脑卒中是因脑部血管骤然破裂或受阻，进而导致的一种局部脑组织血流供应不足现象，患者常有剧烈头痛、昏厥或偏瘫等症状表现，且其中有超过30%的脑卒中患者会出现失语症，严重影响患者的身心健康及工作生活^[1]。语言认知功能练习是一种综合康复疗法，一定程度上有助于患者语言功能、认知功能的改善，但训练时间较长，对患者依从性有较高的要求^[2]。经颅直流电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种无创大脑刺激技术，能够借助低强度的恒定直流电对大脑皮质层进行刺激，增强神经元活动，从而达到辅助治疗脑卒中失语症等疾病的目的^[3]。本研究以2023年5月-2024年5月经本院确诊为脑卒中失语症的84例患者为例，探讨tDCS配合语言认知功能练习在脑卒中失语症患者中的开展价值。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选取2023年5月-2024年5月经本院确诊为脑卒中失语症的84例患者入组，且本次临床观察已获医院伦理许可。纳入标准：①经头颅CT等检查证实；②属于首次发病；③患者及家属知悉、同意进行此次临床观察。排除标准：①并发其他重要器官问题者；②有智力障碍、感觉性失语等问题者；③治疗区有植入金属器件者；④处于妊娠阶段或哺乳阶段女性。结合随机数表法设计为2组（42例/组），对照组男25例，女17例，年龄段33~76（55.84±7.39）岁；病程区间21~49（29.34±5.26）d。观察组男22例，女20例，年龄段35~78（56.01±7.42）岁；病程区间23~51（29.85±5.33）d。两组间的各项基线数据分析显示P＞0.05，可做对比研究。

1.2 方法

对照组单纯予以语言认知功能练习，由康复治疗师指导患者进行思维运作练习（复述书籍内容、物品归类及排序等）、知觉功能练习（立于患侧行感觉整合练习、功能代偿刺激及图片识别训练等）、视觉功能练习（进行视觉跟踪、朗读及删减文字等）以及语言功能练习（字词句发音、复述节目、音乐歌唱及口唇肌肉锻炼等），每次练习30~40min，每日1次，每周6次，持续6周。

观察组基于对照组康复治疗条件配合tDCS刺激，于仰卧姿势下操作，刺激区域定于双侧额下回三角区，电极大小为4.8cm×5.8cm，分别在左侧额下回三角区、右肩放置阳极与阴极，妥善固定后，在直流电强度1.2mA下治疗20min；再改为在右侧额下回三角区、左肩放置电极，直流电强度同上，持续刺激20min，每周治疗5次，共6周。

1.3 观察项目

（1）康复疗效^[4]：①痊愈。完全无失语症相关症状及体征，语言功能得分提高80%~100%；②显效。失语症诸症基本缓解，语言功能得分提高50%~79%；③有效。失语症诸症有一定程度减轻，语言功能得分提高30%~49%；④无效。失语症诸症基本无恢复，语言功能得分提高不足30%。康复总有效率为痊愈、显效以及有效三者患者占比之和。（2）语言障碍状况：在治疗前后，结合汉语标准失语症检查（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）^[5]测评，内含复述、表达等评分项，总分为100分，得分与其语言功能恢复状况呈正向关系。（3）认知状况：在治疗前后，结合洛文斯顿作业疗法认知评估成套测试（Loewenston occupational therapy cognitive assessment battery，LOTCA）^[6]测评，内含定向力、思维运作等评分项，合20个条目，各条目计分0~4分（部分0~5分），得分与其认知状况的改善情况呈正向关系。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 24.0分析数据，由卡方（χ²）与t检验分别对计数、计量资料做检验，显示为“%”和“±s”（正态分布数据），P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的康复疗效测评结果

观察组康复治疗总有效率达到95.24%（40/42），对比对照组的康复疗效78.57%（33/42）明显提高（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组间的康复疗效测评结果[n(%)]

2.2 两组间的语言障碍状况测评分析

    治疗前，两组间CRRCAE量表中各评分项（复述、表达、朗读以及命名）得分较为接近（P＞0.05）；但治疗后，观察组CRRCAE量表中各项得分对比对照组均更高（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组间的语言障碍状况测评分析（±s，分）

2.3 两组间的认知状况测评分析

治疗前，两组间LOTCA量表中各评分项（定向力、知觉、视运动组织以及思维运作）得分较为接近（P＞0.05）；但治疗后，观察组LOTCA量表中各项得分对比对照组均更高（P＜0.05）。详见表3：

表3 两组间的认知状况测评分析（±s，分）

3讨论

失语症属于脑卒中患者的常见后遗症之一，因脑部语言功能区遭受破坏，患者通常会出现无法正常表达、无法理解自己与他人谈话等一系列语言障碍问题，非常不利于其身心健康以及日常生活^[7]。语言认知功能练习是目前临床辅助治疗脑卒中失语症的一种重要康复手段，目的在于借助一系列有循证证据支持的康复手法及措施，增强个体的认知能力、语言理解及表述能力，但多项报道显示，仅凭语言认知功能练习对脑卒中失语症患者症状的改善作用欠佳^[8-9]。仍需积极寻求更有效的疗法。

tDCS是一种无需侵入脑内即可达到治疗目的的物理疗法，其能够借助恒定的低强度直流电刺激大脑功能区域，增强皮质层神经元兴奋度，加快恢复受损周边区的神经组织，改善患者的执行功能。钟红丽等^[10]研究指出，在脑卒中失语症患者中开展tDCS配合语言认知功能练习能够更好地恢复大脑功能区功能，减轻患者的语言障碍程度，康复总有效率可达到92.43%。本研究中，观察组经此二者联合治疗后，康复治疗总有效率达到95.24%，并且相比对照组，观察组CRRCAE量表中各项（复述、表达、朗读及命名）得分以及LOTCA量表中各项（定向力、知觉、视运动组织以及思维运作）得分对比对照组均更高（P均＜0.05）；说明在脑卒中失语症患者中，予以tDCS配合语言认知功能练习治疗是一种相对可行的治疗方案，相较于单纯语言认知功能练习，能够更有效提升患者的康复效果，改善其语言功能以及认知状况；这与上述报道观点基本相一致。分析其原因，tDCS技术能够借助微弱的直流电对患侧额颞区及对侧肩部进行刺激，前者可兴奋大脑皮层，加快改善患者的执行功能^[11]；而后者对大脑皮层有抑制作用，可降低其兴奋度；二者持续反复刺激，能够调节大脑皮质神经元，促进患者精神活动恢复正常，进而达到提升康复治疗效果，更有效缓解语言障碍问题、改善患者认知状况的作用。

    综上所述，tDCS配合语言认知功能练习能够有效提升脑卒中失语症患者的康复治疗效果，加快减轻患者的语言障碍问题，改善其认知状况，值得临床借鉴使用。

参考文献：

[1] 姚珊,盛超,王旭霞,等. 高压氧联合Schuell语言训练治疗脑卒中后失语症患者的疗效及其对语言中枢活动功能的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志,2023,30(5):568-571.

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[3] 宋鸿寅. 经颅直流电刺激对脑卒中患者认知功能的影响[J]. 中国现代医学杂志,2020,30(3):113-116.

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[5] 窦智,肖凯龙,陈颖,等. 运动想象疗法联合语言训练对脑卒中后失语症患者语言功能的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(6):154-156.

[6] 杨丹,杜飞,徐帆,等. 经颅直流电刺激联合言语训练对脑梗死后失语症的治疗效果分析[J]. 中国现代药物应用,2022,16(13):188-190.

[7] 吴美雅,陈文媛,郑璇燕. 经颅直流电刺激部位对脑卒中后失语症动作命名能力的疗效[J]. 吉林医学,2023,44(11):3040-3043.

[8] 陈甜甜,徐东平,孙凤宝,等. 经颅直流电刺激联合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能的效果[J]. 中国康复理论与实践,2023,29(5):527-532.

[9] 邵雅楠. 经颅直流电刺激联合康复训练对脑卒中后认知障碍患者认知功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(15):71-74.

[10] 钟红丽,蔡琛,杜振峰. 语言认知功能训练联合经颅直流电刺激治疗脑卒中失语症患者疗效观察[J]. 内科,2021,16(3):317-319.

[11] 陈甜甜,徐东平,孙凤宝,等. 经颅直流电刺激联合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能的效果[J]. 中国康复理论与实践,2023,29(5):527-532.