宫颈癌是指发生在子宫颈的一种恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位[1]，腺癌占子宫颈癌15%~20%，仅次于鳞癌，其临床表现为异常阴道流血、阴道排液、尿痛尿急及肛门坠胀， 早期病变首选手术治疗 ，根据疾病分期和宫颈癌扩散程度可以选择宫颈锥切术 ，单纯全子宫切除术或根治性子宫切除术[2],腹部切口脂肪液化是妇科术后最常见的并发症之一，主要是指手术切口处或者皮下脂肪细胞破裂后脂肪滴流出，形成液态脂肪，是一种无菌性炎性反应症。临床主要表现是腹部切口渗液呈淡黄色油脂样，伴有脓黄色分泌物,若不及时处理，会造成伤口继发感染，是影响伤口愈合的主要危险因素【3】，对病人的身心健康产生不良影响。脂肪液化的预防近年来成为妇产科关注的重点之一 , 如何进行伤口管理、减轻疼痛、营养的支持及心理指导尤为重要。我院妇科于2024年5月19日收治了1例宫颈腺癌术后伴腹部切口脂肪液化患者，经过精心的救治和护理后患者病情好转出院，现将护理体会作一汇报：

1、临床资料

1.1  一般资料

    患者女，64岁，主诉 “CA199升高1月，宫颈活检宫颈腺癌2周”收治于妇科，患者4-11社区老年体检查出胃部不适，4-16入住本院消化科，后完善检查，查肿瘤指标CA199升高，CT提示宫颈占位，妇科会诊，HPV16+58+，遂阴道镜活检，病理诊断:“宫颈管刮出物”、“宫颈活检1点”、“宫颈活检3点”、“宫颈活检9点”、“宫颈活检10点”、“宫颈活检12点”：结合免疫组化标记结果，符合宫颈腺癌，HPV相关性。 “宫颈活检6点”黏膜慢性炎，另见个别游离异型腺体。于2024-5-19现为进一步治疗，门诊拟“宫颈恶性肿瘤，肺栓塞可能”收治入院。

月经史:初潮19岁，平素月经尚规律，7/27天，量正常，偶有痛经（-），绝经8年。

婚育史:  已婚已育，1-0-1-1。 

既往史：高血压6余年，服用替米沙坦10mg qd治疗，血压控制可。下肢静脉血栓，肺栓塞可能，爱多沙班30mgqd 

手术外伤史:  30年前阑尾切除术。40年前剖宫产术。

初步诊断：   1、子宫颈恶性肿瘤(宫颈腺癌)

2、高血压1级

3、肺栓塞(少许，可能)

入院查体：神清，GCS：15分，体温：36.5℃ 脉搏：78次/分 呼吸：16次/分 血压：126/74mmHg  异常化验：血常规：嗜酸性粒细胞0.1%↓，淋巴细胞计数0.35*109/L↓,血红蛋白128g/L；生化：糖6.6mmol/L↑，总蛋白64g/L↓，白蛋白39g/L↓；DIC:活化部分凝血酶时间（APTT）：32.3秒，凝血酶原时间（PT）:11.0秒；D-D二聚体：0.26mg/L;待定，肿瘤指标物：糖类抗原199（CA199）:1268.3U/ml

辅助检查：下肢静脉B超：左侧小腿肌间静脉血栓形成。妇科B超：宫颈占位，右侧卵巢小型囊性占位，子宫内膜回声不均匀，子宫肌瘤，宫腔积液。肺动脉薄层CTA：1、左肺下叶前内基底段部分肺动脉少许栓塞可能；2、两肺散在小结节、微小结节，部分磨玻璃小结节。双侧胸膜下条片状模模糊影，拟坠积效应；双侧肺门少许钙化灶。

高级健康评估：营养风险筛查：0分；GCS:15分；Braden评分：21分；Caprini评分：8分

1.2 治疗与转归

5-19入院遵医嘱给予妇科常规护理并完善各项常规检查等待择期手术。

5-21行经腹广泛子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，遵医嘱给予一级护理，心电监护，留置导尿，信立欣抗感染治疗，森铁能补铁，奥美拉唑钠保护胃粘膜，氟比洛芬酯静滴止痛

5-22患者血红蛋白72g/L,红细胞比容0.216%，红细胞计数：2.43*109/L遵医嘱给予白蛋白静滴，托拉塞米利尿消肿，森铁能补血治疗。遵医嘱输注冰冻血浆及悬浮红细胞

5-24患者红细胞计数2.66*109/L,较前上升，遵医嘱速力菲口服。

5-30患者主诉伤口渗出脓性液体，遵医嘱给予头孢西丁钠抗感染治疗，伤口换药

6-06在全麻下行切口清创缝合术，术后给予一级护理，心电监护，禁食水，术后新增下腹皮下各一根引流管一个，遵医嘱头孢西丁钠抗炎治疗，记24小时引流量

6-7患者主诉伤口疼痛，NRS疼痛评分4分，遵医嘱给予氟比洛芬酯静滴止痛后缓解，疼痛评分2分。患者血红蛋白90g/L,白蛋白37g/L,总蛋白56g/L,请营养科会诊，遵医嘱给予肠外营养TPN增加营养，促进伤口愈合

6-9患者主诉疼痛，全腹中度疼痛，疼痛评分为6分，遵医嘱给予氟比洛芬酯后缓解，疼痛评分为2分。患者晚上主诉入睡困难，遵医嘱给予地西泮口服后一小时后入睡。

6-18患者各项指标正常，遵医嘱出院

2 护理

2.1抵抗感染的风险，伤口管理的是关键

切口脂肪液化是脂肪组织发生氧化分解反应 , 造成无菌性炎症反应，切口表面出现异样渗出物，表现为油脂状或血清样且不含细菌和脓液，切口偶有红肿现象.腹部切口脂肪液化的发生极易导致患者伤口愈合不良，增加感染的风险，影响术后康复[4]。加强患者的伤口护理，严格无菌操作，做好导管的护理是关键，实施伤口评估、健康教育、伤口处理、心理支持等措施,以满足患者的支持性护理需求。5-30患者主诉伤口渗出脓性液体，协助医生换药处理，切口局部开放清创擦洗，5-31继续协助医生换药每日两次，直到6-5换药后评估伤口，可见伤口处肉芽组织新鲜，完善各项术前准备，等待择期手术。6-6在全麻下行切口清创缝合术，并给予下腹皮下各一根引流管引流伤口渗液。术后给予抗炎补液对症治疗，术后6小时后指导患者多半卧位，减轻腹部切口张力。保持伤口敷料清洁干燥，有渗液及时换药。6-7遵医嘱给予皮硝消肿、止痛治疗，减轻切口局部炎症反应。

2.2 缓解疼痛个性化护理，药物结合心理护理

疼痛是术后常见的不适症状之一，术后患者均会产生不同程度的疼痛，从而影响患者的生理功能及精神状态， 成人手术后疼痛处理专家共识也提到，手术后疼痛对机体的短期不利影响有增加耗氧量，心率加快，血管收缩，引起呼吸浅快，导致胃肠蠕动减少，降低其睡眠质量，同时睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响，导致焦虑、恐惧、无助、不满，也可导致家属恐慌、手足无措的感觉[5-6]，护理人员运用护理干预减轻疼痛就不变的尤为重要。（1）清醒患者运用数字等级评定量表（NRS）评估疼痛的强度，患者在5-21术后3天患者主诉伤口疼痛难忍，评分为4分，中度疼痛；6-7患者清创术后3天亦主诉疼痛难忍，疼痛强度最大值评分高达6分。（2）心理护理。术后积极与患者沟通，全面评估其心理状态，告知患者术后疼痛为正常现象，指导家属加强陪伴，多鼓励、支持患者，获得家属的理解与配合。（3）做好术后健康宣教。指导患者多采用半卧位，减轻腹部张力，嘱患者翻身时动作轻柔，咳嗽时用双手扶住伤口，避免因咳嗽引发剧烈疼痛（4）疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药生理盐水氟比洛芬酯静滴，半小时评估用药后效果，患者疼痛得到缓解。

2.3营养支持的护理，促进伤口愈合

有研究表明[7]，低蛋白血症、贫血亦是腹部手术切口脂肪液化的重要原因,术后营养补给不足，影响机体免疫机制，均可延长伤口愈合时间因此加强营养变得刻不容缓。5-22患者血红蛋白72g/L,血小板计数74*109/L，2.43*109/L均低于正常值，遵医嘱给予白蛋白静滴、输血浆及悬浮红细胞后次日复测血常规2.45*109/L，血红蛋白74g/L,血小板计数75*109/L。做好输血护理，严密观察输血的不良反应。遵医嘱给予安素口服，同时指导患者进食品种多样，高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。患者伤口愈合不良，请营养科会诊，增加肠外营养TPN缓慢滴注，于深静脉导管输入，观察导管是否有渗出，每日维护深静脉导管，保持透明敷贴干燥清洁平整，输注前后用20ml生理盐水预冲液脉冲式冲管，边推边抽回血，确保静脉的通畅。经过积极的治疗患者的营养指标得到改善。

2.4下肢静脉血栓的护理，预防血栓加重

下肢深静脉血栓属于宫颈癌根治术后常见并发症之一，发病率可达30%，全身麻醉、应激状态、卧床等因素均可加重对静脉血流的影响，造成围手术期患者血液高凝，形成血栓[8]。患者入院时B超显示下肢静脉血栓形成，VTE评分，Caprini评分：8分，为高危。入院时患者查凝血项目中D-D二聚体为0.26mg/L,5-24患者的D-D聚体高达3.04mg/L给予静脉血栓弹力袜，遵医嘱给予依诺肝素钠皮下注射抗凝治疗，同时鼓励患者多饮水，术后病情允许尽早下床活动及指导患者家属帮助其腿部按摩等措施，改善患者血液高凝状态，促进下肢静脉回流。经过积极的治疗患者的D-D二聚体降到了0.83mg/L。Caprini评分为5分，较前好转。

3 小结

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，２０２０ 年全球宫颈癌新发 ６０. ４ 万例，死亡 ３４. ２ 万例。根据 ２０２０ 年数据显示，中国女性宫颈癌新发 １０. ９ 万例，死亡 ５. ９ 万例，且在过去的 ２０ 年间发病率与死亡率皆呈现上升趋势 ，该病例病情复杂，病程较长，根据患者的病情变化，制定有针对性护理措施，尤其是对患者实施及时的疼痛的护理、切口脂肪液化后的伤口管理及疾病各个阶段患者的心理护理是护理的难点，同时兼顾伤口愈合不良的营养支持，深静脉血栓的护理。经过个性化的精细的护理，针对患者的实际情况做好健康教育，患者生理心理上的不适症状得到显著缓解，伤口恢复良好，最终治愈后出院。

【参考文献】

[1]   张丽华.子宫颈腺癌的临床病理学进展[J].现代实用医学,2020,32(07):743-746.

[2]   李静,索红燕,孔为民.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2019,47(06):646-649.

[3]   唐云云,曾冬阳,李娟,等.1例腹部术后切口裂开合并脂肪液化行伤口拉合的循证护理[J].循证护理,2022,8(04):565-568

[4] 程昌功,王革玲,田瑜,等.负压吸引球皮下埋植引流在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用[J].局解手术学杂志,2019,28(11):921-924.

[5] 马莉莉.护理干预减轻妇科患者腹部术后疼痛的应用效果[J].黑龙江科学，2021,12（08）:90-91

[6]  徐建国.成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(09):911-917.

[7] 刘秀梅.妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因及预防措施分析[J].中国实用医药,2021,16(32):73-76.

[8] 毕媛,张辉,陈咏梅,等.宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的预防及护理进展[J].中国城乡企业卫生,2024,39(03):30-32.