低专业人才的压力；集中优势力量，保障“3、4”人群，提高服务质量的前提下，缩减人群比例结构。

窗体底端

通过上述措施，以期在保证服务质量的基础上，尽可能满足老年人的个性化需求，实现服务的人性化和个性化。

参考文献：

[1] 国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[DB/OL].国家统计局官方网站，2020-02-28.

[2] 葛延风，王列军，冯文猛，张冰子，刘胜兰，柯洋华.我国健康老龄化的挑战与策略选择[J].管理世界，2020，（4）：86-96.

[3]李红娟，王正珍，隋雪梅，等. 运动是良医：最好的循证实践［J］. 北京体育大学学报，2013，(6)：43-48.