根据中国睡眠研究会2019年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿中国人有睡眠障碍，而人的生命1/3均是在睡眠中度过，睡眠健康对人体的影响较为明显^[1]。常规治疗主要以西医药物、睡眠引导等方式为主，易造成依赖性，一旦停药睡眠障碍又会复发，严重影响人们的生命健康。中医将睡眠障碍认定为不寐，并以辨证论治为主，多见心脾两虚型，因此在治疗上也以调节脏腑、通络健脾、补益心脾为主^[2-3]。护心灸法是在脐疗及穴位贴敷基础上创新的一种治疗心血管疾病的外治法，是以中医经络学说为依据，辨证论治的理论为指导，操作简单，安全性高，通过本研究为临床寻找一种使用方便、疗效快捷、无毒副作用、经济有效，甚至家庭自行操作的方法，指明心脾两虚型不寐患者中医护理外治技术干预新的方向。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2023年4月-2024年1月我院收治的64例心脾两虚型不寐患者，按1:1分为对照组、试验组，各32例，分别实行常规治疗与护理、加以护心灸治疗。对照组女20例，男12例，年龄20～70（41.63±3.17）岁；试验组女21例，男11例，年龄20～70（40.87±3.19），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），患者均自愿参与，我院伦理委员会对本研究完全知情并批准。

纳入标准：（1）符合中西医的诊断标准；（2）中医辨证属于心脾两虚型不寐；（3）病人意识清醒，无智能障碍，完全能够理解量表内容并且能够配合临床治疗；（4）无其他影响睡眠的精神障碍类疾病；（5）年龄20岁至70岁之间；（6）未使用治疗精神疾病类药物，若使用了该类药物，停药2周后接受治疗。

排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）具有影响睡眠的其他精神障碍类疾病的患者；（3）患者躁动不安无法实施操作的患者；（4）近2周内曾使用过影响睡眠的药物；（5）妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

1.2.1对照组常规治疗+护理

给予地西泮片，2.5mg/次，3次/d，给予患者心理引导、日常运动指导，指导患者睡前泡脚、听助眠音乐等。

1.2.2试验组护心灸

护心灸用物准备：药粉、艾绒、生姜片、75%酒精、隔灸器、棉签、镊子、透气胶布、除烟罩等。具体做法：施灸者操作按要求洗手、备齐用物。温水棉签清洁局部，将药粉（吴茱萸、丁香、厚朴、肉桂）调至膏状，敷于脐部，将直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm姜片，置于肚脐及脐周四边穴（脐周四边上下左右各旁开一寸，脐上、下1寸再各旁开1寸，共8穴），将灸器放置于姜片上，放入艾柱一壮，滴入2滴75%酒精，从顶端点燃艾绒，待燃尽时续接一壮艾柱，总共灸30分钟，治疗完成后用透气敷贴将药粉封肚脐30min后清理。

1.3 观察指标

中医症候积分：根据《不寐的中医药标准化诊疗思考》^[4]对心脾两虚型不寐的心悸、健忘、食少纳呆、面色少化、不寐症状进行评分。

睡眠情况：所有患者采用同一款睡眠监测手环记录总睡眠时长、入睡所用时间、睡眠次数、惊醒次数。

失眠量表评分：参照阿森斯失眠量表（AIS）评估患者失眠情况。

不良反应：记录治疗期间两组出现的口干、头昏、乏力、跌倒等不良反应。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较

与对照组相较，试验组中医症候积分更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较（）

2.2 两组睡眠情况比较

与对照组相较，试验组总睡眠时长更长，入睡时间更短，睡眠次数、惊醒次数更少（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠情况比较（）

2.3 两组AIS评分比较

与对照组相较，治疗后5d、治疗后10d试验组AIS评分更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组AIS评分比较（）

2.4 两组不良反应比较

与对照组相较，试验组不良反应发生率更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n,(%)]

3.讨论

随着生活节奏加快，各种压力导致的失眠现象不断增加，已成为最常见的临床主诉之一，也是精神疾患、心脑血管疾病等多种疾病的常见合并症状和促发因素，影响人们健康甚至缩短寿命。不寐是中医学中关于失眠的病名，以入睡困难、睡时易醒或早醒、睡眠质量差、睡眠时间显著减少、严重者整夜不眠等为表现的一系列临床症状^[5]。对于失眠的治疗，临床上主要以苯二氮卓类、巴比妥类化学合成镇静催眠药物为主，其可能导致成瘾性和依赖性，停药性反弹，戒断综合征更是较为常见，因此，综合治疗效果较差，为改善失眠症状，为人们生命健康提供保障，及时寻找更有效的治疗方法极为重要。

本研究结果，试验组中医症候积分更低，睡眠情况更优，AIS评分更低，不良反应发生率更低，明确表示护心灸治疗心脾两虚型不寐的应用效果及优势。分析其原因，中医对于失眠的研究历史悠久，明确认为失眠主要以心、脾、肝为主，中医提出“五脏皆有不寐”的理论，多见于劳倦思虑，久病，或失血，或年老体衰难以入寐，或伤心耗血和妇女崩漏日久，产后失血，病人体衰或行大手术后引起气血不足，无以奉养心神而致不寐，有的人则饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和，食少纳呆，气血化生，来源不足，无以养心而至心脾两虚致不寐^[6]。

而护心灸法是在脐疗及穴位贴敷基础上创新的一种治疗心血管疾病的外治法，是以中医经络学说为依据，在辨证论治的理论指导下，选用适当的药物制成散剂，通过敷、灸、熏、蒸干背部、脐部腧穴及其周围皮肤，刺激相关部位腧穴，再利用艾灸循经而走的功效和温热刺激达到深部组织接通十二经络，通过经络温煦体内阳气、温通人体气血；再利用神阙穴皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，以及通五脏六腑、联络全身脉络的功能，外部艾灸产生的热力可使脐部快速产生局部蒸汽压，使药物浓度增加，形成高浓度梯度，继而产生较大的透皮压，使药物及药性被透皮吸收，充分发挥中药、穴位、艾灸的三重作用，从而达到治疗目的激发和调整人体生理代谢，使气血阴阳调和达到健脾和胃、温阳利水、通经活络、行气止痛、整体调整脏腑等功能，在一定程度上解放了护士的双手，另一方面也给患者更舒适地体验^[7]。本次护心灸采取药粉中含吴茱萸、丁香、厚朴、肉桂，其中吴茱萸散寒止痛，降逆止呕；丁香温中降逆，温肾助阳；厚朴燥湿消痰，下气除满；肉桂补火助阳，散寒止痛，活血通经，共奏暖脾胃、补肾阳之效。护心灸的理论依据为“扶阳法则”贯穿“气的圆运动”促进心脏康复；阳气的升降带动十二经气的旋转，成为一个圆的运动，脐腹部施灸称百川归海，用于引阳入阴，在治疗心脾两虚型不寐患者可发挥重要作用，可有效改善相关病症，改善睡眠情况。在乐丽珍^[8]等人的研究中也明确表示护心灸在改善患者中医症候积分中具有良好效果，这与本次研究较为相似。

综上所述，心脾两虚型不寐患者实行护心灸的临床应用效果较佳，可改善中医症候积分，延长患者睡眠时间，提高睡眠效率，降低失眠评分，且不良反应较少，治疗安全性高。

参考文献

[1]刘培洪,倪伟智,刘斯唅,等. 探讨护心灸对阳虚型慢性心衰伴便秘患者的临床效果 [J]. 中医康复, 2024, 1 (08): 60-64.

[2]吴家民,李朝霞,颜智权,等. 雷火灸结合朱氏头针治疗肝郁脾虚型不寐临床研究 [J]. 针灸临床杂志, 2024, 40 (04): 39-43.

[3]任正意,齐运卫,龚丹,等. 子午养心方联合艾灸治疗青中年心胆气虚型不寐临床观察 [J]. 山西中医, 2024, 40 (03): 22-24.

[4]刘婷婷,于兰,沈育竹,等.不寐的中医药标准化诊疗思考[J].吉林中医药,2020,40(06):772-774.

[5]刘爱桢,林超,门玉芝,等. 耳穴压豆与脐灸护理对中风后失眠患者睡眠质量和生活质量的影响 [J]. 光明中医, 2023, 38 (19): 3847-3850.

[6]赵明,谢晓文,姚首道,等. 艾灸联合中药足浴治疗飞行员心脾两虚型不寐的疗效观察 [J]. 中国疗养医学, 2023, 32 (09): 901-904.

[7]黄钰莹,樊旭,冯黎馨. 温和灸联合归脾汤治疗心脾两虚型不寐临床疗效观察 [J]. 亚太传统医药, 2024, 20 (01): 97-100.

[8]乐丽珍,胡萍萍,吴瑞庭,等. 护心灸在慢性心力衰竭患者中的护理干预效果观察 [J]. 按摩与康复医学, 2020, 11 (23): 92-94.