现代临床普遍可见肝硬化患者，但是肝硬化早期症状不突出，容易被忽略，耽误患者最佳治疗时机，给患者预后带来严重影响^[1]。因此，早发现、早干预显得很有必要。临床多年实践经验发现常规超声能够对症状比较突出的肝硬化患者进行准确诊断，确定其肝脏结构形态，但是对于症状不突出的早期患者，诊断准确率偏低^[2]。实时组织超声弹性成像技术能够有效评估肝硬度值，为临床早期诊断肝硬化患者提供了有效手段^[3]。故而本研究特此纳入了100例病情严重程度不同的肝硬化患者作为观察对象，探讨了实时组织超声弹性成像技术的应用价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究100例肝硬化的患者的纳入时间均为2021年01月--2022年01月，均通过肝脏组织活检证实，符合《肝硬化的诊断标准与治疗方案》，其中包括63例男性和37例女性，年龄31-66岁，均龄（48.2±12.1）岁；22例失代偿期肝硬化、78例早期代偿期肝硬化。征得当事人及其家属同意情况下签署研究知情书，满足医学伦理要求。

1.2方法

德国西门子彩色多普勒超声扫描仪器，型号为ACUSON-S200，凸阵探头型号SC6-1，超声探头参数1-6MHz；线阵探头L15-4频率参数4-15MHz。

首先对所有观察对象进行常规超声检查，主要观察肝脏实质、包膜以及脾脏，存储超声图像。即：协助患者保持平卧，使用高频L15-4线阵探头，详细记录肝脏包膜实际情况，以剑突下肝脏左叶为中心，探头与肝脏表面垂直；使用低频的SC6-1凸阵探头全面记录肝脏实质情况，切面观察右侧肋间。长径为脾脏脾门上级与下级之间的最大距离，与长径垂直的脾门，一直到脾脏表面之间的距离，视为厚度，二者乘积的50%视为脾脏面积。常规超声积分评价标准：肝实质均匀分布、包膜光滑、脾脏面积<20c㎡，记1分；肝实质欠均匀、包膜欠光滑、脾脏面积≥20c㎡，记2分；肝实质表现为结节状且不规则、包膜锯齿状且粗糙、模糊，记3分。

实时组织超声弹性成像：在患者完成常规超声检查之后立即进行规范化的实时组织超声弹性成像检查。即：协助患者保持仰卧位，向上抬起右侧上肢，合理选取切面后，在患者右侧肋间进行彩超观察并开启RTE模式，于右侧肝脏包膜下2-4cm处放取样框，期间规避肝内管道，嘱咐患者屏住呼吸5s，然后获得超声弹性成像，结束后，于成像区域内进行定量检测，明确区域内kPa弹性值，重复5次，取其平均值。

肝脏组织活检：经皮穿刺肝脏并留取1.5cm以上的肝脏组织，保证肝脏组织标本完整，然后石蜡包埋，持续切片之后HE染色，最后由经验丰富的病理学医师进行评估、诊断。

1.3数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验所有数据，计算ROC曲线下面积、特异性、灵敏性。以%（率）形式表述特异性、灵敏性并进行X²检验；以均值（x）±标准差（s)形式描述平均年龄并进行t检验；实施组织超声弹性成像与常规超声积分诊断的ROC曲线下面积进行z检验，最终以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1临床资料分析

失代偿期与早期代偿期肝硬化患者的平均年龄、男女比例等额基础资料无明显差异（p>0.05）。可比性较高，详情如表1所示。

表1 病情严重程度不同患者的平均年龄、男女比例分析

2.2实时组织超声弹性成像与常规超声积分诊断价值

实时组织超声弹性成像技术对早期代偿期肝硬化患者以及肝硬化患者的ROC曲线下面积、特异性、灵敏性均高于常规超声积分（p<0.05）。实时组织超声弹性成像技术与常规超声积分诊断失代偿期肝硬化患者的ROC曲线下面积、特异性、灵敏性无明显差异（p>0.05）。详情如表2所示。

表2 实时组织超声弹性成像与常规超声积分诊断价值对比

3.讨论

常规超声在随访监测肝病患者过程中具有广泛的应用，但由于指标较多，实用性欠佳^[4]。本研究主要观察了三项指标，即：肝实质、包膜、脾脏面积，诊断早期失代偿期肝硬化时，性能较差，诊断失代偿期肝硬化时，诊断效能较高。提示常规超声诊断价值尚可^[5]。基于二维超声技术之上的实时组织超声弹性成像技术，在定量检测组织弹性模量的同时能够有效规避肝内管道，最终获得绝对肝硬度值^[6]。作为近年来一种发展迅速的新兴技术，实时组织超声弹性成像在组织遭受压迫、变形时，能够时延超声射频回波，从而获得肝内不同部位的移位数据，并通过复合自相关法计算各局部以及整体的应变情况，然后彩色可视化处理，以便于临床医师准确判断、分析^[7]。

本研究观察对照，结果发现实时组织超声弹性成像技术对100例肝硬化患者、78例早期代偿期肝硬化患者诊断的ROC曲线下面积、特异性、灵敏性均高于常规超声积分（p<0.05）。实时组织超声弹性成像技术对22例失代偿期肝硬化诊断的ROC曲线下面积、特异性、灵敏性与常规超声积分无差异（p>0.05）。说明实时组织超声弹性成像技术能够帮助临床早期诊断，有助于患者尽快获得最佳治疗；对于失代偿期肝硬化，不论是常规超声，还是实时组织超声弹性成像技术，均能够获得高度一致的检查结果。

总而言之，临床诊断肝硬化患者过程中，规范化实时组织超声弹性成像技术具有更高的应用价值，尤其是对早期代偿期肝硬化患者，临床诊断优势更加突出，值得现代临床广泛普及、应用。

【参考文献】

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[2]林惜丽,陈俐莹,陈桐榜.肝硬化超声弹性成像及分期和肝功能临床分级的相关性研究[J].黑龙江医学,2020,44(02):240-241.

[3]段海珊,蒋黎,刘慧敏,等.实时超声弹性成像在诊断慢性乙肝肝纤维化程度中的应用价值[J].西部医学,2019,31(11):1757-1761.

[4]陈利明.超声弹性成像在肝纤维化诊断中的研究进展[J].黑龙江医学,2018,42(11):1149-1151.

[5]朱玲斐,马苏亚,邹桂兰,等.实时组织超声弹性成像及瞬时弹性成像相关参数在评价慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2018,28(16):2435-2438.

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