存在结直肠癌症状的患者，在临床上主要的治疗方式就是手术治疗，而随着临床医疗技术水平的提升，大部分的患者均能接受到最佳的治疗成效，但是在手术后的管理过程中，患者所要面对的身体与心理方面的问题非常多^[1]。而这些问题的产生，将会直接对患者临床治疗以及生活质量水平造成影响，因此如何改善患者术后的管理工作，成为了临床重点关注内容^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2022年01月-2023年02月治疗的结直肠癌术后患者92例，分组标准对照组（46例）-常规护理，观察组（46例）-医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预；见表1，两组一般资料无差异（P＞0.05）。

表1 一般资料对比

纳入标准：（1）既定流程完成治疗；（2）临床病历与基本资料齐全；（3）拥有正常认知功能；（4）确诊为结直肠癌；（5）患者年龄40-76岁；（6）患者与家属知情并同意。

排除标准：（1）对药物有成瘾性、酗酒成瘾的患者；（2）妊娠或哺乳期；（3）无配合度；（4）合并感染疾病患者；（5）严重内科病症；（6）其他部位发生肿瘤疾病历史患者；（7）手术后无法随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理，患者在手术完成后需要根据医生的提议，在规定的时间内，自行去医院完成常规的随访与诊疗工作，医护人员并不会主动为患者提供任何术后的管理干预工作，主要的内容只限于对患者开展全身生命体征检查和体质量检测，定期为患者提供内镜或影像学检查，判断当前状态下患者是否出现癌细胞复发或转移的情况。而对于接受化疗治疗的患者，应该在规定时间内完成学业生化检查、心电图等检查工作。

1.2.2 观察组

观察组患者接受医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预，具体如下：该项护理模式影响下，所开展的干预工作是由医院、社区以及患者三方共同协调完成，以更加规范化的措施和科学话的管理工作，让患者在临床接受的治疗效果得到显著提升，主要的医疗目标就是避免患者再次发生疾病，降低临床患者病死概率。（1）医院阶段：当患者在医院接受临床治疗的过程中，主要是对患者所开展的手术治疗方式、化疗方案内容进行制定，且有效预防患者在住院期间可能出现的并发症，有效开展显著身体功能恢复的治疗和干预工作，保证患者在手术完成后能够以更短的时间恢复。（2）社区阶段：该阶段内主要是指的当患者在接受手术兵出院后，进入到社区接受治疗的这个时间段。社区随访、药物治疗的具体监督管理工作都需要通过全科医生和社区护士共同参与下完成，而对于患者手术后的疼痛管理以及化疗方面的管理工作，主要的负责人都是主管医师团队，同时需要与社区内的全科医生开展有效的配合合作。通过这样的管理和干预方式，保证患者在社区范围内也依旧能够得到正确的干预指导措施，同时以患者实际情况为准，若出现病情异常改变都需要及时转诊到主管医师处完成后续的治疗与干预。具体如下：①随访：全科医生需要按照结直肠癌手术治疗后患者的实际情况为准，为其制定出更加详细有效的随访计划，其中涉及到具体的随访时间、方式以及具体的随访内容等。同时需要将患者不同时间段内其身体状况的改变情况以及治疗的进展速度等信息均详细的记录，有利于随时与专科医生沟通完成对患者目前临床治疗工作的调整。②疼痛管理：在手术完成之后，针对于结直肠癌的患者来说，其肯定会承受程度不一的疼痛感受，主管医师团队需要根据患者疼痛耐受能力以及疼痛严重程度制定出有效的镇痛干预方案，同时全科医生需要正确指导患者使用药物，同时对患者疼痛程度进行监测，将患者的病情状况及时与主管医师团队反馈。③化疗管理：主管医师的团队需要随时跟进患者的化疗治疗开展情况，知晓患者所出现的化疗反应，全科医生针对于接受化疗治疗的患者，需要及时提供情绪支持并提供心理咨询服务，让患者能够减轻对于药物使用以及化疗治疗的困惑，减轻患者的负面情绪。④药物治疗监管：患者药物使用情况需要得到全科医生的严格有效的监管，同时对于患者药物使用后的不良反应以及效果进行跟进。并且需要针对性的为患者提供药物使用指导工作，确保患者的正确用药。⑤康复支持：全科医师需要以患者实际的身体情况和康复要求，为患者制定合理的康复计划，同时需要对患者实际的实施情况以及康复效果进行严格记录，同时对患者所存在的不良习惯进行指导，帮助患者功能康复，提升生活质量。（3）患者自我管理阶段：主要是值得患者自己完成对病情管理的环节，主要是通过自我病情监测、健康方式选择、心理支持、康复锻炼等多种内容，有效掌握自身病情并开展康复干预计划。在整个手术完成后的阶段，若患者管理工作出现问题，都需要及时与主管医师沟通反馈，并调整。

1.3 观察指标

（1）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估，总分值为100，两种量表高评分均对应更严重的焦虑与抑郁情绪。

（2）生活质量：基于SF-36量表标准，对生理、情感、社会和精神开展调查，满分100，高评分对应高质量生活。

（3）并发症：记录出血、感染、吻合口漏、肠梗阻、腹腔积液的发生概率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组心理状态

表2得，干预前心理状态指标均无差异（P＞0.05），干预后，SAS与SDS评分均更低的为观察组（P＜0.05）。

表2 对比两组心理状态（±s，分）

2.2 对比两组生活质量

表3得，干预前生活质量无差异（P＞0.05），干预后SF-36评分高的为观察组（P＜0.05）。

表3对比两组生活质量（±s，分）

2.3 对比两组并发症

表4得，并发症发生率低的为观察组（P＜0.05）。

表4 对比两组并发症

3 讨论

就现阶段来说，结直肠癌患者在临床的发生概率较高，而对于该类型患者的手术后管理工作是目前研究的重点内容。已经有较多的国内外研究针对于结直肠癌患者的手术后管理工作提出了对应的策略与方法，其中涉及到药物、营养支持、心理以及康复训练等多种内容^[3]。而在本次研究的过程中，通过为患者创建一套结直肠癌术后患者慢病管理一体化的路径干预模式，在该模式之中，患者是主要的工作中心，通过二、三级医院和社区医疗团队共同协作为主要基础的模式，为患者提供全方位的健康管理工作，并在实践应用中得到了验证与认可^[4]。在本研究中表明，在使用该管理模式的影响下，患者手术后所拥有的生活质量水平得到了显著增高，且患者发生并发症的概率降低，对于患者负面情绪的产生有着显著改善作用^[5]。

上述结果的产生也就说明了，联合管理组的患者拥有更加显著的干预效果，这是因为在结直肠癌患者手术完成后，观察组的患者为患者提供了更加全面的指导内容，包含了术后的康复指导、药物使用指导等服务，而与对照组所开展的常规医学诊疗工作相比，患者接受到的疾病、药物使用相关的知识内容更加丰富^[6-7]。并且在观察组所使用的干预工作之中，医院医生通过与社区全科医师的及时沟通联系，能够完成患者目前信息的共享，知晓患者实际的病情改变，从而能够以此信息调整患者的治疗计划，保证患者的治疗有效性^[8]。同时观察组患者的负面情绪改善更加显著，这一结果的产生可能与观察组患者接受到更为有效的疼痛管理和康复支持有关联，在通过重点关注患者自身健康状况的情况下，让患者能够自主积极的参与到各项治疗之中，这让患者更充分了解自身病情，从而稳定患者的情绪^[9]。且患者并发症的降低，主要的产生可能与患者接受了充分的知识教育指导，掌握的内容更加充分，临床治疗中能够有效规避自身不良行为习惯，并配合完成各项诊疗工作，从而降低了并发症的发生概率^[10]。

综上所述，结直肠癌术后患者接受医院-社区-患者慢病管理一体化路径的护理干预工作，能够有效改善患者心理负面情绪，提升患者生活质量水准的同时，有效规避患者术后并发症的出现。

参考文献

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