肝衰竭是临床常见的危急重症，由其引发的严重肝病症候群不仅会影响患者生活质量，还会危及患者生命。目前，临床治疗肝衰竭的方法主要有内科治疗、肝移植手术以及人工肝支持系统等，其中肝移植手术价格昂贵、肝源稀缺、术后不良反应明显，临床应用受限^[1]；内科治疗见效慢且效果一般，部分患者可能有因为多器官功能衰竭而失去生命^[2]；相比之下，人工肝支持系统可以暂时发挥肝脏原本的作用，在内科常规治疗的基础上加用人工肝支持系统，可以提高临床好转率^[3]。若辅以积极的护理，则能对患者的预后产生更加积极的影响。本文选择2020年1月到2023年12月期间在本医院治疗肝功能衰竭的431例患者，试观察人工肝支持系统在肝衰竭患者护理中的效果。

1资料和方法

1.1基础资料

选择2020年1月到2023年12月期间在本医院治疗肝功能衰竭的431例患者，以信封法随机分组，对照组231例，研究组200例。对照组：男性141例，女性90例；年龄51岁~81岁，均值为（66.76±4.18）岁。研究组：男性128例，女性72例；年龄52岁~80岁，均值为（66.73±4.21）岁。比较以上数据，P均＞0.05，可进行两组间的对比。

纳入标准：（1）符合肝功能衰竭在《肝衰竭诊治指南(2018年版)》^[4]中的判定标准标准，；（2）满足人工肝支持系统的治疗指征；（3）对研究中出现的药物无过敏史；（4）病历资料完整；（5）研究内容已经完全告知患者。剔除标准：（1）其他主要脏器发生严重病变；（2）患病前已存在躯体功能障碍；（3）发生恶变；（4）依从性欠佳者；（5）存在精神障碍者。

1.2方法

对照组采取常规治疗，予以内科基本治疗，如对症治疗和并发症综合治疗等。研究组在其基础上另使用人工肝支持系统：①血浆置换治疗：以0.06%肝素钠盐水对血浆分离器及导管进行反复冲洗，评估患者病情及凝血功能状况，经颈内静脉穿刺并置管后注入适量的低分子肝素钠。将导管与血浆分离器连接，予以血浆置换治疗，时间3小时，血流速度为150ml/分钟，血浆交换效率为30ml/分钟，每次置换同种异体血浆3000ml。②双重血浆分子吸附治疗：以相同方法冲洗血浆分离器及导管、吸附器，血流速度为150ml/分钟，血泵驱动血浆回路流速为50ml/分钟，混合分离出来的血细胞及被吸附的血浆并回输到患者体内，时间4小时。在使用人工肝之前、人工肝支持治疗完毕后当日下午、治疗结束后2~3日，分别进行复查验血检查，以评估是否需要继续进行人工肝支持治疗。

两组均予以护理干预：①为患者讲解疾病知识和人工肝原理和使用方法，告知其配合要点，通过语言鼓励等方式安抚其紧张、恐惧情绪，以提高患者依从性。②清洁治疗室并准备好所需的药品或物品，检查仪器是否能正常运行，若均无问题，基于无菌原则为患者建立血管通道并置管，进行治疗。③治疗期间，关注患者生命体征变化，监测患者肝肾功能、凝血功能、电解质及动脉血气状况，观察其是否发生出血等问题。随时根据监测结果调节透析液和置换液的用量和速率。④安排清淡易消化且富含蛋白质和维生素的食物。若患者出现肝性脑病，应减少蛋白质的摄入；若患者发生消化道出血，则为其提供流食或禁食。⑤为了预防发生血浆过敏反应，治疗前可为患者评估药物或食物过敏史，并使用适量地塞米松，如果发现患者发生过敏反应，应及时采取抗过敏治疗。为了预防一过性血压降低，初始血流量应设置得稍低一些，随后阶梯式地缓慢调高直至达到目标流量。为了预防低钙血症，应提前性为患者静注葡萄糖酸钙，注意观察血浆置换期间患者唇、舌、手足有无针刺感、麻木感或抽搐症状。为了预防出血，治疗前应评估患者凝血功能，避免肝素用量过高，治疗后使用鱼精蛋白来中和肝素。

1.3评估指标

（1）肝功能指标：在患者晨起后，为处于空腹状态的患者采集3ml外周血，采集部位为肘正中静脉。低温保存放有血液标本的试管，尽快送交实验室进行生化检验。进行检验前，血液标本应予以高速离心处理（3000转/分钟转速、10分钟时长），将血清分离出来后，以全自动生化分析仪及酶联免疫吸附法测定总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶4项肝功能指标^[5]。

（2）生活质量评分：使用QOL生活质量综合量表评估患者生活质量，该量表共有4个维度，分别为情感功能、物质生活、躯体功能、生理功能，共有74个条目，每个维度均可计0~100分，评分越高，生活质量越好^[6]。

1.4统计学分析

统计学软件选择SPSS19.0，计量数据分布状态正常，描述以“x(_)±s”的形式，检验t值，差异若需存在统计学意义，则应P＜0.05。

2结果

2.1肝功能指标的前后变化

见表1，干预前两组的总胆红素等肝功能指标无明显不同，P＞0.05；干预后，两组均有明显改善，其中研究组的总胆红素等肝功能指标比对照组低，P＜0.05。

表1：肝功能指标前后变化对比（c^-±s）

注：对比干预前，均为*P＜0.05。

2.2生活质量评分的前后变化

见表2，干预前两组的生活质量评分无明显不同，P＞0.05；干预后，两组均有明显改善，其中研究组的生活质量评分比对照组高，P＜0.05。

表2：生活质量评分的前后变化对比（c^-±s）

注：对比干预前，均为*P＜0.05。

3讨论

肝衰竭是多种因素造成的重度肝损伤，患者的肝脏无法正常发挥解毒、合成、代谢、生物转化等功能，进而影响其他脏器功能，引发凝血功能障碍或肝性脑病的并发症，如果治疗不及时，将有可能危及患者生命^[7]。对于肝衰竭，目前临床并无特效疗法，内科治疗效果一般、患者病死率较高，而人工肝支持系统可以通过吸附、过滤等原理来净化患者的血液，使血液中的有毒物质被有效清除，从而减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复和再生，改善患者的肝功能，在内科常规治疗的基础上加用人工肝支持系统，可以使患者的死亡率显著降低^[8]。但需要注意的是，虽然人工肝支持系统的使用可以给患者的预后带来更加积极的影响，但临床仍应在治疗的同时予以积极的护理，原因是肝衰竭患者病情严重、免疫力差，再加上人工肝支持系统对血液中不同成分的过滤，使得患者容易出现感染、营养不良等并发症^[9]。对此，临床可以通过营造整洁环境、加强无菌操作来预防感染发生，通过合理安排饮食来预防营养不良，通过提前用药和加强监测等措施来降低其他并发症的发生风险，减轻以上问题对患者生活质量的不良影响。见结果，干预后研究组的总胆红素等肝功能指标比对照组低，生活质量评分比对照组高（P＜0.05），正能证明在肝衰竭患者护理中应用人工肝支持系统给其生活质量和肝功能带来的积极影响。对比韩欢欢^[10]报告中观察组优于对照组的生活质量评分（P＜0.05），与本文相关指标趋势一致。

综上，临床应为肝衰竭患者积极采用内科常规治疗+人工肝支持系统治疗，并辅以积极护理，以进一步提高其肝功能，改善其生活质量。

【参考文献】

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[2]郭爱霞,李变丽,贾玉枝.预见性护理干预在人工肝股静脉置管患者护理中的应用效果[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(02):181-183.

[3]姚春梅,杨平,刘霞.预见性护理在双重血浆吸附人工肝治疗肝衰竭患者中的应用价值[J].医学理论与实践,2023,36(09):1573-1575.

[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):38-44.

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[6]李立青,党路锦,马嘉琳,等.整体式护理在人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(04):37-40.

[7]樊霞,喻蓉艳,张芳,等.冥想疗法在重型肝炎患者行人工肝治疗中的临床应用效果[J].中国医学创新,2023,20(21):111-115.

[8]韩欢欢.预见性护理在肝衰竭行人工肝血浆置换术治疗患者中的价值分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(16):111-114.

[9]施欢.预见性护理干预对行人工肝血浆置换的肝衰竭患者的心理状态及不良事件发生的影响[J].透析与人工器官,2023,34(02):85-87+108.

[10]韩欢欢.预见性护理在肝衰竭行人工肝血浆置换术治疗患者中的价值分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(16):111-114.