肺动脉高压在临床上的发生率并不是很低，是受各类因素影响所呈现出的一种肺动脉平均压异常升高的表现，可测得右心负荷过高，发病后很容易同时诱发右心衰竭病症表现，属于一组病理生理综合征^[1]。此外，大多数该类患者都是重症表现，而重症患者从病情出现、发展、恶化到死亡，所需要的时间可能也就1h，最长也就14h，可见其致死率之高^[2]。而且重症肺动脉高压、右心衰竭的同时出现，治疗难度是很高的，发展到终末期的治疗成功率极低，心功能受损严重，已经很难恢复正常。鉴于此，对于重症肺动脉高压、右心衰竭同时出现的患者，要及时进行抢救治疗，正性肌力类药物是该类患者早期治疗的关键，像多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦这些在心力衰竭治疗中有较高使用价值的药物，就有被尝试用药重症肺动脉高压、右心衰竭同时出现的患者治疗中^[3]。在不断的探索和研究中，学者发现左西孟旦是比较好用的钙增敏正性肌力药物，在使用之后是能够促使肌钙蛋白C对心肌细胞内钙的敏感性提升，这样就能够对三磷酸腺苷敏感的钾通道产生刺激，最终达到扩血管的治疗目的^[4]。除了上述治疗效果，该药物还能增加心输出量等，可以达到重症肺动脉高压、右心衰竭同时出现患者的治疗效果，但实际临床研究并不是很多^[5]。鉴于此，本文进行了相关试验，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验为回顾性分析，试验对象按照试验目的是限定为患有重症肺动脉高压并同时存在右心衰竭症状的人，区间就定在了2021年1月~2023年5月，计入到试验中57例。这些人中，有男的26例、女的31例；计算得到的年龄平均值是（36.06±11.02）岁，其中最小的是25岁、最大的是67岁。

纳入标准：（1）都是已经确定是重症肺动脉高压的人，和相关标准^[6]一样；（2）都是有诊断出还存在右心衰竭问题，也和相关标准^[7]一样；（3）通过右心导管测试之后，肺动脉平均压都是不低于40mmHg的；（4）在经过心功能等级评估之后，都显示在Ⅲ~Ⅳ级之间的；（5）实施N末端B型利钠肽原测试之后，显示水平值在1400pg/ml以上的。

排除标准：（1）不是动脉性，或者不是慢性血栓栓塞性的肺动脉高压患者；（2）经检验结果显示肌酐清除率低于30ml/min，有很严重的肾脏异常病症的人；（3）经检验结果显示血清转氨酶超过3倍以上，有肝脏疾异常疾病的人；（4）曾发生了尖端扭转型室性心动过速的人；（5）有很严重的低血压问题，或者心动太快的人。

1.2 方法

在对患者实施治疗期间，选用治疗药物为左西孟旦，正式使用之前是需要对患者的心率、血压等情况进行测定的，确保是符合药物治疗指征的，然后进行连续24h的输注用药。这期间，初次使用的剂量是0.05μg/（kg·min），无负荷剂量输入；之后，按照患者血压变化情况进行使用剂量的调整，增加到0.2μg/（kg·min）^[8]。此外，在进行其他治疗的时候，是要根据患者实际呈现病情进行合理对症处理，期间做好各项指标监测。

1.3 观察指标

1.3.1 生化指标：治疗期间都有对患者的生化相关指标进行监测，有N末端B型利钠肽原、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐、血尿酸等，本次试验进行了治疗前后的对比分析。

1.3.2 血气分析指标：治疗期间也有进行血气分析指标的实时检测，比如动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血红蛋白、动脉血氧饱和度等指标，本次试验进行了治疗前后的对比分析。

1.3.3 超声心动图指标：治疗期间经由超声心动图对患者心功能进行监测，本次试验对左心房内径、左心室舒张末期内径、右心室舒张末期内径、左心室射血分数、三尖瓣环收缩期位移、肺动脉收缩压这几项指标进行了治疗前后的对比分析。

1.3.4 心肺运动试验指标：治疗期间有进行心肺运动试验检测，本次试验对治疗前后试验中的峰值摄氧量、峰值摄氧量占预计值比值2项指标进行了对比分析。

1.4 统计学方法

研究期间所用工具为SPSS 23.0，经归总划分为计量（符合正态分布）和计数两类，分别用（±s）、[n（%）]表示，并经t、x²值校对，仅P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组内治疗前后生化指标水平值比较

与治疗前的生化指标相比，除N末端B型利钠肽原及血尿酸水平值降低外（P＜0.05），其他虽有变化，但前后对比无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 组内治疗前后生化指标水平值比较（±s）

2.2 组内治疗前后血气分析指标水平值比较

与治疗前的血气分析指标水平值相比，虽有各项指标都或高或低变化，但前后对比无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 组内治疗前后血气分析指标水平值比较（±s）

2.3 组内治疗前后超声心动图指标比较

与治疗前的超声心动图指标相比，虽有各项指标都或高或低变化，但前后对比无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 组内治疗前后超声心动图指标比较（±s）

2.4 组内治疗前后心肺运动试验指标比较

与治疗前的心肺运动试验指标相比，虽有各项指标升高趋势，但前后对比无差异（P＞0.05）。见表4。

表4 组内治疗前后心肺运动试验指标比较（±s）

3 讨论

重症肺动脉高压与右心衰竭同时出现的这类患者，在临床中的治疗难度较大，发病的时候表现极为严重，比如全身性的心力衰竭、呼吸款南等，一旦救治不及时，或者是采取治疗的方式不对，都可能的提升患者的死亡几率^[9]。同时。重症肺动脉高压的出现，是很容易就同时伴有右心室负荷异常出现的，导致负荷极大程度的提高，这时会发现患者右心室存在较为突出的重构问题，在此影响因素干扰下，就会导致患者自身的有效心排量降低^[10]。此外，因为心室之间存有一定程度的依赖性，所以在右心室出现了上述不好的表现后，就可能导致患者左心室也随之出现异常，并且随着右心室异常表现的加重而加重，这样就会导致患者自身的心功能受到更为严重的损伤^[11]。此时若不能进行及时有效的治疗和病情控制，将会导致病死率大大提升。

目前，临床上对该类患者最初的治疗方式也就是有效使用正性肌力类药物，据此进行各项不良症状的改善，但至今未研发出特效药物，多是用心力衰竭治疗强效药物予以调节，其中左西孟旦就是很常见的一种治疗药物^[12]。在使用左西孟旦的时候，是可以在一定程度上促使患者机体中肌钙蛋白C含量的提升，这样就可以使得机体各项心肌细胞内钙敏感程度提升，以此促使心排血量得到有效提升，利于对患者机体各项不良症状的调节^[13]。临床中曾进行动物实验，在野百合碱诱导的肺动脉大鼠模型当中，运用左西孟旦药物，可以看到经由药物自身的抗炎效果，是可以使得肺血管重构现象得到进一步改善的，进而是可以促使右心室当时的心排量提升，以此使得衰竭问题得到改善^[14]。

本次试验中，治疗时有进行多项指标监测、试验，试验中进行了生化指标、血气分析指标、超声心动图指标，还有心肺运动试验指标的分析，相比于治疗前的各项指标监测或试验结果，治疗后仅N末端B型利钠肽原、血尿酸发生明显波动（P＜0.05），指标水平值降低，而其他各项指标并无巨大变动（P＞0.05）。分析原因，是因为肺动脉高压合并右心衰患者由于身体的心排量出现明显的降低现象，这时左西孟旦的使用可促使心率通过运用代偿性的方式进一步提升当前的心排量水平，以此改善当前的各项症状^[15]。

综上所述，对患有重症肺动脉高压并同时存在右心衰竭症状的患者实施治疗时，所用是左西孟旦这种药物的治疗效果是很突出的，可以对患者机体中N末端B型利钠肽原及血尿酸水平进行有效调节，且不会导致血压等水平发生剧烈波动，安全性较高，很有推广使用价值。

参考文献：

[1]罗勤,金旗,柳志红,等. 左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(03):203-205.

[2]胡晓燕,徐秋萍. 左西孟旦在心脏外科术后重症患者的应用研究[J]. 中国临床药理学与治疗学,2020,25(09):1027-1032.

[3]晏露,赵智慧,赵青,等. 左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的有效性和安全性观察[J]. 中国循环杂志,2022,37(03):239-242.

[4]罗勤,李欣,张毅,等. 曲前列尼尔治疗重症肺动脉高压患者的有效性和安全性研究[J]. 中国循环杂志,2021,36(06):586-590.

[5]邢印龙. 左西孟旦与西地那非联合用药方案治疗慢性心力衰竭并发肺动脉高压的临床研究[J]. 吉林医学,2020,41(12):2953-2955.

[6] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,等. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志,2021,101(1):11-51.

[7] 中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2022,06(3):175-192.

[8]蒋晓芳,宋云林,程玺,等. 左西孟旦在脓毒性心肌病动物模型中的作用机制[J]. 中国现代医生,2021,59(18):188-192.

[9]陈少川,姚永杰,段杏华,等. 左西孟旦对ICU困难脱机患者脱机成功率的影响研究[J]. 中国实用医药,2020,15(21):148-150.

[10]刘明涛,闫鹏鹏. 左西孟旦治疗肺动脉高压老年患者的疗效与安全性研究[J]. 中国现代医生,2022,60(19):64-67.

[11]崔雪萍,邹应梅. 左西孟旦在呼吸系统疾病中的研究进展[J]. 中国医药,2023,18(07):1080-1084.

[12]季尚明. 左西孟旦联合曲美他嗪治疗肺动脉高压的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(02):137-138.

[13]朱子雄,李学文. 左西孟旦治疗心力衰竭研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(05):863-865.

[14]韦斌,张朝勇,邓燕,等. 间断重复应用左西孟旦治疗肺动脉高压右心衰竭的临床观察[J]. 中国药房,2022,33(14):1754-1758.

[15]王林艳. 左西孟旦与西地那非联合用药方案治疗慢性心力衰竭并发肺动脉高压的临床分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(07):133-135.