引言：《康复评定技术》作为康复治疗技术专业必修的专业核心课程，其实操内容以量表提问及技能操作评估为主，内容丰富广泛、实践性强，是康复治疗技术岗位临床工作必备的工作内容。在该门课程中，传统的实训教学方法包括以学生为中心的角色扮演、情景教学、CBS教学等，但这些传统的教学方法无法体现学生对知识的综合应用情况、应变能力及沟通情况。而学生为了应付课堂及老师，大多以模仿操作的机械方式来获得及格的分数，学习过程中态度敷衍，操作潦草，这便导致了大多学生在学校的实训操作与考评中无法真正掌握该课程的知识与技术，让初入临床的学生们在遇到病人时，内心自卑忐忑，无法很好地适应职场。为了改善上述情况，适应新医学教育模式转变,符合“培养全面素质人才”的高等教育理念，本文通过TSP+CBS教学模式在《康复评定技术》实训教学中应用，现总结报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料 选取广东茂名健康职业学院高职二年级康复治疗技术专业的学生为研究对象，设对照组和教改组（对照组 62人，教改组61人，男女比例接近 1:1，平均年龄 19岁）^[1]，两组学生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。且所有学生均经历过《诊断学》、《人体解剖学》教学，《康复评定技术》教材版本、教学大纲、课时、进度均相同，总学时数为72节课时，实验课时24节。对上述学科的理论认知差异亦无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性^[2]。

1.2  方法

1.2.1 对照组 对照组学生理论学习依托教材进行传统的课堂授课，实训教学采用传统实习教学方法，由同等资质的康复教师结合对脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、肩周炎病等疾病的诊疗过程进行问诊、查体、评定操作等教学，观摩病史采集，总结问诊技巧，罗列康复评定项目，最后进行评定操作，并制定康复治疗方案。

1.2.2 教改组

1.2.2.1 以《康复评定技术》教学大纲为指导，结合康复医学与治疗技术考试大纲，教师参考广东省职业院校康复技能竞赛题库案例，收集临床常见病例，病例包括脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、肩周炎等。教师根据病例内容提出问题，引导教改组学生讨论、分析病例，并根据病例的功能障碍情况进行评定技能的模拟操作。学生在模拟操作后再在由教师模拟的“患者 ”身上进行操作，随后教师根据学生的操作情况对其进行反馈。本次标准化病人扮演者由拥有3年以上临床工作经验的教师来演绎，要求教师提前熟悉病例，进行标准化病人演练，确保能够模拟出最真实的病人状态。

1.2.2.2  实验设计 ①课前准备: 由《康复评定技术》课程教学师资共同制订教学大纲，并根据《康复评定技术》设置教学目标和重点难点，学生课前通过实地调查和查阅文献，教师授课前在学习通APP发放相关的临床案例、学习任务、PPT和相应视频、微课。②教学设计:学生分组对学习任务进行讨论、分析、总结，教师通过课前测试反馈的情况，总结学生在课前预习阶段存在的操作要点不明的问题，从而准备教学的重难点。③课中执行: 实训课采用TSP+CBS教学模式，通过教师模拟标准化病人，向学生展示病例患者地功能障碍情况，然后，学生以3人为一组的小组合作的形式，每人轮流模拟治疗师在“病人”身上进行康复评定技能操作，其他人分别模拟家属及讲解员。在操作过程中，一名学生（治疗师）需要应对“病人”的各种突发情况，另一名学生（讲解员）需要向大家讲解治疗师康复评定操作的内容、评定意义及临床思路，还有一名学生（家属）需要做好患者安抚、陪伴及康复评定过程中的配合工作。以供各组参考、讨论、改进。④课后运作:课后学生可以通过学习通app平台进行反思讨论，老师可以进行解答，并鼓励学生自主到校外合作机构（医院）进行实践，以达到巩固知识的目的。

1.2.2.3  实施教学方案  教师采用TSP+CBS教学模式进行教学，在教学过程中发现问题及时反思、总结。同时也要引导学生进行回顾性讨论, 在条件允许的情况下, 可以将整个角色扮演过程录制成视频, 通过录像回放的方式, 再次进行案例讨论, 加深学生的印象。具体实施方案：实训课堂中，教师提供实训案例，随后教师随机抽取5小组在教师身上进行评定操作，每组时间为10分钟，其他学生围观学习，共计50分钟。5组同学操作结束后，教师用10分钟对操作内容及案例分析情况进行反馈、演示和总结，然后让同学们继续模拟操作，教师巡查并指导学生操作，该环节用时20分钟，最后10分钟用来进一步总结，布置下节课内容。

1.2.2.4 教学效果评价 实训技能考评方法以TSP+CBS模式进行。教师抽取临床常见病例5个，病例包括脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、肩周炎等。教师根据病例内容提出问题，引导学生讨论、分析病例，并根据病例的功能障碍情况进行评定技能的模拟操作。2组学生在模拟操作后再在由教师模拟的“患者 ”身上进行操作，以此获得相应的实践考核成绩。 实践考核成绩分别由问诊水平（25分）、技能操作（30分）、人文关怀（25分）及反应能力（20分）4个方面组成。

1.2.2.5  统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；非正态分布的定量资料以中位数、四分位数[M(P₂₅,P₇₅)]表示，采用非参数检验。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用x²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 教改组和对照组学生实践考核成绩比较(x±s,分)

1.2.2.6  教学满意度分析

在这门课程教学结束后，我们通过问卷星向学生发放123份调查问卷，以此了解2组学生对本课程的教学方法满意度情况，本次调查问卷回收有效问卷为120份。结果显示：教改组大多学生认为TSP+CBS模式的实训技能考评方式比传统考评方式更有趣，对照组希望能够体验TSP+CBS模式或其他新的教学模式。由此可见，传统的教学方式已经不能满足学生的学习需求，TSP+CBS模式能够改善学生与教师之间缺乏互动的问题，给学生带来良好的体验感。此外，该模式中利用小组分工合作的考评方式减少学生的考核过程中的压力，有助于学生的技能操作发挥，使得TSP+CBS模式的实训技能考评方式相比传统考评方式，更加生动、具体、实时、便捷，也让实训技能考评变得更有趣。

2  讨论

20世纪80年代，SP教学法在美国、加拿大、日本等多个国家的医学院校推广使用,正式纳入执业医师资格考试环节^[3]。CBS教学法是由PBL发展而来的全新教学法，经哈佛大学商学院推广与发展，现已相对成熟^[4-5]。叶倩等人曾研究TSP 教学模式在高职《常见疾病康复》课程教学中的应用效果中显示：TSP教学模式在调动学生的学习热情、提高学生和患者及家属之间的沟通交流能力、训练学生的临床思维能力、培养学生分析问题和解决问题的能力，以及团队协作能力等方面具有明显优势^[6]。刘晓洁等人曾研究TSP联合CBL教学模式对于住院规培医师在老年医学教学效果^[7]。刘斌在CBS教学法在中医院校影像学实习中的应用中认为通过CBS教学法的实施,使实习学生在有限的教学时间内接触到丰富的、真实的临床病例,增加了理论知识讲解的真实感,吸引了学术求知的欲望,拓宽了学生的思路,还可以使学生发现自己的不足,及时补充相关知识,提高学生的实际应用能力^[8]。不管是TSP 教学模式还是CBS教学法在国内都有较广泛的应用，在众多的研究中，TSP与CBS教学法联合应用研究较少。通过TSP+CBS模式在《康复评定技术》的实训教学中的应用，结果显示效果良好，可拓展至其他对技能操作要求高的课程，尤其是专业核心课程。但在实施前应提前跟学生沟通，做好课前准备，教师应提前熟悉病例的功能障碍情况，能够真实地演绎患者的角色。教学过程中，教师应坚持以学生为中心的原则，耐心地感受学生的操作，并掌握好课堂教学节奏，控制好课堂教学时间，做好教学反馈工作，鼓励学生积极参与社会实践活动，巩固教学过程中学到的理论知识与技能操作。

结语：综上所述，将TSP+CBS模式应用于《康复评定技术》实训教学中，改变了康复治疗技术专业学生被动学习的现状，激发学生的学习兴趣，有效促进学生的专业技能，促使学生积极参与学校举办的康复技能竞赛，帮助学生快速适应职场。为本专业的教学成果研究提供理论与实践基础。为医学生教育改革提供参考依据。

参考文献：

[1]孙杰,尹彦宁,才仁卓嘎,等.基于PBL模式内科学与病理生理学课程整合教学效果评价[J].西藏医药,2021,42(03):143-145.

[2]程欣,刘良超,黄新华,等.标准化病人急腹症案例构建及在中医临床教学中的应用[J].安徽医专学报,2024,23(01):112-114.DOI:10.20072/j.cnki.issn2097-0196.2024.01.037.

[3]郑玉清.标准化患者的培训及其在医学教育中的运用[J].检验医学与临床, 2009, 006(017):1492-1493.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2009.17.049.

[4]刘斌.CBS教学法在中医院校影像学实习中的应用[J].中国高等医学教育,2010,(7):115,120.

[5]陈萍,陈俊杰,杨帆,等.CBS教学法在医学微生物学教学中的应用效果分析[J].中国病原生物学杂志,2011,6(10):791-792+795.DOI:10.13350/j.cjpb.2011.10.007.

[6]叶倩,范榕,闫雪,等.TSP教学模式在高职《常见疾病康复》课程教学中的应用效果研究[J].西部学刊,2022,(24):101-104.DOI:10.16721/j.cnki.cn61-1487/c.2022.24.032.

[7]刘晓洁,杨娟,麻红艳,等.TSP联合CBL教学模式对于住院规培医师在老年医学教学效果的评估[J].四川文理学院学报,2021,31(03):139-143.

[8]刘斌.CBS教学法在中医院校影像学实习中的应用[J].中国高等医学教育,2010,(7):115,120.

基金项目：2023年度第二批茂名市科技计划项目“TSP+CBS教学模式在《康复评定技术》课程实训教学中的应用研究”的阶段研究成果【20230267】。