病毒性肝炎目前在我国的发病率呈上升趋势，大多是因为持续感染乙型肝炎病毒半年后诱发，有肝脏纤维化、炎性反应的特征，临床症状表现为持续肝脏疼痛和脾肿大，目前为止临床尚无可以治愈病毒性肝炎的方法，使用抗病毒药物来遏制病情的继续发展是目前临床上最主要的治疗方式^[1]。由于病程漫长、无法治愈而且并发症较多等因素影响，因此病毒性肝炎患者大多数都会存在恐惧、抑郁等负性心理，有的患者甚至产生厌弃心理，不仅不利于疾病的稳定控制，还会导致其生活质量降低^[2]。PDCA循环管理模式提出自Shewhat，之后经戴明专家改进，最终形成四个阶段（“计划-执行-检查-处理”）的管理模式，并且通过上述循环往复、周而复始的管理活动，可以持续改进管理质量，故逐渐得到推广^[3]。基于上述背景，本次研究以对照研究形式选取200例患者，分别实施不同护理方案，对比不同护理方案背景下对病毒性肝炎患者的影响，现将研究过程和结果做乳腺癌报告：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

  选取2021年1月-2023年12月期间所在科室收治的病毒性肝炎患者200例为研究对象展开，按照入院时间先后顺序均分为2组，每组100例，对照组患者年龄在27岁至75岁之间，平均年龄为（51.3±7.1）岁，男性患者49例，女性患者51例，BMI指数19.40～22.23kg/㎡，平均BMI值（20.2±1.9）kg/㎡，病毒性肝炎类型：甲肝36例，乙肝48例，丙肝16例；研究组患者年龄在29岁至75岁之间，平均年龄为（51.5±7.3）岁，男性患者54例，女性患者46例，BMI指数19.38～22.24kg/㎡，平均BMI值（20.4±1.7）kg/㎡，病毒性肝炎类型：甲肝30例，乙肝46例，丙肝24例。两组基本资料数据具有均衡性，以下数据具有研究可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①结合临床症状表现，通过传染感染性、病理学、病原学等联合检查诊断确诊入选200例患者均符合 病毒性肝炎的诊断标准^[4]；②临床表现为肝区疼痛、脾脏异常肿胀、肤色发黑等；③研究收集资料公布，参与者均认可、自愿配合。

排除标准：①合并其他肝病变者；②三个月内接受其他干预措施；③合并多8790器官R功能损害者；④中途因各种原因脱落^[5]。

1.2方法

  对照组实施常规临床护理，用药指导帮助患者正确用药、饮食方面帮助患者制定营养均衡的膳食，同时加强对生活习惯调整及治疗过程中的注意事项等，用药指导主要是嘱咐患者按时遵医嘱服药，预防不合理用药和停服、少服等情况的发生；加强基础护理，以提升其治疗体验；主动与患者进行沟通和交流，加强心理护理与健康宣教，以缓解其负性心理，提升其依从性。

研究组实施PDCA循环护理模式，（1）计划，对患者疾病、心理、治疗以及环境等多个方面展开综合分析，评估患者现阶段疾病和心理状态，并且掌握患者和家属对于疾病知识掌握是否全面，对于治疗的结果是否有信心；提升护理人员的技能和水平，是否对患者疾病情况全面掌握，基础护理工作和健康教育等是否完善。（2）执行，患者入院接受治疗的目的是接受治疗，改善症状，因此护士的工作要以患者疾病为中心，围绕患者舒适度开展护理操作，让患者在生理和心理上都能得到舒适感，由主治医生及责任护士组成团队，可采用视频和图书手册等办法对患者和家属进行疾病知识宣教，同时借助现有的资源，例如：多媒体课件设计、病区现有的案例分析，可以从疾病发病机制、危害、进展及有效治疗方法等几个方面出发，让参与者掌握这个疾病的相关细节，也能够帮助患者认识到配合医生和护士治疗是关键，也能让患者树立积极的治疗态度；加强对护理人员的教育和培训工作，以病区会议和乙型肝炎专题讲座等方式不断的提升护理人员对疾病理论水平和护理操作技能，也可以进一步完善考核制度，将考核结果与其工资奖金挂钩，避免其工作懈怠，继而提升科室整体护理水平^[4]。针对患者要关注其病情变化，观察生命体征状态和睡眠情况，了解患者日常的生活状态和饮食习惯，提供饮食、生活指导，要形成健康的生活行为，戒烟戒酒，适当运动和锻炼，每日配合医嘱完成活动，创建良好的睡眠环境；其次干预期间，部分患者受到疾病影响而出现营养不良、乏力等表现，护士需要及时调整饮食结构可以鼓励患者多进食一些高纤维、碳水化合物以及蛋白含量较多的食物，将饮食禁忌也要告知患者。（3）检查，针对护理期间每个环节均需加强监督，记录患者每日生命体征发变化，实验室检查数据的变化，从患者生理、心理以及情绪的变化评价实际护理效果，监督护理环节是否完成了计划目标，并且个性化的评价护理效果；针对护理环节中存在的不足要定期进行会议讨论和总结，让护士能够总结经验，必变下一个循环继续发生同样的问题。（4）处理，对于会议中总结和讨论的不足和漏洞，可以通过查阅文献和以往案例中的处理经验进行改正，在下一个循环中避免发生类似的问题，通过循环前进方式，不断提高针对病毒性肝炎患者的护理和干预。

1.3观察指标

1. 生存质量评价：采用中文版36项调查简表（SF-36）展开生存质量的评价，从躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能及精神健康等项目进行评价，各项目分数均为100分，分数越高生存质量越好^[6]。

2.用药依从性评价标准：从用药次数、用药时间、用药剂量三个方面展开评价，完全依从：以上行为完全遵从，且全力配合护理工作；部分依从：以上行为至少一项不能尊从，配合护理工作相对积极；不依从：至少2项未依据医嘱，且护理配合度较差。用药依从性=（完全依从率+部分依从率）^[7]。

1.4 统计学方法

将数据均输入到SPSS23.0软件中进行处理，正态计量资料采用平均数±标准差（X±S）表示，t检验；正态计数资料采用百分数（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1 生存质量评价

研究组患者生存质量各项目评分显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1    两组患者生存质量评价（；分）

2.2 两组患者用药依从性评价分析

研究组用药依从性高达96%，显著高于对照组88%，P<0.05，详细参数见表2

表2   两组患者用药依从性评价分析  （%）

3.讨论

  病毒性肝炎是临床常见病，有着较高的发病率，其中最为常见的是乙型病毒性肝炎，该病有着病程时间长、无法治愈等特点，临床上针对该病的治疗仍然以控制病情为主，而在治疗过程中也要关注患者生理、心理以及情感上的需求^[8]。本文研究中采取对照研究形式，对研究组的患者实施PDCA循环护理模式，PDCA护理循环包含四个步骤，计划（P）、执行(D)、检查(C)及处理(A)，该护理模式结合患者实际及护理核心对患者疾病变化和心理变化实施动态化评估，且以评估结果为前提优化护理环节，加强每个护理环节的质控，促使护理干预措施更加贴近患者自身情况，并且更具规范化、标准化^[9]。结合本文研究发现，实施PDCA护理循环模式的研究组，其生存质量评分显著更高，且在用药、治疗的依从性上也跟高，主要是因为从患者入院接受治疗开始，从疾病方面、心理、情绪、治病态度等多方面进行评估，然后一句评估结果制定更符合患者自身情况的护理措施，并且在这个过程中，护士不断的检查和查阅资料，能够及时找到护理工作中存在的不足并及时改正，在整个过程中不仅照顾到患者的方方面面，护士也通过不断的学习和自查，提升了护理技能和知识，充分说明了PDCA护理循环模式的影响和价值^[10]。

  综上所述，对于病毒性肝炎患者来讲，治疗期间接受PDCA护理循环模式可以有效提升生存质量，也能通过护士的不断沟通和加强心理和情绪方面的疏导而提升治疗的依从性，护理效果更加积极。

参考文献

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