对于维持性血液透析患者，因体内可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心输出量增加，导致外周血阻力进一步提升，高血压发生率较高。同时在透析期间血液交换过程中发生脱水的情况，一些患者的血浆肾素活性处于较高的状态^[1]，导致容量-肾素失衡，也会使外周血管阻力增加，导致血压升高。对于这部分患者，在血液透析过程中，因血浆再充盈、透析成分、温度和超滤容积速率等多种因素影响，致血压波动较大^[2-3]，心肌负荷增加，发生多种不良反应，导致治疗的中断，因此需进行干预。针对性护理作为一种新型护理方案，结合患者的病情以及护理需求，制定针对性的干预措施，充分满足患者个体化需求，以提升护理质量^[4]。本文对高血压患者在血液透析治疗过程中接受针对性护理对于血压控制的效果进行探讨，分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月至2023年12月本院收治的高血压血液透析患者100例，随机分成对照组、研究组，每组50例，对照组：男27例、女23例，年龄18-67岁，平均（47.63±3.76）岁，透析时间2-15年，平均（8.62±2.11）年；研究组：男26例、女24例，年龄19-67岁，平均（48.11±3.86）岁，透析时间3-15年，平均（9.12±1.98）年。数据可比，P>0.05。

纳入标准：①临床上接受血液透析治疗的患者，并诊断为高血压；②临床资料完整；③依从性高；④患者知情且同意参加本研究。

排除标准：①存在心、肝等重要器官疾病者；②存在免疫系统疾病者；③存在意识障碍，意识模糊者；④中途退出研究者。

     1.2方法

    对照组：常规护理。透析期间监控各项生命体征，监控透析情况，遵医嘱指导用药，详细记录临床指标。

   研究组：针对性护理。透析前指导用药，控制血压，依照患者耐受度将透析温度下调至35.5℃。透析期间依照透析时长、超滤量、钠离子浓度确定超滤量，如透析4h期间发生高血压，则在第1 h进行常规透析，第2h适量调高钠浓度，超滤量为超滤总量的30%，第3h透析后，透析液钠浓度恢复正常。如透析2-3h发生高血压，则在透析第1 h将透析液钠浓度设置为138 mmol·L-1，超滤量为总量的30 %左右，第2 h的血液透析钠浓度145 mmol·L-1，透析治疗临近结束时，钠浓度恢复正常；对生命体征进行监控，并随时测量血压，如发现血压升高，或下降较快，并伴随着心悸、出汗、面色苍白症状，立即告知医生进行对症处理；对患者进行药物指导，对于透析中容易出现高血压的患者，应调整降压药物的使用，透析当日可暂停降压药物使用，透析结束后测量血压，将患者的血压情况告知医生，遵医嘱给予降压药物治疗；对患者饮食进行指导，避免含钾的食物，多食用维生素、氨基酸含量高的食物，每日摄入足量蛋白质维持机体营养，不可在透析时进食，可安排在透析完成后1-2h进食，食物吸收可补充血容量，并稳定血压；对患者进行健康教育，讲解血液透析原理和常识，以及血压波动较大的危害，使患者重视疾病进展，积极配合治疗，严格做好自我监控，将体重、饮水等控制进行控制，避免血压较大波动。

1.3观察指标

（1）血压评估，在血液透析前、透析2 h后以及血压透析结束时对血压变化进行测量，对比数值变化。

（2）不良反应发生率评估，不良反应包括心悸、出汗、面色苍白。

（3）护理满意率评估，透析结束时对护理满意率进行打分，分值0-5分，0-1分不满意、2-3分一般、4-5分满意。

1.4统计学处理

各观察指标数据经SPSS23.0统计学软包统计分析，用n（%）表示计数资料，检验，（±s）表示计量资料，t检验，若对比结果差异显著且P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

  2.1血压评估

透析前两组血压无差异，P>0.05；透析2 h至结束研究组收缩压、收缩压均更低，P<0.05，详见表1。

表1；两组血压对比（±s，mmHg）

2.2不良反应发生率评估

研究组较对照组不良反应发生率更低，P<0.05，详见表2。

表2两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.3护理满意率评估

研究组护理有效率高于对照组，P<0.05，详见表3。

表3两组护理满意率对比[n（%）]

3讨论

高血压患者在血液透析治疗过程中容易出现血压较大的波动，影响水钠平衡、肾素-血管紧张素等变化，使细胞外液容量扩增，导致透析后的血压变动，而对于高血压患者，因上述因素的影响，血压波动更加严重，可引起血容量的较大变化，增加心脏负担，导致心悸、出汗、面色苍白等多种不良反应^[5]，严重时可引发透析的中断，因此需要给予科学的干预。针对性护理作为一种新型的护理干预措施，在对疾病发生原因、高血压特征、透析配合事项、患者个体情况等综合分析的基础上，统计高血压患者在透析中存在的问题，针对问题制定针对性解决方法，充分满足患者的护理需求，提升护理质量^[6-7]。

数据显示，针对性护理实施后研究组血压控制更加理想，同时透析不良反应发生率更低，而护理满意率则提升。分析原因：在透析前给予相应的血压控制，结合患者血压情况制定血压控制措施，同时依据患者的接受度评估是否可使用低温透析，在确定可进行低温透析时，采用温度从高至低逐渐下调的方法，使患者逐渐适应温度，提升末梢血管阻力^[8]，促使血管收缩，血管平滑肌收缩和外周血管阻力增加，同时增加心肌收缩力，防止透析期间血压降低过多，维持血压稳定，因此在透析期间血液稳定性进一步提升。同时在透析过程中提升超滤脱水效率，保证透析的充分性的同时^[9]，降低多种不良反应的发生率，维持透析期间各项体征稳定；针对性护理在整个透析的过程中重视对患者血压的监控，提升血压的监控频率，一旦发生异常立即进行相关处理，通过药物等对血压进行监控，并在透析结束后依照血压情况评估后续血压药物控制方法，做到对血压的综合、持续以及全面干预^[10]。加强对患者的饮食指导，在保证机体各营养指标的同时，注意进食的时间，在透析时尽可能不进食，防止进食导致的血压波动，而透析结束后等待1-2h进食^[11]，也可防止透析结束后血压升高较多，维持血压稳定，并减少含钾类食物的摄入，避免出现心跳加速、电解质紊乱。健康教育相关措施的加入，则可使患者掌握更加全面的透析知识，并讲解在透析期间血压波动较大的危害，使患者重视自身血压的控制^[12]，积极配合各项药物服用，将血压进行更好的控制。同时掌握自我监控方法，一旦在透析期间发现异常立即告知护理人员，及时制定应对措施，进一步控制透析期间不良反应，并提升透析期间护理满意率^[13]。

    综上所述，针对性护理在血液透析的高血压患者中使用可保持整个治疗过程中血压的稳定，避免透析期间多种不良反应，显著改善透析质量，提升护理满意率，具有临床推广价值。

参考文献

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