维持性血液透析是临床治疗终末期肾病最常用的方法之一，其疗效是否理想很大程度上取决于血管通路是否畅通，而内静脉内瘘作为最常用的血管通路类型，虽然具有操作简便、成本低等优点，但同时也容易出现内瘘狭窄甚至闭塞等问题^[1]。针对该问题，临床通常采取具有微创、安全性高优点的经皮腔内血管成形术，以延长内瘘的使用寿命，但需要注意的是，仅采取该手术是远远不够的，临床还应该同时做好护理工作，以进一步改善患者的预后^[2]。常规护理缺乏针对性和前瞻性且措施不够全面，对患者的影响十分有限，而全面护理不仅兼顾了患者的特点，制定了个性化的护理方案，更能为患者的透析治疗提供全面指导，因此能够给患者带来更加积极的影响^[3-4]。本文选择2022年3月到2024年3月期间在本医院进行经皮腔内血管成形术的100例维持性血液透析患者作为研究对象，试分析全面护理对患者的影响。

1资料和方法

1.1基础资料

选择2022年3月到2024年3月期间在本医院进行经皮腔内血管成形术的100例维持性血液透析患者作为研究对象，以双盲法进行随机分组，对照组分入50例，研究组分入50例。对照组：男25例，女25例；年龄43岁~67岁，均值为（55.23±5.67）岁；透析时间4~26个月，均值为（15.71±3.89）个月。研究组：男21例，女29例；年龄44岁~66岁，均值为（56.18±5.74）岁；透析时间5~25个月，均值为（15.62±3.94）个月。比较以上数据，P均＞0.05，可进行两组间的对比。

纳入标准：（1）与《新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识》^[5]中动静脉内瘘狭窄的诊断标准相符；（2）满足经皮腔内血管成形术的治疗指征；（3）无维持性血液透析治疗的禁忌证；（4）身体状况可耐受长期血液透析且血液透析时间不少于3个月；（5）患者资料齐全；（6）研究内容患者已全部知晓并在自愿协议签字。

排除标准：（1）患有血液系统疾病、血管结构异常、凝血功能障碍等干扰性疾病；（2）妊娠哺乳期女性；（3）患有恶性肿瘤等严重疾病；（4）其他脏器发生严重病变；（5）依从性欠佳者；（6）存在精神疾病或心理疾病。

1.2方法

对照组采取常规护理：予以内瘘维护，密切监测生命体征变化，合理使用抗凝药物，加强体液管理。在经皮腔内血管成形术的围手术期做好心理护理和健康宣教，营造良好环境，并予以患者饮食指导和生活指导。

研究组采取全面护理：（1）术前：予以全面评估，根据评估结果选择多元化方式进行心理疏导和健康宣教，增加患者对经皮腔内血管成形术的了解，消除其忧虑等不良心理，告知其配合要点，提高其依从性。做好术前准备工作，完善相关检查，以确保手术顺利进行。（2）术中：提供干净无菌的手术环境，规范进行手术操作，全程加强监测，以保证手术的顺利进行。术后，观察是否存在出血倾向和动静脉内瘘是否存在血管杂音等，如果存在异常，即使进行处理。对于术中因为过度紧张而不配合治疗的患者，应予以鼓励和解答，以免其出现应激反应或导致手术失败。（3）术后：首先先在透析完毕后压迫止血并关注穿刺点及其周围是否存在渗血或肿痛等现象，评估内瘘通畅与否。其次，需对管路连接口进行有效维护，确保无异物、未被污染，以免引发感染。此外，应在造瘘后为患者抬高肢体、穿戴宽松衣物，以免压迫内瘘，导致内瘘狭窄闭塞。最后，应在透析期间做好保暖和个人卫生工作，确保穿刺处周围皮肤干燥整洁，以预防感染；应合理调控透析速度并按摩肢体、静脉注射葡萄糖酸钙，以缓解肌肉痉挛；学会自我监测血压，经常进行肢体锻炼，以预防因为低血压导致内瘘闭塞；注意保护回流静脉，避免内瘘侧肢体长时间下垂，进行进行手指运动，保持低钠、高蛋白饮食，以预防肿胀手综合征发生。

1.3评估指标

（1）术后1个月和3个月的内瘘通畅率。（2）干预前的血流量、血管壁厚度、血管内径：利用超声检查获取以上信息。（3）并发症发生率：统计肿胀手综合征、低血压、血栓、再狭窄的发生情况。

1.4统计学分析

利用工具SPSS-23.0处理研究中出现的各种数据，计量资料“x(_)±s”予以t值检验，计数资料“n（%）”予以x²值检验。差异是否具备统计学意义，由P是否＜0.05决定。

2结果

2.1后1个月和3个月的内瘘通畅率

见表1，研究组术后1个月和3个月的内瘘通畅率分别为94%和88%，比对照组的78%和70%高，P＜0.05。

表1：术后1个月和3个月的内瘘通畅率对比（n，%）

2.2干预前后的血流量、血管壁厚度、血管内径

见表2，研究组干预前的血流量、血管壁厚度、血管内径与对照组相近，P＞0.05；研究组干预后的血流量、血管壁厚度、血管内径均比对照组高或大，P＜0.05。

表2：干预前后的血流量、血管壁厚度、血管内径对比（c^-±s）

注：与干预前进行对比，*P均＜0.05。

2.3并发症发生率

见表3，研究组的并发症发生率为4%，比对照组的18%低，P＜0.05。

表3：并发症发生率的对比（n，%）

3讨论

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，其是否通畅直接关系到透析的效果，动静脉内瘘这种永久性血管通路是大多数血液透析患者的首选，其使用寿命长、并发症发生风险低^[6]。但需要注意的是，长时间透析仍会使患者出现内瘘狭窄、闭塞等并发症，进而影响血液透析效果，而经皮腔内血管成形术无疑可以在一定程度上解决患者的内瘘狭窄闭塞等问题，但为了进一步改善患者预后，还需在手术的同时进行积极护理^[7]。本文中，对照组所行常规护理内容简单、模式单一，对患者负性情绪和依从性的影响较为有限，因此患者内瘘可能出现异常，发生并发症的风险也比较高^[8]。与之相比，研究组采取的全面护理不仅内容更加完善、模式也比较丰富，同时更是注重对患者负性情绪的安抚和对患者依从性的改善，一方面其在术前进行了多元化的健康宣教和心理疏导，对患者的负性情绪进行了有效疏导，对患者的依从性进行了有效提升；同时，其在术中加强了心理鼓励和环境管理，进一步降低了并发症的发生风险，保证了手术和透析的顺利进行；最后，其更是在术后进行了肢体训练指导，针对内瘘采取了有效的维护，面对可能发生的并发症主动采取了一系列的前瞻性预防措施，因此可以给患者带来多方面的积极影响^[9]。见结果，研究组术后1个月和3个月的内瘘通畅率高于对照组（94%和88%＞78%和70%），并发症发生率低于对照组（4%＜18%），干预后的血流量、血管壁厚度、血管内径均优于对照组（P＜0.05），正能体现全面护理的显著应用效果。对比贾美荣^[10]报告中观察组4.17%的并发症发生率和干预后显著改善的血流量、血管壁厚度、血管内径（P＜0.05），与本文中研究组相关指标数值相近或趋势一致。

综上所述，临床应为维持性血液透析患者积极开展全面护理，以提高其内瘘通畅率，改善其内瘘血流量、血管壁厚度、血管内径，降低其并发症发生风险。

【参考文献】

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