中图分类号：R473

院前急救所涉及的患者都有危、急的特征，作为急诊救护系统的重要组成部分，必须做好院前急救意外风险护理，减少患者可能发生的各种风险。比如院前急救护理过程可能出现输液渗漏、坠床、管道脱落、供氧中断、给药错误等意外风险。为了保障患者及时、安全地送到医院治疗，可以采用持续质量改进的理念，不断优化院前急救意外风险护理工作，让院前急救意外风险护理发挥出最大价值，减少院前急救意外风险的发生^[1]。

1资料与方法

1.1基本资料

本次探究对象为本院（深圳市人民医院）所收治的74例院前急救患者，时间为2022年5月～2023年5月期间。按照数字分配，分成对照组（常规急救护理）与探究组（持续质量改进院前护理）。患者年龄在19-76岁之间，平均年龄为（51±4.7）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合院前急救标准；签署对照同意书。

排除标准：发病到入院的时间超过24小时；临床资料不全。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规急救护理

常规急救护理包括院前准备、护理沟通与观察、护理过程风险防控等，保障患者能够顺利到医院就诊。

1.3.2观察组采用持续质量改进院前护理具体如下：

第一，成立持续质量改进小组。实施院前急救意外风险护理之前，需成立持续质量改进小组，小组长为多年经验的护士长，由小组长领导组员进行院前急救意外风险护理的探究，比如对院前急救意外风险护理要点进行探究，将其中的要点按照程度进行划分，包括生命体征监测，实时监督患者的心律脉搏、血压、体温等生命指数，并详细记录这些数据；院前急救意外风险护理过程应时刻保持人文关怀理念，对于一些抱有惶恐、紧张的患者应积极疏导其情绪，使其能够缓解不良的情绪状态，从而保障患者能够顺利到医院就诊^[2]。

第二，院前急救意外风险护理方案。院前急救意外风险护理方案的制订可以规范院前急救护理工作，减少风险隐患的发生。在方案制订之前，需要做好资料搜集工作，比如利用调研的方式了解患者在院前急救中遇到的问题，并与患者及其家属进行沟通，收集患者及其家属提出的一些建议。在资料搜集方面，还可以从内部着手，收集院前急救护理过程的一些常见隐患风险问题，包括输液时发生液体渗漏或者针头脱落；患者由于病情影响无法有效配合医生；对患者评估不充分；患者对院前急救意外风险护理认识较低等。之后再按照风险程度进行权重划分，按照严重风险、中等风险、低等风险进行整理。在整理与权重划分过程需要对院前急救护理风险进行问题原因分析，比如是由于在院前急救意外风险护理阶段健康宣教不到位；在院前急救意外风险护理期间缺乏关注患者存在的负面情绪，未进行及时心理疏导；院前急救意外风险护理期间工作职责认识不到位，未有效观察病情，从而疏忽了一些隐患问题。在问题分析之后，就需要结合问题风险成因确定风险管理目标，明确院前急救意外风险护理要点，并提升护理人员的认识，从而保障患者的护理安全^[3]。

第三，制订严密完善的执行措施。在确定风险管理目标之后，应围绕确定的院前急救意外风险管理目标，采取针对性的实施措施，从而保障院前急救意外风险管理有序进行。比如护士长按照院前急救护理要点以及风险发生的原因制订培训方案，加强小组成员护士风险意识培训，增强护士风险责任心，并能把握院前急救意外风险护理过程的流程内容。在实际培训中，可以设计一些针对性培训课程，包括健康宣教培训课程、心理疏导课程、院前急救课程等，通过课程方案的完善，可以提升护理人员的院前急救护理水平，实现院前急救意外风险护理的质量持续改进^[4]。以心理疏导课程为例，课程中需要列举院前急救患者常见的一些心理问题，并根据相应的风险隐患讲解一些针对性的疏导措施，比如患者及其家属出现紧张情绪时如何指导、患者及其家属出现惶恐时如何进行疏导安慰等，使护理人员掌握心理负面情绪的疏导方法，同时在培训中也应注重引导护理人员主动疏导，包括利用言语交流发现患者及其家属的负面情绪，根据负面情绪产生的原因采取针对性措施；利用观察的方式发现患者及其家属可能存在的负面情绪，并采取针对性的方法给予疏导，减少院前急救意外风险护理过程患者心理方面的风险隐患，实现风险管理的持续质量改进。在急救设备以及药品方面，应根据院前急救意外风险护理的要求安排专门的管理人员，在院前急救之前对急救设备以及药品进行检查，及时发现其中的风险隐患问题，确保院前急救意外风险护理不会由于设备及药品的原因出现风险隐患。同时也应引导护理人员做好院前急救意外风险护理过程的沟通工作，沟通的目标是让患者及其家属了解之后的流程与安排，从而能积极配合工作。如果在院前急救意外风险护理过程，患者及其家属出现负面情绪，就需要采取针对性措施，从而保障院前急救意外风险护理顺利进行^[5]。

第四，做好院前急救意外风险护理管控。在院前急救意外风险护理过程，基于持续质量改进目标，需要制定针对性的管控指标，比如按照院前急救意外风险护理要点以及风险成因制定考核指标，利用考核的方式对护理人员的工作过程进行考核，利用这种方式发现院前急救意外风险护理工作中可能存在的问题，实现院前急救护理工作持续质量改进。在管控过程，应遵循精细化管控理念，将管控融入院前急救意外风险护理的每个过程，包括院前急救之前的准备、院前急救护理过程以及到达医院等，并从精细化管控角度分析其中可能存在的风险因素。另外，在院前急救意外风险护理管控过程，还可以引入数字化、信息化技术，利用数字化、信息化设备对院前急救意外风险护理的整个过程进行监督、监控，通过这种方式发现其中可能存在的隐患问题。之后再结合反馈的数据信息按照持续质量改进进行优化，进一步增强院前急救意外风险管理水平^[6]。

1.4观察指标

两组患者的护理满意度比较，包括非常满意、基本满意、不满意。

两组患者的意外风险发生比较，包括输液渗漏、坠床、管道脱落、供氧中断、给药错误等。

持续质量改进的应用价值比较，包括院内反应时间、院前反应时间、救护车完好率、现场抢救率、社会综合满意度。

1.5统计学分析

本次的数据对比运用了SPSS25.0统计学软件，通过[n（%）]表示，给予χ²检验。P<0.05。

2结果

2.1两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度指标要好于对照组P<0.05。如表1。

2.2两组患者的意外风险发生比较

观察组患者护理事件发生率低于对照组P<0.05。如表2。

表2两组患者的意外风险发生比较

2.3持续质量改进的应用价值比较

观察组通过持续改进之后，各方面数据要好于改进之前。P<0.05。如表3。

表3持续质量改进的应用价值比较

3结语

院前急救所涉及的患者都有危、急的特征，作为急诊救护系统的重要组成部分，做好院前急救意外风险护理，减少患者可能发生的各种风险。一是环境因素的风险。急救现场是影响院前急救意外风险护理的重要因素，其本身具有随机性，无法提前预料，比如患者送至救护车之前的环境，可能存在极度恶劣的情况，包括房屋倒塌、火场火势蔓延、车祸现场来往的车辆等，这些环境因素对院前急救意外风险护理来说是一大考验，要想实现有效的院前急救意外风险护理，应在护理之前做好可能发生的环境风险分析，并根据现场救治经历与经验进行持续优化，确保院前急救护理可以适应各种艰险的环境^[7]。二是职业暴露风险。在院前急救环节，患者病情存在不确定性，其中有很多传染性疾病，这些传染性疾病会通过患者的血液或者体液进行传播，这就会让院前急救护理中的人员处于职业暴露的情况，增加了该环节的暴露风险。比如一些狂犬病患者，在发病过程患者无法控制自己的行为，可能会将护理人员咬伤，从而威胁护理人员的生命安全。比如肺结核咯血的病患，这类病患在咳嗽时会将病菌喷向空中，如果该环节防护不到位，就会导致病患出现被传染的情况^[8]。三是医疗纠纷风险。在院前急救意外风险护理过程，可能会出现医疗纠纷风险，一方面可能由于医疗设备仪器关系，另一方面是由于患者及其家属在院前急救过程情绪会出现严重波动，从而提升了院前急救纠纷风险。四是心理压力风险。心理因素导致的风险是院前急救常会发生的风险，比如一些院前急救现场可能比较惨重，且院前急救的时间紧迫，这就会无形给予护理人员一定的心理压力，可能由于心理压力导致护理操作出现问题，进而影响院前急救意外风险护理的效果。这些风险是院前急救护理中比较的风险类型，需要医院做好这些风险的管理，确保院前急救工作顺利进行^[9]。

院前急救护理中会涉及一些风险，比如环境因素风险、职业暴露风险、医疗纠纷风险、工作压力风险等，要想避免这些风险的影响，保障院前急救意外风险护理顺利进行。需要医院从秩序质量改进的角度出发，对出现于院前急救护理中的风险，进行风险成因分析，制定针对性的应对措施，从而保障院前急救意外风险护理得到持续质量优化^[10]。为了探究持续质量改进的院前急救意外风险护理效果，本次探究对象为本院（深圳市人民医院）所收治的院前急救患者，时间为2022年5月～2023年5月期间，其中37例观察组患者按照持续质量改进实施院前急救意外风险护理，从观察指标来看，观察组护理满意度为36（97.30），数据指标要好于对照组P<0.05；观察组患者护理事件发生率为4（8.11），低于对照组P<0.05。从持续质量改进的应用价值来看，应用后在院内反应时间、院前反应时间、救护车完好率、现场抢救率、社会综合满意度等方面表现要好于应用之前。因此，采用持续质量改进的观察组，患者对护理的满意度更高，且在护理过程意外风险发生较少，有助于提升急救护理风险管理水平。

在运用持续质量改进的院前护理时，要想让其发挥出作用，可以从以下方面着手：一是成立持续质量改进小组，比如对院前急救意外风险护理要点进行探究，将其中的要点按照程度进行划分，包括生命体征监测，实时监督患者的心律脉搏、血压、体温等生命指数，并详细记录这些数据。二是制订院前急救意外风险管理方案，比如利用调研的方式了解患者在院前急救中遇到的问题，并与患者及其家属进行沟通，收集患者及其家属提出的一些建议；按照风险程度进行权重划分，按照严重风险、中等风险、低等风险进行整理。在整理与权重划分过程需要对院前急救护理风险进行问题原因分析，明确院前急救意外风险护理要点，并提升护理人员的认识，从而保障患者的护理安全。第三，制订严密完善的执行措施，比如在实际培训中，可以设计一些针对性培训课程，包括健康宣教培训课程、心理疏导课程、院前急救课程等，通过课程方案的完善，可以提升护理人员的院前急救意外风险护理水平；引导护理人员做好院前急救意外风险护理过程的沟通工作，沟通的目标是让患者及其家属了解之后的流程与安排，从而能积极配合工作。第四，做好院前急救意外风险护理管控，比如按照院前急救护理要点以及风险成因制定考核指标，利用考核的方式对护理人员的工作过程进行考核，利用这种方式发现院前急救意外风险护理工作中可能存在的问题，实现院前急救意外风险护理工作持续质量改进；利用数字化、信息化设备对院前急救意外风险护理的整个过程进行监督、监控，通过这种方式发现其中可能存在的隐患问题。之后再结合反馈的数据信息按照持续质量改进进行优化，进一步提升院前急救意外风险护理水平。

总之，在院前急救意外风险护理中会遇到一些意外风险，如输液渗漏、坠床、管道脱落、供氧中断、给药错误等，要想避免这些风险的影响，保障院前急救护理顺利进行，医院可以从持续质量改进角度出发，通过建立专门小组、分析风险成因、采用执行措施以及加强护理管控的方式，实现院前急救意外风险护理持续优化，从而更好地为院前急救患者提供护理服务。希望本次探究可以为持续质量改进院前护理的有效应用提供参考，增强院前急救意外风险护理效果，减少风险隐患的发生，更好地满足患者院前急救需求。

参考文献

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[9]王志娟,郑小凡.持续质量改进在院前急救护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(17):85-86.

[10]黄春莲.持续质量改进在院前急救护理风险管理中的应用[J].当代护士(学术版),2009(08):106-107.

作者简介：管穗丽（1977-），性别：女，籍贯：浙江，学历：本科，单位：深圳市人民医院，职位：副主任护师，研究方向：急诊急救和院前急救。