课题名称：糖皮质激素治疗肾病综合征并发肺炎的临床观察

梅州市科技计划项目（项目编号2022B140）

肾病综合征是一组症状类似但病因不同、病理改变不同的临床综合征，患者极易产生肺炎等并发症，进而引发严重结果，因此临床需要进行积极治疗^[1]。肾病综合征合并肺炎的临床治疗方案以阿奇霉素等大环内酯类抗生素为主，其中阿奇霉素常用于敏感细菌所引起的肺部感染病，但对患者血压影响较大，易引起低血压，因此临床常联用其他药物^[2]。现阶段，糖皮质激素是临床上应用最为广泛的抗炎和免疫抑制剂，可减轻肺部炎症反应程度；同时糖皮质激素在治疗中有一定的调节糖脂代谢与蛋白质的作用，因此能够在一定程度上改善肾功能^[3-4]。近年来越来越多的临床报道表明糖皮质激素治疗此类疾病效果显著，但也有一些研究者存在质疑。本文选择兴宁市人民医院于2022年1月-2023年12月期间收治的60例肾病综合征并发肺炎患者，试观察糖皮质激素的作用。

1资料和方法

1.1基础资料

纳入兴宁市人民医院于2022年1月-2023年12月期间收治的肾病综合征并发肺炎患者60例，按照随机数字表法对所纳入研究对象进行随机分组，每组各30例。研究组：男性14例，女性16例；年龄23岁~61岁，均值（42.61±6.17）岁；肾病综合征病程2年~10年，均值为（6.16±1.24）年；肺炎病程2日~14日，均值为（8.29±1.11）日。对照组：男性12例，女性18例；年龄24岁~60岁，均值（42.64±6.12）岁；肾病综合征病程1年~11年，均值为（6.19±1.21）年；肺炎病程3日~13日，均值为（8.24±1.18）日。比较以上数据，P均＞0.05，可进行两组间的对比。

纳入标准：（1）符合《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》^[5]中肾病综合征的诊断标准；（2）所有患者均合并有肺炎，经实验室生化检验确诊；（3）对阿奇霉素、糖皮质激素等药物无过敏史；（4）没有接受其他治疗；（5）病历资料齐全；（6）患者对研究了解并自愿参与其中；（7）医学伦理委员会允许进行本次研究。

排除标准：（1）患有其他肾脏疾病或肺部疾病；（2）存在血液系统病变或免疫系统病变；（3）肝肾功能不全；（4）妊娠哺乳期女性；（5）依从性欠佳；（6）患有精神疾病；（7）中途退出研究。

1.2方法

对照组30例患者予以常规大环内脂类抗生素治疗，药物为阿奇霉素注射液，10mg/kg静脉滴注，1次/d，连续5d后改为阿奇霉素胶囊口服，剂量为10mg/kg，1次/d。

研究组30例患者在此基础上加用糖皮质激素治疗，药物为甲泼尼龙片口服，首次给药剂量为4~24mg/次，1次d；患者无明显异常可将用药剂量调整至48mg/次，1次d。

两组患者均持续用药30d。

1.3评估指标

（1）临床疗效：①理想：治疗后患者的发热、咳嗽、肺部啰音等症状体征完全消失，肾功能恢复正常，24小时尿蛋白＜1.5g，血清白蛋白＞30g；②尚可：治疗后患者相关症状体征明显减轻，肾功能有所改善，24小时尿蛋白较治疗前至少减少50%，血清白蛋白有所升高；③欠佳：未达到以上标准。总有效率=（患者总例数-欠佳例数）÷患者总例数*100%^[6]。

（2）炎性因子指标：采集空腹外周静脉血3ml，高速离心处理后取血清，以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白水平，以透色免疫比浊法测定降钙素原水平，以流式细胞仪检测白细胞计数。

（3）肺功能指标：使用肺功能仪检测治疗前后患者的第一秒用力呼气容积、用力肺活量。

（4）肾功能指标：在清晨为空腹患者采集4ml外周静脉血，源头为肘正中静脉，按照3000转/分钟的速度进行10分钟的离心处理，将血清分离出来后，以免疫比浊法及全自动生化分析仪检测血肌酐、24小时尿蛋白排泄率、尿素氮^[7]。

1.4统计学分析

统计学软件选择SPSS-23.0，正态分布的计量数据“x(_)±s”检验t值，计数数据“n（%）”检验卡方值；差异若需存在统计学意义，则应P＜0.05。

2结果

2.1临床疗效

见表1，研究组的总有效率（90%）比对照组（66.67%）高，P＜0.05。

表1：临床疗效的对比（n，%）

2.2治疗前后的炎性因子指标、肺功能指标

见表2，关于炎性因子指标：治疗前两组的炎性因子指标均无明显差异，P＞0.05；治疗后研究组的C反应蛋白等炎性因子指标均比对照组低，P＜0.05。关于肺功能指标：入组患者治疗前肺功能指标均正常，无法评估糖皮质激素在肾病综合征合并普通肺炎患者中的疗效。肺功能的评估在肾病综合征合并重症肺炎的患者中可能有意义，因缺乏相关病例，需要进一步验证。

表2：治疗前后的炎性因子、肺功能指标指标对比（c^-±s）

注：对比干预前，*P均＜0.05；#P均＞0.05。

2.3治疗前后的肾功能指标

见表3，治疗前两组的血肌酐等肾功能指标均无明显差异，P＞0.05；治疗后两组均有明显改善，并且研究组的血肌酐等肾功能指标均比对照组低，P＜0.05。

表3：治疗前后的肾功能指标对比（c^-±s）

注：对比干预前，均为*P＜0.05。

3讨论

肾病综合征是一种至今尚未能完全明确病因的疾病，环境、药物、感染、免疫、遗传等因素均参与了肾病综合征的发生和发展，其可以分为原发病变发生在肾小球的原发性肾病综合征、由糖尿病肾病或过敏性紫癜肾炎等特殊疾病引起继发性肾病综合征两种。肾病综合征在我国有较高的发病率，在慢性肾脏病患者中肾病综合征患者占比约为20.36%，中青年是该病的主要发病群体，但是受免疫力下降、合并基础性疾病、肥胖、用药不规范等因素的影响，近年来肾病综合征群体中老年人、肿瘤患者、糖尿病患者、妊娠女性的占比越来越高^[8]。肺炎是肾病综合征患者常见的并发症之一，原因是肾病综合征可导致患者浮肿、蛋白质丢失、血浆蛋白下降、消化道功能紊乱，令患者免疫功能低下，因此其非常容易合并肺炎，而肺炎的发生不仅会引发呼吸困难、高热、咳嗽、痰多及痰液性状改变等症状体征，导致患者严重不适，同时也会引发炎症反应，损害患者免疫功能，进而形成恶性循环，因此需要对肾病综合征合并肺炎进行积极治疗，以免严重影响患者的生活质量与身体健康^[9]。

肾病综合征作为常见的肾脏病变，治疗难度相对较高，合并肺炎会使其治疗难度进一步提高。临床既往多选择大环内脂类抗生素，如阿奇霉素等，可对多种常见致病菌发挥较好抗菌效果，达到控制患者病情的目的，但阿奇霉素会对患者血压造成较大影响，如引起低血压等^[10]。对此，临床可尝试联用糖皮质激素类药物。泼尼松、甲泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、丙酸倍氯米松、氢化可的松以及本文中研究组加用的甲泼尼龙均属于常见的糖皮质激素类药物，作为临床上使用最为广泛且效果显著的抗炎药物和免疫抑制剂，糖皮质激素类药物具有抗炎、退热、抗过敏、抗休克、抗病毒、非特异性抑制免疫等作用，对于任何类型的变态反应性疾病均有较好的治疗效果，将其应用于合并肺炎的患者，可以有效改善患者自身免疫性抗体水平，降低机体炎症强度；同时，糖皮质激素还能有效防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，其具有的调节糖脂代谢与蛋白质的作用有助于患者肾功能的显著改善^[11]。但需要注意的是，肺炎的致病病原体类型较为复杂，本研究中部分入组的患者，在后续的检查中发现柯萨奇病毒感染性肺炎、肺结核而退组，部分患者因药敏试验提示阿奇霉素耐药而退组。经验性用药可能存在不确定的风险。因此建议在明确病原学、充分抗感染的基础上加用糖皮质激素，以进一步减轻机体炎症反应。见结果，研究组的总有效率（90%）比对照组（66.67%）高，治疗后的血肌酐等肾功能指标、炎性因子指标比对照组低（P＜0.05），正能证明肾病综合征合并肺炎患者使用糖皮质激素治疗的良好效果。对比陈宗艳^[12]报告中观察组88.89%的疗效和治疗后显著降低的肾功能指标（P＜0.05），与本文趋势一致。

综上所述，本研究分析了糖皮质激素治疗肾病综合征合并肺炎的临床疗

效，评估了糖皮质激素的影响，以期丰富糖皮质激素治疗肾病综合征并发肺炎的相关研究，同时为肾病综合征并发肺炎临床治疗手段的选择提供一定借鉴和参考。因缺乏相关病例，糖皮质激素在肾病综合征合并重度肺炎的患者中的应用价值，需要进一步观察。

【参考文献】

[1]张楠,莫小兰,魏雪芹,等.原发性肾病综合征患儿合并肺炎的病原学特点及抗感染药物分析[J].河北医科大学学报,2023,44(06):729-732.

[2]夏伟.环磷酰胺联合利妥昔单抗治疗儿童难治性肾病综合征的效果观察[J].中国当代医药,2023,30(21):71-75.

[3]宋岩.他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征患者的临床效果[J].中国药物经济学,2022,17(02):36-38+42.

[4]韩正刚.环磷酰胺联合甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(04):442-443.

[5]中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组.中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志,2014,30(06):467-474.

[6]姜经伟.环磷酰胺联合甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征的临床疗效[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(01):17-19.

[7]李晗.吗替麦考酚酯联合低剂量甲泼尼龙治疗IgA肾病患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(24):23-25.

[8]谢燕婷,杨惠莉,杜婉微,张小妹.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗重症肺炎的效果研析[J].当代医药论丛,2021,19(13):109-110.

[9]赵英秀.探讨小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗膜性肾病综合征的临床疗效[J].中国现代药物应用,2023,17(10):101-103.

[10]王剑,刘文伟,蒋强.托拉塞米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床疗效[J].临床合理用药,2023,16(06):33-36.

[11]龙玉顺,韩巧林.联用甲泼尼龙和醋酸泼尼松治疗肾病综合征并发重症肺炎的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(02):100-101.

[12]陈宗艳.糖皮质激素对肾病综合征并发重症肺炎患者肺功能及血清BUN、Scr、24 h UPE水平的影响[J].现代医学与健康研究杂志,2020,4(24):9-11.