在现代医学教育中，产科临床诊疗教学面临着许多挑战，尤其是如何有效提升学生的实际操作能力和临床思维水平^[1]。产科疾病包括从高危妊娠到产科急症等多种复杂情况，这些疾病的发生率在全球范围内具有一定的普遍性，例如，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和胎盘早剥等病症都具有较高的发病率，并对母婴健康造成严重影响，因此，在产科教育中，如何培养学生应对这些挑战的能力成为了亟待解决的问题^[2]。问题为导向的1+1教学法（Problem-Based Learning, PBL）作为一种创新的教学方法，近年来逐渐受到关注。PBL教学法强调通过解决实际问题来引导学生学习和掌握知识，从而提高其分析和解决问题的能力，在产科教学中，这种方法可以将理论知识与临床实际结合，提升学生的综合能力，然而，目前的研究表明，PBL在产科教学中的应用仍存在一些不足，如教学资源的限制和教师指导的不足^[3]。本文选取2020年1月-2023年3月我院产科实习学生36名为研究对象，旨在通过对问题为导向的1+1教学法应用于产科临床带教的效果进行深入分析，以期为产科临床教学改革提供有益的参考和借鉴。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2022年2月-2023年3月期间我院产科实习的农村医学临床专业临床专业学生18名纳入实验组，将2021年1月-2022年1月期间至我院产科实习的农村医学临床专业临床专业学生18名纳入对照组。对照组男1名，女17名，年龄在20-23岁，平均年龄（21.09±1.07）岁；实验组男2名，女16名，年龄在20-22岁，平均年龄（22.68±1.09）岁，入选者一般资料对比无明显差异（P>0.05），两组一般资料具有可比性。

纳入标准：农村医学临床专业临床专业学生；实习期间属于指定年级；实习专业为产科，实习地点在丰都县人民医院产科产科。

排除标准：非农村医学临床专业、临床专业学生；未获得实习资格和执业注册的学生；实习期限已结束或未开始的学生。

1.2方法

对照组学生接受常规教学模式，即以传统基础临床为教学核心，将学生已掌握的基础理论知识作为教学支点，教学侧重于整合学生已学知识，与泌尿外科专业知识相结合，以形成相对完整的学科体系，在教学过程中，教师以传统的教学方法为主，注重基础理论知识的传授，强调理论与实践的衔接。

实验组在对照组基础上联合问题为导向的1+1教学法带教：（）设计与实施问题导向的教学案例：根据常见和复杂的产科问题，如妊娠糖尿病、产前出血或胎儿窘迫等，构建情境真实且具备临床相关性的案例，案例设计需要涵盖病史、临床表现、实验室检查结果及影像学数据等多方面内容，以全面模拟实际临床场景。实施过程中，教师首先介绍案例背景，然后引导学生分组讨论，识别关键问题并提出初步诊断，此环节的重点在于通过引导性问题激发学生的批判性思维，促使他们结合现有知识分析病例，提供适当的指导，确保讨论深入且具备学术价值。（2）引导学生进行自主学习与知识整合：教师在案例讨论后，指导学生确定知识缺口，并鼓励他们进行自主学习，要求学生利用医学文献、指南和数据库，搜寻相关的研究和实践资料。教师指导学生在团队内部分享各自的学习成果，并整合这些知识，形成对病例的综合理解，同时教师在此阶段提供资源支持和帮助学生进行有效的信息筛选，同时评估他们的学习成果，确保学生对核心问题有深入的理解。（3）实施模拟演练与技能培训：教师组织实际操作的模拟演练，如产科急救技能、胎心监护和产程管理等，帮助学生将理论知识应用于实践，此外帮助学生在面对实际产科急症时保持冷静，并做出准确的判断和操作，教师需要在演练过程中进行实时指导和反馈，帮助学生纠正错误并优化技能。（4）评估与反馈：教师制定详细的评估标准，涵盖学生在案例分析、问题解决、技能应用和团队合作等方面的表现，教师提供具体且建设性的反馈，帮助学生识别优点和不足。，通过不断的评估和反馈，学生能够调整学习策略和方法，进一步巩固和拓展所学知识。

1.3评价标准

评估临床教学效果：包括产科理论知识（最高100分）、基础临床技能（最高60分）和操作技能考核（最高40分，其中30分为达到标准），评估方式为闭卷考试，试卷批改全程保密，由专业培训教师进行评分^[4]。

使用紧急能力评估表对实习学生的紧急应对能力进行全面评估，该表涵急救技能4个条目，总分40分，病情观察与判断能力评估条目为5个，总分为50分，应急协作能力评估条目为6个，总分为60分。为确保评价的全面性和准确性，采用Likert 6级评分法，评分范围从“非常认可”到“非常不认可”，分值从1至6不等。非常认可4-6分，非常不认可1-3分^[5]。

通过对学生对教学模式的认可进行评价，考察了提升自主学习能力、提升独立思考能力、提升临床思维能力、提升团队合作意识以及提升医患沟通等五个方面，每个维度评价条目为30个，应用Likert 5级评分法评分从1-5分，即为从“极不满意”-“非常满意”^[6]。

进行对教学方法的满意度评价，采用自行设计的满意度调查表进行调查，该调查表总分为100分，0～＜60分为不满意、60～＜90分为满意、90～100分为非常满意，满意度的计算公式为（非常满意+满意）/总人数× 100％。

1.4统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，对于计数资料采用[例(%)]表示，并采用χ²检验，样本量较小采用Fisher检验；对计量资料符合正态分布以（）表示，然后采用t检验。显著性水平设定为P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1组间临床教学效果考核成绩对比

组间教学考核成绩对比可见，实验组各考核成绩均高于对照组，即P＜0.05，详见表1。

表1组间临床教学效果考核成绩对比（x±s，分）

2.2组间应急能力对比

各组应急能力水平对比可见，实验组得分均明显高于对照组，即P＜0.05，见表2。

表2组间应急能力对比（x±s，分）

2.3两组产科实习学生的培训效果认可率对比

实验组产科实习学生培训效果认可度各指标得分均明显高于对照组，即P＜0.05，见表3。

表3两组产科实习学生培训效果的认可率对比（n/％）

2.4对比两组对教学方法的满意度情况

     实验组对教学方法的满意度100.00％，对照组对教学方法的满意度83.33％，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4组间学生对教学方法的满意度情况（n/％）

注：^*代表Fisher精确概率

3讨论

临床带教是医学专业教育领域的一部分，旨在培养学生在临床领域的实践技能和专业素养，这种教学模式通过将理论知识与实际操作相结合，使学生能够在真实的医疗环境中应用所学的理论知识，学生需要在真实的医疗环境中面对各种产科疾病和创伤，要求他们不仅要具备扎实的理论知识，还需要具备灵活运用这些知识解决实际问题的能力^[7]。

实验组产科实习学生的产科理论知识、基础临床技能、专业临床技能考核成绩均明显高于对照组，数据相较有统计学意义；与巢青等^[8]研究结果一致，究其原因：首先，问题为导向的1+1教学法注重实际问题的解决，通过真实的产科案例进行学习，使学生更直观地理解和应用理论知识，这种联系实践的学习方式有助于提高学生对产科专业知识的理解深度和广度，使其更有信心和能力在考核中脱颖而出，问题为导向的1+1教学法强调学生主动思考和解决问题的能力。

实验组产科实习学生的急救动手能力、病情观察判断能力、应急配合能力等评价维度得分明显高于对照组；与李艳荣等^[9]研究结果一致，究其原因：首先，问题为导向的1+1教学法注重实际问题的解决，通过模拟真实急救场景和临床案例，使学生能够在问题解决中培养急救动手能力，学生通过问题导向的学习方式更容易理解和应用急救技能，因为他们直接面对的是实际的应急情境，而非抽象的理论知识。

实验组产科实习学生认为培训模式对可提升自主学习能力、独立思考能力、提高临床思维能力、提升团队合作意识、提升医患沟通等评价维度的认可度均明显高于对照组，与王伟等^[10]研究结果一致，究其原因：问题为导向的1+1教学法以问题为引导，激发了学生的学习主动性，培养了自主学习能力，通过解决实际问题，学生不仅仅被动接受知识，更是在主动探索中构建了对产科领域的深刻理解，从而提升了他们的学习自觉性和主动性。

实验组对教学方法的满意度100.00％，对照组对教学方法的满意度83.33％，数据对比有统计学意义，与赵正南等^[11]研究结果一致，究其原因：首先，问题为导向的1+1教学法强调学生的主动参与和独立思考，使学生更加深入地参与教学过程，与带教老师形成更密切的互动，学生在解决实际问题时需要与带教老师进行更深入的交流和合作，这有助于建立良好的师生关系，提高对带教老师的认可度，学生通过问题导向的学习方式更容易感受到带教老师的专业性和指导的实质性帮助，从而形成更积极的评价态度。

综上所述，问题为导向的1+1教学法应用在产科临床带教中可提升学生对产科临床知识的认知度，对提升临床技能、应急能力、教学模式的认可率及学生对带教老师的满意度均具有积极作用。

参考文献

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[10]王伟,彭卓嵛,卢琳.情景模拟结合改良问题导向教学法在消化内科临床带教中的应用[J].黑龙江科学,2020,11(15):26-27.

[11]赵正南,苑博,宋文吉等.CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(09):123-124+127.