宫廷正骨手法治疗腰椎间盘突出症对患者症状的改善探讨
摘要
关键词
腰椎间盘突出症；宫廷正骨手法治疗；临床疗效；腰椎功能；生活质量；睡眠质量
正文
前言
腰椎间盘突出是临床常见脊柱退行性疾病。在临床调查中，约10%~15%门诊腰痛患者被诊断为该病[1]。且近年来，受老龄化、遗传、长期体力劳动等因素影响，我国腰椎间盘突出症发病率还在持续增长，而该病主要表现为腰痛、坐骨神经痛等症状，对患者日常生活影响显著，也是导致人体残障的重要原因[2]。因此，寻求高效的腰椎间盘突出症治疗方法意义重大。
目前，临床多通过药物内服外敷、牵引等方案治疗腰椎间盘突出，虽能够改善患者临床症状，但多难以实现根治效果，且疾病复发率高[3]。而中医手法按摩操作简单、成本低，可有效舒筋活血，减轻患者痛苦，还可与常规治疗实现协同增效，提高疗效，改善病情[4]。本文即选择60例腰椎间盘突出症患者进行研究，探究宫廷正骨手法的治疗效果，为临床该类患者保守治疗提供参考，见下文。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择研究者医院提供的样本进行研究，共计60例腰椎间盘突出症患者，入院时间2022年1月~2024年1月。随机分2组，数字表法。
对照组中，性别比：男/女=17/13。年龄均值（52.88±8.44）岁，最低30岁，最高70岁。病程均值（3.12±0.78）年，最短1年，最长6年。
观察组中，男:女（例）=18:12（例）。年龄均值（52.93±8.40）岁，最低31岁，最高72岁。病程均值（3.15±0.75）年，最短1年，最长7年。
两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排出标准
1.2.1纳入标准
患者均确诊腰椎间盘突出症，符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]相关标准。临床资料完整。对宫廷正骨手法可耐受。治疗依从性良好。患者及家属均在研究同意书上签字。
1.2.2排除标准
合并严重心血管疾病者。合并严重肺部疾病者。马尾神经受压者。满足手术治疗指征者。近2周接受类似治疗的患者。处于妊娠期或哺乳期患者。精神异常者。
1.3方法
1.3.1对照组
本组予以基础治疗，治疗4周，具体：（1）中药热敷：以熥敷中药热敷治疗，由伸筋草、五加皮、红花、川椒等药材制成，将药包以少数水浸湿，置于蒸锅内蒸30 min，而后置于患处热敷20~30 min，每日2次，每包可反复使用3~5 d。（2）中医针灸：取穴患侧阿是穴、大肠俞、环跳、腰眼、肾俞、秩边、夹脊穴，一次性无菌针灸针（长2寸）针刺，得气后留针30 min，每日1次。（3）牵引治疗：使用三维电脑牵引床治疗，牵引重量为患者体重的1/6~1/7，每日1次，每次20 min。
1.3.2观察组
本组联用宫廷正骨手法，每日1组，每组约15 min，持续治疗4周，具体：（1）㨰法放松：患者取俯卧位，以㨰法按摩患者腰臀部的劳损组织以及督脉、膀胱经相应学穴位。（2）腰部舒筋：患者维持俯卧位，医师双手掌部置于患者胸椎12棘突两侧，向着八髎穴持续按揉，力度柔和、深透，重复5~7次。（3）腰部理筋：患者维持俯卧位，医师双手拇指置于患者第10胸椎棘突的两侧，向着八髎穴持续推挤按压，重复5~7次。（4）腰部分筋：患者维持俯卧位，医师双手拇指置于患者腰椎棘突两侧，对疼痛点位、阿是穴、筋结、条索作弹拨分筋，重复5~7次。（5）一指禅点穴推拿：患者维持俯卧位，选择肾俞、环跳、昆仑、委中等穴位进行点按。（6）搬腰：患者更换体位为侧卧位，全身放松，下方腿部伸直，上方腿部屈髋屈腰，医师双肘抵住患者上方肩窝、骶髂后部，相反方向搬动患者腰部至最大限度，而后突发推力，以患者腰椎后关节发出弹响为准。（7）牵引抖腰：患者继续保持俯卧位，并将双手固定在床旁，医师则双手握住患者踝部，向上提起并向后牵拉，同时上下抖动，力量大小视患者病情而定。（8）推法：患者维持俯卧位，医师自患者腰1棘突旁沿着膀胱经向下推拿，直至踝关节后侧，每日3次。
1.4观察指标
1.4.1比较两组临床疗效
纳入痊愈、显效、有效、无效四个等级。
痊愈：临床症状完全消失，且腰椎功能基本恢复至正常水平，直腿高抬>70度。
显效：临床症状、腰椎功能明显改善，直腿高抬角度为50~70度。
有效：临床症状、腰椎功能有所改善，直腿高抬角度为10~49度。
无效：未达到上述标准。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/分组总数*100.00%。
1.4.2比较两组症状改善时间
统计患者腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征的改善时间。
1.4.3比较两组治疗前后腰椎功能得分
以日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估。
JOA总分29分，得分越高，腰椎功能越好。
ODI总分45分，得分越低，腰椎障碍程度越低。
1.4.4比较两组治疗前后生活质量得分
以简化SF-36量表评估。四个维度，单维度分值100，得分越高，生活质量越高。
1.4.5比较两组治疗前后睡眠质量得分
以简化PSQI量表评估。四个维度，单维度采用4级评分法（0~3分），得分越高，睡眠质量越差。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。
表1临床疗效比较[n（%）]
组别 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
对照组（n=30） | 6（20.00） | 10（33.33） | 10（33.33） | 4（13.33） | 26（86.67） |
观察组（n=30） | 10（33.33） | 12（40.00） | 8（26.67） | 0（0.00） | 30（100.00） |
X2 | - | - | - | - | 4.2857 |
P | - | - | - | - | 0.0384 |
2.2两组症状改善时间比较
观察组症状改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。
表2症状改善时间比较(`x±s；d)
组别 | 腰痛 | 坐骨神经痛 | 马尾综合征 |
对照组（n=30） | 10.68±2.02 | 12.12±2.08 | 14.42±2.88 |
观察组（n=30） | 8.92±1.88 | 9.05±1.82 | 10.05±2.04 |
T | 3.4934 | 6.0840 | 6.7819 |
P | 0.0009 | 0.0000 | 0.0000 |
2.3两组治疗前后腰椎功能比较
观察组治疗后JOA得分更高，ODI得分较更低（P<0.05）。详情见表3。
表3治疗前后腰椎功能比较(`x±s；分)
组别 | JOA | ODI | ||
前 | 后 | 前 | 后 | |
对照组（n=30） | 13.99±2.35 | 16.88±3.02 | 26.89±2.62 | 17.52±2.22 |
观察组（n=30） | 13.95±2.40 | 20.92±3.85 | 26.84±2.67 | 12.98±2.06 |
T | 0.0652 | 4.5222 | 0.0732 | 8.2108 |
P | 0.9482 | 0.0000 | 0.9419 | 0.0000 |
2.4两组治疗前后生活质量得分比较
观察组治疗后生活质量得分更高（P<0.05）。详情见表4。
表4治疗前后生活质量得分比较(`x±s；分)
组别 | 躯体功能 | 角色认知 | 社会功能 | 精神状态 | |||||
前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | ||
对照组（n=30） | 71.72±5.37 | 78.45±5.86 | 72.72±4.55 | 79.44±4.92 | 72.88±4.45 | 78.86±4.94 | 70.02±5.25 | 76.88±5.83 | |
观察组（n=30） | 71.77±5.32 | 84.45±6.28 | 72.78±4.52 | 85.18±5.02 | 72.85±4.42 | 84.87±4.99 | 70.05±5.22 | 83.14±6.24 | |
T | 0.0362 | 3.8260 | 0.0512 | 4.4728 | 0.0262 | 4.6881 | 0.0222 | 4.0151 | |
P | 0.9712 | 0.0003 | 0.9593 | 0.0000 | 0.9792 | 0.0000 | 0.9824 | 0.0002 | |
2.5两组治疗前后睡眠质量得分比较
观察组治疗后PSQI得分更低（P<0.05）。详情见表5。
表5治疗前后睡眠质量得分比较(`x±s；分)
组别 | 睡眠效率 | 入睡时间 | 睡眠时间 | 日间功能障碍 | |||||
前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | ||
对照组（n=30） | 2.15±0.37 | 1.65±0.30 | 2.04±0.32 | 1.60±0.27 | 1.98±0.29 | 1.47±0.25 | 2.25±0.46 | 1.72±0.30 | |
观察组（n=30） | 2.17±0.35 | 1.25±0.25 | 2.07±0.30 | 1.21±0.22 | 2.00±0.26 | 1.08±0.18 | 2.22±0.48 | 1.32±0.26 | |
T | 0.2151 | 5.6103 | 0.3746 | 6.1333 | 0.2813 | 6.9341 | 0.2472 | 5.5188 | |
P | 0.8305 | 0.0000 | 0.7093 | 0.0000 | 0.7795 | 0.0000 | 0.8057 | 0.0000 | |
3.讨论
临床调查显示，我国腰腿疼痛患者中约23%与腰椎间盘病变有关，尤其是中老年患者[6]。腰椎间盘突出症是常见的一种脊柱退行性病变，是指腰椎间盘退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，而引起的以腰下部困痛、憋痛等疼痛症状为主的临床综合征。腰椎间盘突出不仅会降低患者生活质量，还会损伤血管、周围神经等组织，引起瘫痪[7]，故而临床对该病的有效诊治尤为重视。
目前，临床治疗腰椎间盘突出的方法较多，可分为手术治疗、保守治疗两类，但符合手术指征的患者不足10%，而保守治疗中又以中医治疗多见[8]。中医是我国的传统医学，诊治腰椎间盘突出历史悠久，将其归纳为“腰痛”、“痹证”等范畴，早于《素问·痹论篇》中便有该病病因记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”即当人体过劳、过逸、久病体虚后，外感六淫邪气，并困于腰部经络，使得气血运行不畅，便会引起该病，主张从活血化瘀、舒筋通络等原则治疗[9]。
宫廷正骨手法是一种以《医宗金鉴》中正骨八法（摸、接、端、提、推、拿、按、摩）为基础的中医外治法[10]。至今已流传300余年。该手法以“知详备细，心慈术狠”为操作原则，以“轻、柔、透、巧”为手法特点[11]。研究证实，宫廷正骨手法可有效去除腰椎间盘突出患者腰椎的局部张力、神经根压力，解除突出物对神经根的压迫，松解神经根粘连，减轻疼痛、马尾综合征等临床症状，提高患者生理舒适度[12]。本文中，观察组临床有效率较对照组高，治疗后腰椎功能更优（P<0.05），与临床研究结果基本一致。
而观察组症状改善时间较对照组短，治疗后患者生活质量、睡眠质量更高（P<0.05）。则进一步突显宫廷正骨手法的治疗优势。分析原因：宫廷正骨手法可巧用患肢位置、妙用杠杆力，辩证、辨病相结合，快速改善患者腰椎结构紊乱状况，恢复腰背肌生物力学，从而促进患者症状的改善；同时该手法强调整体调节与全身结构的平衡，可恢复患者整体状态，提高其身心舒适度，减轻疾病的不利影响，进而提高睡眠质量、生活质量，也利于预后。
综上所述，宫廷正骨手法治疗腰椎间盘突出果理想，可促进患者病情转归，恢复其腰椎功能，还可改善患者生活质量、睡眠质量，利于预后，值得推广。
参考文献
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