基金项目：2023年度潜江市公益性行业科研计划立项

课题名称：医疗机构感染防控质量评价体系研究

项目编号：2023GYX018  

综合性医疗机构中创伤外科诊疗、介入治疗技术广泛应用，免疫制剂和抗菌药的使用率不断增加，多种耐药菌感染情况频发，给医院感控管理工作带来极大挑战^[1]。在当前社会医疗环境中医院感染管理至关重要，医疗保健、医院感染防控地位也逐渐凸显，是医疗机构诊疗水平、患者诊疗健康的重要保障。以往临床的常规防控感染模式较为固化，感染管理存在诸多缺陷，整体效果不佳^[2-3]。现阶段，想要建立科学高效的医院感染评价体系，需要借助网络信息化技术，汇集医院患者诊疗数据，灵活、准确反映医院感控管理现状，实时评估管理风险，利用医院感染评价体系对感控工作进行预警、评价和干预，提高管理效果，夯实管理基础^[4-5]。本文选择我院住院患者为受试对象，进一步探究医院感染评价体系如何构建及对感控工作的影响，报告如下。

1.基线资料和一般方法  

1.1基线资料

选择综合性医疗机构，受试对象抽取时间：2021.12-2023.6，合计例数260，试验组时间2022.9-2023.6，占比130例，其中男66/女64，24-72岁，均龄（55.61±2.63），平均住院（8.12±1.43）d；参比组时间2021.12-2022.9，占比130，男67/女63，22-74岁，均龄（55.49±2.42），平均住院（8.10±1.25）d，比对P＞0.05。

1.2方法

参比组：沿用常规感染管理办法；试验组：构建感染评价体系，投入使用具体细则：（1）体系构建：医院感控科组织召开讨论会，积极查阅医院感染管理质量控制指标、医院感染监测数据、三甲医院评审细则。根据上述实证结合医院实际情况构建考评体系，指标共6个，包括医院感染率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、多重耐药感染（MDRO）率、泌尿系统感染率、手术切口（Ⅰ类切口）感染率。中心静脉导管（CVC）相关血流感染率。过程指标共10个，包括MDRO检出率和感染防控执行率、手卫生依从率、呼吸机使用率、尿管留置率和置管天数、CVC使用率和平均置管天数、VAP预防率、I类切口术后抗感染药物预防使用率、速消剂消耗量/d、感染病例漏报、开展抗菌药治疗前病原学送检率。各项感染情况参考医学文献进行鉴别。（2）预警：利用大数据计算各项结果平均值，求得标准差和预警值，结合医院实际情况设定下一季度感控管理标准，规定住院床头手消（消毒液）使用率，感控管理人员深入临床调查，详细记录医护洗手消毒情况，提高医务人员手卫生依从性，杜绝医院感染漏报。（3）评价：感控科每月由固定人员对感控结果、过程指标进行调查，根据各科室情况调设目标值、预警值，评价感控质量，了解问题所在，明确整改方向。将督促整改的细节下发各临床科室，在护士长、科主任带领下切实评估科室实际情况，开展针对性整改。对于切口、泌尿系统、引流、静脉置管、多重耐药等感染率超出预警值的科室，通过网络系统发起预警，要求科室引起重视，加强感染追踪调查，针对性调节感染措施，对于超出预警值幅度较高的科室，如排名在前10位的，应从2方面进行管理，首先，记录科室感染合计例数，记录1个月内科室手消平均消耗量，根据上述指标可以初步判断医护手卫生情况，从源头杜绝交叉感染，降低医院感染率，医院感控科将各科室质量指标达标情况每月、每季度通过质控系统统一发布，对医院感控情况形成层级监管，提高监管效率。（4）绩效考核：感控科根据科室实际情况制定完善的奖惩机制，首先，设立感控奖项，一项是医护手卫生、一项是优秀感控医生、护理人员，最后一项是科室感控管理奖，每季度评比1次，将结果公示在医院网络端，对于在合格线以上的科室给予表扬，对于接近或超过预警值的科室，给予警告，进一步进行整改，形成良性管理。各个科室内月末绩效考评成绩参考感控指标，其中感染管理质量指标占总分1/2，对于科室总体成绩排名倒数10名以内的扣科室总绩效。对于每季度考评成绩超指标质控值的科室，扣科室负责人（科主任、护士长）绩效。

1.3观察指标

⑴统计医院感染率，包括手术切口、呼吸机肺炎、引流和泌尿系统等感染、手卫生依从率。⑵感染防控知识评分，自制问卷表调查，共6项，医疗垃圾分类处理、无菌技术、职业暴露、安全防护、手卫生和消毒灭菌，单项计分0-100。⑶调查感染防控工作质量，感控科组织评价感控工作质量，调查维度6项，计分100。（4）医护满意度、问卷满分100，考评项目体系构建、感染预警、感染防控和绩效考核。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X²检查；P＜0.05，存统计学意义。

2.结果

2.1对比感染率

调查试验组感染评价体系应用期间院内合计感染率为0.77%，抗菌药使用率50.00%，均低于参比组，医护手卫生依从率（100%）则高于参比组，P＜0.05。

表1 感染率对比（n，%）

2.2比对感染防控知识评分

试验组感染防控知识掌握度更高，职业暴露、安全防护、消毒灭菌等评分高于参比组，P＜0.05。

表2 感染防控知识评分对比（`x±s，分）

2.3对比感染防控工作质量

试验组感染防控工作质量评分更高（P＜0.05）。

表3 感染防控工作质量（`x±s，分）

2.4比对医护满意度

试验组医护对该项防控体系构建及应用的满意度评分更高，P＜0.05。

表4 医护满意度比对（`x±s，分）

3.讨论

医院感染（缩写词：HAIs）是就诊患者自身、家属和医护在院治疗、工作期间所产生的感染，医院感染影响原发病康复进程，威胁患者身心健康^[6]。近几年，临床中为提高抗菌效果常用广谱抗菌药治疗，或增加抗菌药种类和剂量，致使MDRO感染率不断升高，增加医院感染防控工作难度^[7]。当前，国家卫生部门越来越重视感控工作，综合性医院建立了医院、感控科、基层科室的分级管理制度，本研究根据院内实际情况建立预警值、质控和目标值，将指标考核纳入人员绩效考核，对感控工作进行指引、预警、评价和后期干预^[8-9]。文章研究结果显示，调查试验组院内感染率（0.77%），2项均低于参比组，手卫生依从率则高于参比组，P＜0.05，文中构建医院感染评价体系，结合过程、结果指标，形成多维度信息网，进而对科室人员手卫生、科室负责人管理能力、感控工作形成全面监测和动态化评价，深化医护人员对感控工作的认知，提高人员自我监管能力^[10-11]。文中试验组医护感染防控知识掌握度更高，职业暴露、安全防护（96.44±4.24）、消毒灭菌（92.36±5.28）等评分高于参比组，P＜0.05，依据医院感染评价体系分析感染问题所在，制定更具针对性的感控目标，加深医务人员的感控意识，加强I类手术切口感染监测，术后早期拔除留置尿管，评估中心导管情况，深化患者安全防护能力^[12]。试验组感染防控工作质量评分更高（P＜0.05）；试验组医护对医院感染评价体系的构建及应用的满意评分更高，P＜0.05，说明全面的数据、动态化的监测可以提高感染控制质量，调动人员感控工作参与度和满意度^[13-14]。

综上所述，综合性医院搭建良好的医院感染评价体系可以严控医院感染的发生，增强人员感染防控意识，提高整体工作质量，以保证患者就诊安全。

【参考文献】

[1]廖子锐,李晓鹤,冯家琪等.基于德尔菲法的公立综合医院感染性疾病科综合能力建设评价体系构建研究[J].中国卫生质量管理,2023,30(05):40-44+50.

[2]曾丹,刘美娜,王海棠等.质量指标评价体系在手术室医院感染预防中的应用研究[J].实用预防医学,2023,30(02):216-218.

[3]穆婧,茅一萍,张莉等.基于德尔菲法的护理人员医院感染防控能力评价指标体系构建[J].中国感染控制杂志,2022,21(12):1229-1235.

[4]黄玉冰,商临萍.医院感染控制专科护士培训效果评价指标体系的构建[J].护理研究,2022,36(20):3604-3608.

[5]赵会杰,王力红,赵霞等.医学生医院感染防控临床思维能力评价体系构建研究[J].中国医院,2022,26(07):82-84.

[6]朱小丹,黄灵巧,何小青等.网格化医院感染防控体系建设及效果评价[J].医院管理论坛,2022,39(05):75-78.

[7]张静,徐武敏,张兰珍等.血液透析室空气微生物气溶胶分布与医院感染的相关性及健康风险评价[J].中华医院感染学杂志,2022,32(08):1261-1265.

[8]黄文治,尹维佳,乔甫等.医院感染管理质量评价指标体系构建及综合评价实证研究[J].华西医学,2022,37(03):349-356.

[9]包旗.检验科预防医院感染评价标准体系的建立与应用[J].中医药管理杂志,2021,29(24):37-38.

[10]赵会杰,王力红,王允琮等.医技科室医院感染防控绩效评价体系构建[J].中华医院感染学杂志,2021,31(24):3812-3816.

[11]胡霞,张成,邓波等.基于结构—过程—结果模型的医院感染管理效果分析[J].中国医院管理,2021,41(08):32-35.

[12]陈亚男,李小民,张卫红等.基于三级网络网底管理模式的医院感染监控队伍管理体系构建与效果评价[J].中国感染控制杂志,2021,20(06):562-567.

[13]周水红,王青,杨金莲等.基于医院绩效考核的医院感染管理质量考核指标体系的构建与评价[J].中国感染控制杂志,2020,19(09):773-779.

[14]莫元春,李沃田,杨文等.构建医院感染质量指标评价体系对医院感染控制的作用[J].中国感染控制杂志,2019,18(12):1127-1131.