《健康评估》课程是一门实践性很强的课程，对学生的综合素质要求较高，该课程的实践教学是整个教学体系中的重要环节，是培养学生临床思维、团队协作、创新精神以及职业能力的重要环节，对培养学生临床实践能力和创新能力起着至关重要的作用。在传统教学模式下，教师作为教学过程的主导者，往往会出现知识传递不完整、学生学习积极性不高、教师难以掌握学生学习进度、教学效果不理想等问题。因此，教学改革势在必行。“TBL+”模式是以临床问题为基础，以团队为中心，以学生为中心的新型教学模式，该模式通过不断优化教学内容、改革教学方法、改进考核评价方法等，来提高学生学习兴趣和综合素质^[1]。本研究通过“TBL+”教学模式在《健康评估》课程实践教学中的应用，探索该模式对提高学生实践能力和创新能力的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择的研究对象是本院2023级大专护理专业的50名在校生，随机数表法将这50名在校生分为对比组与研究组，各组25名。对比组中男学生2名，女学生23名，最小/最大年龄是21/24岁，年龄均值是（22.34±1.28）岁，摸底平均考试成绩分为（91.43±2.48）分。研究组中男学生3名，女学生22名，最小/最大年龄是20/25岁，年龄均值是（22.54±1.33）岁，摸底平均考试成绩分为（91.55±2.38）分。两组基本资料比较P>0.05，可比较。

1.2 方法

对比组实施传统教学方式：集中教学，教师按照教学规范进行教学，在课堂上进行知识的讲解，并让学生们进行标准化的学习，并在课后进行复习。

研究组实施"TBL+"教学模式:（1）课前准备:教师要做好课前的准备工作，要对《健康评估》课程进行合理的分区，为所学课题准备至少一个合理的病例场景，并确定课题的目标和任务。以小组为单位，合理分组，让学生在课前进行自我学习，掌握健康测评的知识内容；(2)教学材料准备:要求准备教学所需要的服装道具、医学器材，在教学开始之前先通过视频让学生观察临床典型病例上的症状及诊断方法，之后指导学生动手实践，根据患者的不同情况进行相应的身体检查。（3）问题引导教学:可以采用“十问歇”的方法，让学生清楚地认识到问题的重要意义，在诊断时运用批判思维，从事物的发展规律出发进行思维；在病征的有关知识教学中可以引进“隔物见实质”的内容，让学生自己去运用；在确立患者的第一个问题时可以引进“主要矛盾与次要矛盾”这一概念，让学生把这两个问题联系起来，用学生自身掌握的知识来进行思维判断，提高学生解决问题的能力。（4）总结归纳:在学习结束后，请学生们上交自己的学习成果，总结归纳，指出其中的问题，加强知识的巩固。寻找切入点与个案教学相结合。（5）教学评价:学习结束后，教师对学生学习情况进行评价，通过评价让学生能更好地认识自己，扬长避短。教师可以把课程思政融入到评价体系中，通过“服务对象评价”、“教师评价”、“学生评价”三个方面来评价教学工作，发现存在的问题及时解决。

1.3 指标观察

（1）完成教学工作后实施集中考核，主要考核内容包括理论知识掌握情况、实践操作能力水平，每项内容分值100分。（2）采取自制调查问卷调查学生对教学模式的满意度，评分范围0-100分，满意:>90分，基本满意:70-90分，不满意:＜70分，教学满意度=满意率+基本满意率。（3）综合能力；采用自制调查问卷调查，该量表包括自主学习、语言沟通能力、护理技能水平、自我管理能力、团队合作、专业态度等，每项内容赋值100分，分值越高表示综合能力越强。

1.4 统计学分析

数据经 SPSS21.0分析，计数数据以（ n，%）为单位， 以X2检验，计量数据以（ x± s）为单位， 以t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组教学满意度比较

研究组教学满意度高于对比组，比较P<0.05，见表1。

表1两组教学满意度比较[n，%]

2.2两组考核成绩比较

研究组学生理论知识掌握情况、实践操作能力水平等考核成绩与均高于对比组，比较P<0.05。见表2。

表2两组考核成绩比较（x±s，分）

2.3两组综合能力评分比较

研究组学生自主学习、语言沟通能力、护理技能水平、自我管理能力、团队合作、专业态度等综合能力评分均高于对比组，比较P<0.05。见表3。

表3两组综合能力评分比较（x±s，分）

3讨论

《健康评估》是一门集理论和实践为一体的护理专业核心课程，其课程目标是通过学生的实践操作，对临床患者的健康状态和疾病转归做出初步的、初步的判断和评估，从而为临床护理工作提供参考依据。该课程的学习有助于学生掌握护理评估基本技能，并在今后工作中能够熟练运用这一技能，为患者提供科学、客观、准确、全面的评估结果。然而传统的教学模式是以教师为主体，这种教学模式已经无法满足新时代人才培养需求，也无法培养学生自主学习和创新思维能力。传统的以教师为中心，以课堂为中心的教学模式，即教师讲授、学生被动接受、师生互动、学生动手等传统教学方式，其强调课堂的教与学，认为教师是课堂的主角，学生是课堂的听众，对学生学习主动性和积极性的培养极为不利，学生上课听讲主要依靠教师的讲解和示范，很少有机会参与到课堂中去，很少有机会自己去思考和理解知识，很难使学生的学习自主性、主动性和积极性得到有效的发挥。

“TBL+”教学模式作为一种新的教育理念，其强调教师主导与学生主体的共同作用，通过培养学生的自主学习能力、团队协作能力和解决实际问题的能力，实现学生在学习过程中“自主学习”、“合作交流”和“解决问题”三方面的提升^[2-4]。“TBL+”教学模式改变传统的灌输式教育方式，为《健康评估》课程实践教学改革提供了新思路。有研究发现，在《健康评估》教学内容中实施“TBL+”教学模式，这种教学模式以问题为导向，是在基于学习小组的基础上，以问题为导向，以团队合作的形式开展教学活动，教学过程中通过教师提出问题后，由学生分析问题、交流讨论、归纳总结、得出结论、强化记忆等环节，让学生在交流合作中主动学习，形成解决问题的能力^[5-6]。另有研究发现，TBL+”教学模式主要是以学生为中心，引导学生主动探究知识，培养团队协作精神和综合能力，让学生在《健康评估》课程实践教学中处于主动状态，提高学生的主观能动性，加强学生对知识掌握的牢固性^[7-8]。

本研究中实施“TBL+”教学模式在《健康评估》课程，教学过程中实践内容较多，可以利用项目教学法开展教学，教师将实际工作内容合理插入到教学中，能够通过问题强化知识掌握和运用，可提升学生实际操作能力高，还有助于提升其分析问题、协作和评估意识^[9-10]。研究组教学满意度高于对比组，比较P<0.05；研究组学生考核成绩与综合能力评分均高于对比组，比较P<0.05。可见《健康评估》课程实践教学改革中实施"TBL+"教学模式，有利于提高整体教学效果。这是因为"TBL+"教学模式。分析原因:"TBL+"教学模式注重提高教学实践性，其把理论与实践相结合，提高学生的学习热情，发掘学生的潜力，提高学生的解决问题的能力^[11-12]。在《健康评估》的教学过程中，"TBL+"教学模式属于一种新的课堂教学方式，提高了学生的学习兴趣，注重理论与实践的有机结合，使学生能更好地理解和理解所学的知识和实践，以此来强化对知识的掌握与应用的应用，提高教学的效率与品质，在教学活动完成之后，学生的整体教学效果均有很大的提高^[13-14]。

综上所述，在《健康评估》的教学中采用"TBL+"教学模式可以提高学生的学习热情，达到更好的教学效果，学生们对这种教学方式的满意度都很高，为以后参加工作打下坚实的基础。

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