剖宫产术是妇产科临床解决高危妊娠的一种有效术式，虽然能够保障母婴安全，但是术后容易出现较多的并发症，比如子宫切口妊娠、月经量增加、月经时间延长、子宫破裂出血等等^[1]。尤其是剖宫术后子宫切口畸形愈合，有可能会形成憩室，增加子宫异常出血风险，危及产妇性命^[2]。但由于子宫切口憩室症状不明显，极易被忽略，导致产妇错过最佳防治时机。故而迅速高效的诊断，指导妇科临床进行针对性的止血治疗，意义重大。宫腔镜、输卵管造影检查、阴道超声以及MRI是诊断子宫切口憩室的常用方法，宫腔镜检查创伤大，难以广泛普及；输卵管造影有一定的放射性危害；MRI相对无创，但是对于普通人来说，费用较高，难以承受；阴道超声具有优越的性能，无创，特别是阴道三维超声，可直接贴近宫颈，准确测量子宫切口憩室长款、深度、体积等等，备受妇科临床青睐^[3]。本研究纳入78例剖宫产术后子宫切口憩室患者作为诊断对象，特此运用阴道三维超声进行诊断，希望能够有效防治子宫异常出血，确保母婴健康。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究77例剖宫产术后子宫切口憩室患者，均于2021年01月--2023年01月在我院妇科接收阴道三维超声检查，年龄最小23岁，最大39岁，均龄（30.23?5.55）岁；8例早产、69例足月分娩；月经量增加、月经时间延长等症状出现时间2-38个月，平均（20.22±4.18）个月；剖宫产次1-3次，平均（2.32±0.36）次；11例纵切口、66例横切口。入组标准：HCG阳性；腹部明显疼痛，阴道流血不规则，月经时间明显延长但是周期正常；已经签署研究知情书。排出标准：恶性肿瘤；存在检查禁忌、精神病史者。

1.2方法

所有入组的患者均自愿接受阴道三维超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪器，由美国GE公司提供，将阴道超声的探头参数设定为10MHz，检查之前嘱咐患者排净尿液，检查过程中协助患者保持膀胱截石位，在阴道超声探头上套上安全套，再涂抹于少量耦合剂，然后将探头缓慢置入患者阴道内，重点观察患者子宫变化以及子宫附件，扫查子宫切口部位有无异常，详细记录子宫切口憩室直径大小、结构形态、回声变化，认真观察子宫切口憩室与周围肌层、子宫颈之间的关系、子宫切口部位的浆膜层是否中断等等，同时检查子宫切口憩室深度、长宽。获得二维超声图像之后开启三维超声模式，手动画出切口憩室范围，每个切面旋转15°，最后获取子宫切口憩室容积的阴道三维超声图像。

1.3观察指标

根据《异常子宫出血诊断与治疗指南》^[4]提出的诊断标准，结合阴道三维超声检查结果，统计子宫切口憩室所致子宫异常出血的病例数，同时依据月经量失血图（PBAC）^[5]评估子宫异常出血患者、子宫无异常出血患者的月经量。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理定量资料、定性资料，其中以均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()形式描述定量资料，组间t检验；以例（n）、百分率（%）形式表述定性资料，组间x²检验；以P值描述数据检验结果，当P＜0.05时，说明结果有差异意义。

2.结果

2.1观察子宫异常出血患者的子宫切口憩室形态

本研究77例剖宫产后子宫憩室患者均顺利完成阴道三维超声检查，结果发现36例子宫异常出血，占46.75%，其中26例呈三角形、9例呈半圆形、1例其他形态。另41例子宫无异常出血，占53.25%，其中29例呈三角形、11例呈半圆形、1例其他形态。二者子宫切口憩室形态比较无差异（x²=0.939，P>0.05）。

2.2观察子宫异常出血患者的子宫切口憩室体积、深度、长宽与PBAC评分

子宫异常出血患者的子宫切口憩室长宽与子宫无异常出血患者比较，无明显差异（P>0.05）。而PBAC月经量评分、子宫切口憩室体积大小、子宫切口憩室深度比较，结果有明显差异（P<0.05）。详情见表1。

表1 子宫异常出血者的子宫切口憩室体积、深度、长宽与PBAC评分对比

2.3观察子宫异常出血位置

本研究77例剖宫术后子宫切口憩室患者中，经阴道三维超声发现37例患者子宫处于前位、40例患者子宫处于后位置。而36例子宫异常出血患者中，8例子宫处于前位、28例子宫处于后位。子宫位置比较结果有明显差异（x²=5.142，P<0.05）。

3.讨论

现阶段，尚不明白剖宫术后子宫切口憩室所致子宫异常出血的具体机制，大部分研究学者认为子宫切口憩室内残留大量经血，当经期结束后，间断排出体外所致。子宫切口憩室之下形成的疤痕，不利于经血排出所致^[6]。子宫切口憩室四周肌层由于疤痕的生成而不能正常收缩，影响了经血排出，所以，当经期结束后，阴道依然存在不规则流血等症状表现。基于上述理论，子宫异常出血的发生，可能与子宫切口憩室深度、体积密切相关。本研究特此对剖宫产术后子宫切口憩室患者进行阴道三维超声检查，结果发现36例伴有子宫异常出血，另41例患者子宫无异常出血，二者子宫憩室体积、憩室深度、PBAC评分有明显差异（P<0.05）。说明子宫切口憩室的体积越大、越深且PBAC评分更高的患者，子宫异常出血风险就越高。与阴道二维超声比较，由于阴道三维超声能够准确测量体积，所以诊断子宫切口憩室的临床价值更高。

现阶段尚无统一的剖宫术后子宫切口憩室诊断标准。对于症状比较明显的患者，妇科临床检查过程中一定要充分考虑内分泌因素，以提高诊断准确率^[7]。当下，国际医学领域常用阴道二维超声、宫腔镜、输卵管造影以及MRI等技术诊断剖宫术后子宫切口憩室，而阴道三维超声检查具有较高的准确率，耗时短，操作边界，价格实惠，更重要的是对人体无辐射损害，具有极高的安全性；检查花费的时间与阴道二维超声高度一致，但是最后获得的图像更加立体，清晰度更高；阴道三维超声能够完整显示出子宫立体结构，有助于临床准确分析病变组织的容积大小，从而为妇科临床科学诊治提供指导。

总而言之，对于剖宫产术后子宫切口憩室患者来说，阴道三维超声诊断具有更高的临床应用价值，可以及时发现子宫异常出血，及时科学防治，以减轻对患者身体的伤害，值得推荐。    

【参考文献】

[1]高珍,王义,王珍荣.经阴道三维超声检测剖宫产后子宫切口憩室的声像图特征及其诊断价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(10):1643-1645+1725.

[2]钱娟,胡涛,朱爱红,等.经阴道二维及三维超声联合诊断子宫切口憩室的价值[J].中国临床研究,2019,32(11):1538-1541.

[3]刘玉英,丘玲,谢纯平,等.经阴道三维超声对剖宫产瘢痕与非妊娠期异常子宫出血关系的评估[J].中国妇幼保健,2019,34(17):4097-4099.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2014(11):6.

[5]冯力民, 夏恩兰, 丛捷,等. 应用月经失血图评估月经血量[J]. 中华妇产科杂志, 2001, 36(1):51-51.

[6]黄慧芹,范丽琴,汪萍.阴道三维超声与阴道二维超声测量剖宫产术后切口瘢痕憩室最薄肌层厚度的应用研究[J].现代医用影像学,2017,26(03):604-606.

[7]雷娟英,陶涛,黄丽珍.阴道三维与二维超声检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的诊断价值[J].中国医学创新,2017,14(09):77-80.