Clinical efficacy and Security analysis of Mirtazapine combined with fluoxetine in the treatment of senile depression

Jin Yanhui

(Jining city military special care hospital, Jining 272100, China)

[Abstract] Objective: To compare the clinical efficacy and safety of Mirtazapine combined with fluoxetine in the treatment of senile depression. Methods: 90 elderly patients with depression in our hospital were randomly divided into two groups, 40 patients in the control group were treated by oral mirtazapine. In the treatment group, 50 patients received fluoxetine and mirtazapine tablets orally. Hamilton Depression Scale (HAMD) was used to evaluate the efficacy and adverse reactions before and after treatment. Results: The total effective rate was 92.1% in the treatment group and 75.0% in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.05). There was no significant difference in HAMD scores between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the reduction of HAMD in treatment group was better than that in control group (P<0.05). Conclusion: Mirtazapine combined with fluoxetine has a positive effect on the elderly patients with depression, can improve the compliance of the elderly patients receiving treatment.

【Key words】Fluoxetine; Mirtazapine; Senile depression; security

老年抑郁症是指六十岁以后首次发病，以持久的抑郁心境为主要临床表现的精神障碍。抑郁症为老年人常患的精神障碍，其主要治疗手段是合理使用抗抑郁药。国外已有研究显示新型抗抑郁药米氮平对老年抑郁症安全有效^[1]。我院近三年来采用氟西汀与米氮平两种药物治疗老年抑郁症，并比较其疗效和安全性，取得了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般临床资料 

选取对象为2021年7月—2023年12月在我院诊治的老年期抑郁症患者共90例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准中老年抑郁症的诊断标准^[2]，均首次发病，其中男51例，女39例；年龄年龄60-78岁，平均病程(11.2±4.7)个月；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥l8分；部分老年患者伴有白内障、慢性胃炎、退行性骨关节炎、颈椎病、糖尿病等；排除其他精神疾病、严重脏器疾病。90例患者根据系统抽样法随机分为两组。对照组40例患者口服米氮平治疗；治疗组50例或者则在口服氟西汀的同时口服米氮平片。两组患者在性别、年龄、既往病史、及神经功能缺损评分上等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床治疗方法 

治疗前两组患者均停用其它抗抑郁剂，清洗1w后接受治疗。两组患者均积极治疗基础疾病，对照组每日早上口服氟西汀10mg，2—3周内加至每日2Omg；治疗组则在口服氟西汀点的同时每晚口服米氮平片l5mg，2—3周内增至每日30mg；失眠较严重的患者可每晚给予阿普唑仑、舒乐安定或扎来普隆等药物治疗，禁止使用其他抗抑郁或抗精神病药物。治疗前后检查两组患者血、尿常规，肝功能，心电图等。

1.3 疗效评定标准 

治疗前和治疗l，2，4，6周末时依据HAMD减分率评定临床疗效，减分率≥75为痊愈，50-74 为显著进步，25-49 为进步，<25为无效，痊愈+显著进步+进步为总有效率；采用副反应量表(TESS)评定治疗后的不良反应。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 

两组治疗后进行随访，结果显示，治疗组显效率(基本痊愈+显著进步)72.0％，总有效率92.1％；对照组显效率为55.0%，总有效率为75.0％，总有效率两组间比较差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：经X ²检验，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较  

治疗后四周发现，两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组HAMD减少优于对照组（P<0.05）；治疗后两组神经功能缺损均有明显改善，治疗前后差异具有显著性(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

3 讨论

    抑郁症的发生机制主要与中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素能系统功能降低有关。由于老年患者并发抑郁症很少受到医生重视与识别，从而造成相当数量有抑郁症状的老年患者长期得不到及时诊治，影响原发躯体疾病的康复，使患者生活质量下降^[3]。因此在关注老年患者原发疾病的同时，应重视抑郁症的发生。由于老年患者常并发多种躯体疾病，对药物的敏感性降低，耐受性差，容易发生意外，因此抗抑郁治疗必须选择疗效好、副反应小的药物。

    米氮平是一种具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的新型药物，不良反应明显低于传统抗抑郁药物，其抗胆碱作用小，几乎无心血管系统不良作用，对血液、肝、肾功能几乎没有损害，治疗抑郁症起效快、安全、耐受性好；氟西汀是SSRIs中的一种，通过抑制突触前膜对5-HT的再摄取，提高突触问隙5-HT浓度而发挥治疗作用，对肾上腺素能a1、a2受体，胆碱能毒蕈碱M1、M2受体及H1受体无影响，其突出作用是对心血管系统副作用小，抗胆碱能副反应轻微^[4]。本文结果显示，两组患者在积极治疗原发疾病的基础上联合米氮平或氟西汀治疗抑郁症均收到明显疗效，且米氮平比氟西汀起效更快，这与文献报道一致^[5]。本试验未发现严重不良反应，米氮平组体重增加较多。老年抑郁症患者有较多的躯体症状，如厌食、体重减轻及失眠等，食欲增加可能更有益于一些患者。

    综上所述，米氮平与氟西汀联合治疗老年抑郁症疗效肯定，起效较快，安全性高，适合于老年抑郁症患者。

参考文献

[1]刘旭海，任广来．中医中药在精神药物不良反应中的进展[R]．山东精神病学，2016，l9(2)：l57-l59.

[2]中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD—3) [M]．济南：山东科学技术出版社，2011：87—88.

[3]彭玉生，谢卫红．中西医结合治疗抑郁症临床观察[J]．辽宁中医杂志, 2017, 34(6): 33-34.

[4]夏秦，张红，郑凯，老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗[J]．中国康复，2019，19(2)：87—89.

[5]陈炜，苏雪倩、老年期抑郁症患者的症状特点分析[J]，中华精神科杂志，2020，33：38—40.