脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后最常见的心理后遗症之一，约50%的脑卒中患者会经历抑郁。脑卒中后抑郁不仅影响患者的心理健康，还对其功能恢复产生负面影响^[1]。目前，脑卒中后抑郁的治疗主要依赖于药物治疗，但治疗周期长且存在多种不良反应。近年来，重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性的神经调节疗法，在脑卒中后抑郁治疗方面展现出良好的应用前景。本研究旨在探讨重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者的效果。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

    选择2023年1月-2024年1月期间内收治的脑卒中后抑郁患者80例为研究对象。将其按随机分组，分为对照组（40例，男22例，女18例，年龄34-72岁，平均年龄63.85±2.45岁）和观察组（40例，男24例，女16例，年龄35-74岁，平均年龄64.98±3.36岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准，确保了研究的合规性和伦理性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗和常规康复治疗，包括病情观察、用药指导、基础护理等。观察组在对照组基础上实施重复经颅磁刺激治疗，具体方法包括：

1.2.1 常规药物治疗和常规康复治疗

（1）药物治疗：对患者使用盐酸舍曲林片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141，规格：50mg）口服，50mg/次，1次/d。持续治疗4周。

（2）常规康复治疗：包括运动治疗、作业治疗及认知功能训练。其中运动治疗包括关节运动训练、站立训练及平衡训练等；作业治疗包括手功能训练、搭积木等；认知功能训练包括拼图、注意力训练等^[2]。

1.2.2 重复经颅磁刺激治疗。

应用rTMS疗法，采用Magnetro60磁刺激仪，刺激目标定位在右侧额叶外侧背区，使用“8”字线圈布局，频率设定为1赫兹，磁感应强度为500高斯，治疗强度范围调整在个体运动阈值的80%至120%之间，每次治疗持续20分钟，每日一次。治疗周期安排为连续5天后休息2天，此模式重复进行，总计治疗时间为1个月。

1.3 观察指标

本研究需观察并记录两组患者在治疗前后的抑郁评分（采用抑郁自评量表进行评估），同时对两组不良反应发生率进行比对和评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以t和“”表示，使用x²和%表示计数资料，当P值小于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评分比对

观察组患者在治疗前抑郁评分为（49.18±7.01）分，治疗后抑郁评分为（35.73±4.95）分；对照组患者在治疗前抑郁评分为（49.37±7.04）分，治疗后抑郁评分为（46.32±6.76）分；t=8.937，P=0.001，两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 不良反应发生率比对

观察组患者不良反应发生率结果为，头晕恶心1例（2%），乏力1例（2%），嗜睡0例（0%），不良反应发生率为2例（4%）；对照组患者不良反应发生率结果为，头晕恶心4例（8%），乏力3例（6%），嗜睡1例（2%），不良反应发生率为8例（16%）；x²=8.000，P=0.005，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁是脑卒中后常见的伴随问题，影响着患者从患病初期至康复的整个阶段。研究表明，脑卒中引起的脑部病变能干扰神经系统，进而诱发失眠。失眠不仅减少患者的睡眠时间和质量，还干扰脑细胞的正常代谢，加剧神经功能缺陷，表现为情绪问题如焦虑、烦躁和抑郁^[3]，显著延缓康复进度并可能导致不良后果。

在此前提下，需找出对脑卒中后抑郁患者的有效治疗方法。目前在脑卒中后抑郁患者实行临床治疗时，通常采用常规药物治疗和常规康复治疗，该方法也能收获一定效果。但药物治疗存在一定的副作用，患者治疗的依从性有待提升^[4]。

对这一特点而言，重复经颅磁刺激得到大量关注。重复经颅磁刺激是一种在脑特定部位进行刺激的治疗方法，其无创、无痛，患者耐受性好。重复经颅磁刺激不需要手术或药物治疗，因此患者无需承担手术风险或药物副作用。其次，重复经颅磁刺激治疗可以多次进行，以适应不同患者的治疗需求。本研究结果表明，观察组患者抑郁评分和不良反应发生率均低于对照组。在齐文耀,齐钢桥,梁胤,等^[5]研究中，观察组患者的抑郁评分低于对照组，其结果和本研究结论类似。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者实施重复经颅磁刺激治疗取得明显的效果，可显著改善患者的抑郁情况，降低不良反应发生率，有较高应用价值。

参考文献

[1] 李红叶,郭月萍.重复经颅磁刺激联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁以及神经功能的影响[J].贵州医药,2022,46(12):1887-1888.

[2] 张汉夫,侯强.重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗脑卒中后抑郁的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(17):21-24.

[3] 王景峰,秦佳维,陈培红,等.不同频率重复经颅磁刺激对单侧大脑半球脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].成都医学院学报,2024,19(02):275-279.

[4] 杨婧涵,李亚梅,余茜,等.高频重复经颅磁刺激对脑卒中后认知障碍合并抑郁患者的影响[J].康复学报,2024,34(02):103-109.

[5] 齐文耀,齐钢桥,梁胤,等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠效果及对患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国现代医生,2022,60(12):100-103.