肾病综合征是由多种原因引起的，包括免疫因素、药物因素、遗传因素和感染，并由此引发血液高凝状态，诱导患者肾功能受损，同时还会出现免疫功能紊乱，甚至肾功能衰竭等严重情况^[1]。在治疗时选用糖皮质激素泼尼松治疗有助于改善临床症状，控制炎症，但在治疗中也有可能诱发纤溶系统失衡，使血小板功能紊乱，最终不利于达到理想的治疗效果。此外，在研究中采用低分子肝素治疗，具有抗血栓和抗凝作用，其作为常见的抗凝药物，能为患者的康复治疗提供支持^[2]。低分子肝素钠及低分子肝素钙都是一类以普通肝素为起始原料的新型抗凝剂，主要通过抑制凝血因子Ⅹa活性来影响内源性凝血途径，最终不能生成纤维蛋白和形成血凝块，从而起到抗血栓的作用^[3]。鉴于此，选取2022年1月至2023年12月收治的小儿肾病综合症患者100例，重点讨论低分子肝素联合泼尼松治疗开展期间的困难和解决途径，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月收治的小儿肾病综合症患者100例，按照随机数表法分为2组，观察组男24例，女26例，年龄1－10岁，平均（6.97±1.63）岁；对照组中男22例，女28例，年龄在1－11岁，平均（7.13±1.89）岁。两组患者治疗前在性别、年龄方面无统计学差异。调研报备本院医学伦理委员会

纳入标准：患者符合小儿肾病综合症诊断；家属与医护人员沟通正常，患者家属对治疗方案知情表示自愿参与。

排除标准：恶性肿瘤、血液系统疾病；伴有精神系统疾病；资料缺损。

1.2干预方法

两组患者均开展常规治疗。如控制食盐的摄入量，坚持低盐饮食，同时要保障优质蛋白的摄入，如维生素D₃等，还要实施抗感染治疗和电解质纠正治疗。

对照组采用泼尼松治疗，初始剂量为0.5～0.7mg/kg，每天三次。

观察组采用低分子肝素联合泼尼松治疗，在低分子肝素使用上为皮下注射方式，剂量为120U/（kg·d）。连续用药一个月。在泼尼松上使用方案与对照组一致。

1.3评价标准

对比患者的肾功能指标，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。此外，还将对比患者的白蛋白（Alb）和24尿蛋白定量。采用日立全自动生化分析仪对两组标本进行生化指标检测。

对比患者的临床治疗疗效。在判断上显效为患者各项指标恢复正常，在尿蛋白检测中结果为阴性；有效作为患者临床症状缓解，同时在尿蛋白显示下≤2+；无效则为患者临床症状未见缓解，且未达成以上各项要求。

对比患者凝血功能指标，在治疗后抽取患者肘静脉血4ml，采取3200r/min离心分离15分钟，将所取的血清放置在-80℃的冰柜中保存，并采用全自动血分析仪进行测定，包括部分活化凝血酶原时间（APTT）和血浆凝血酶原时间（PT），通过两项指标分析患者的凝血状况。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ²：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05则对比有统计学意义。

2结果

2.1对比患者肾功能指标

观察组患者的肾功能改善指标优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1两组患者肾功能指标变化情况比较（x±s）

2.2对比患者治疗疗效

此外，在对比患者治疗疗效中，观察组患者高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2比较两组治疗疗效对比分析（例，%）

2.3对比患者凝血功能指标

在对比患者凝血指标中，观察组患者各项均高于对照组，未见统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3两组患者凝血功能指标变化情况比较（x±s）

3讨论

小儿肾病综合症的发病原因不确定，其中由于肾小球滤过膜通透性升高，会导致大量的血浆蛋白，并会随着尿液排出，该疾病具有前迁延反复的特点，而且会引发严重并发症，如急性肾功能减退，血栓栓塞等不利于患儿健康成长，因此，我们必须重视该疾病的治疗。在目前的治疗方案中，糖皮质激素能够取得一定疗效，但也会诱发不良反应，对其消化道造成刺激，甚至诱发消化道溃疡，不利于患儿的健康成长，因此我们在研究过程中不断地朝着更安全、有效的方式靠拢。

药物治疗作为小儿肾病综合征的主要方式，随着医疗技术的发展和药学水平的提升，在安全用药上也是家属十分关注的问题，从小儿肾病综合症的特点上看，很多患儿的血液处于高凝状态，故而必须重视抗凝治疗。口服泼尼松能够发挥药效，起到直接作用，缓解炎症，降低肾小球基底膜的通透性。有学者提出^[4]，泼尼松作为具有抗过敏、抗炎功效的药物，能够抑制结缔组织增生，并且减少抗逆尿剂激素分泌。在降低毛细血管壁通透性的过程中也可以达到较好的治疗效果，减少血管内皮功能受损，但是单一用药的效果并不够理想，而我们提出可以采用低分子肝素作为联合用药方案，一方面能够有效抑制凝血因子Xa，而达到较好的凝血效果；另一方面，可降低血压抑制炎症反应^[5]。在两种药物协同治疗中能够起到较好的效果，而且有助于保护患儿的肾功能指标，控制微血栓发展。在深入研究中，低分子肝素可以有调节血脂的作用，同时可以加快纤维蛋白溶解，由于其负电荷较大，故而对基底膜电荷屏障有保护作用，同时可以刺激血管内皮细胞释放抗凝物质，提升了肾功能^[6]。这在本次调研结果中也有充分体现，以观察组患者的治疗疗效高，肾功能指标恢复更好为主要体现，这些能充分说明联合用药的优势。从肾功能指标上看，血清scr的高低取决于肾小球滤过率，同时24小时尿蛋白定量与肾功能受损也有极大关联。低分子肝素作为低分子衍生物，能够抑制人凝血酶和凝血因子活性，在优化肾功能方面效果显著^[7]。通过低分子肝素参与治疗能够提升高代谢，且生物利用率高，不容易导致肾损伤，在联合治疗下安全性也有所保障^[8]。

据悉^[9]，表明低分子肝素具有大量负电荷有利于保护肾小球基底膜屏障，防止白蛋白漏出，此研究结果也表明低分子肝素可有效提高蛋白脂酶活性，抑制甘油三酯，从而改善高脂状况，此前研究认为肝素可促进脂蛋白酶的释放并保护其活性，从而降低血脂，可用于治疗肾小球疾病。低分子肝素可以使血清白蛋白渗透率降低，同时进一步控制总胆固醇的升高^[10]。肾病患儿由于自身凝血机制的激活，导致凝血酶过度增殖、血小板凝聚、血液黏性升高呈高凝状态，尤其是糖皮质激素和利尿剂的使用加重了高凝状态，以至肾病不易缓解或蛋白尿持续，此非免疫抑制剂等药物可解决，故使用抗凝治疗肾病日益受到重视。低分子肝素有一定抗血栓作用，具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性。药效学研究表明^[11]，低分子量肝素钠对动、静脉血栓的形成有抑制作用，能够刺激血管内皮细胞释放组织因子凝血途径的抑制物等，但不影响血小板聚集。其抗凝作用较强，同时出血风险性较低。糖皮质激素是治疗肾病综合征的一线药物，能有效抑制组胺等释放，且能改善肾小球基底膜通透性，通过抑制醛固酮、血管升压素降低蛋白尿排出量。同时低分子肝素还可有效抑制炎性因子释放，两者联用可有效降低血清肌酐和尿素氮，提高了肌酐清除率，保护肾功能^[12]。因此小剂量低分子肝素治疗儿童肾病综合征可降低肾病患儿的血栓栓塞的发生率，有助于疾病的转归。

综上所述，针对小儿肾病综合症患者实施低分子肝素联合泼尼松治疗的效果显著，有助于改善患者肾功能指标，促使患者早日康复，干预效果确切。

参考文献

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