胃部不适属于消化道常遇的病态，表征包括上腹疼痛，在病情加剧时，可能伴随作呕、反胃等临床症状，对人们正常生活造成重大影响。西式医疗手段治疗此类疾患时，通常采取抑止胃液分泌及护理胃内膜等办法，可是药物疗法若长期施用，恐怕会引起副作用，例如损坏肝脏和肾脏功能。因此，寻找一种安全有效的治疗方法成为亟待解决的问题。中医药在治疗胃脘痛方面具有独特的优势，因其强调整体调理，副作用较小，近年来受到了越来越多患者和医务工作者的关注。开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）是临床上常用的中药方剂，其主要成分包括柴胡、枳实、白芍、甘草、党参、白术、茯苓等，具有疏肝理气、健脾益气的作用^[1]。现代药理研究表明，四逆散能够调节胃肠功能，改善胃肠动力；四君子汤则能增强机体免疫力，促进胃黏膜的修复；四逆汤主要用于温阳散寒，回阳救逆，具有温中散寒、扶正固本的作用。三者合用，可能对治疗胃脘痛有显著效果。尽管已有一些关于四逆散、四君子汤和四逆汤治疗胃脘痛的研究，但多为单一方剂的研究，综合应用三种方剂的研究较少^[2]。因此，本研究旨在探讨开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）治疗胃脘痛的临床效果，以期为临床提供新的治疗思路和方法。本研究通过对照实验的方法，比较开胃健脾汤(四逆散、四逆汤、四君子汤)联合常规治疗与单纯常规治疗在改善胃脘痛临床症状、促进胃黏膜修复方面的效果，并对其安全性进行评价，从而为中医药在胃脘痛治疗中的应用提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

这项研究主要针对的是在我院自2023年1月起至2024年1月止接受胃脘痛医疗服务的患者，筛选出100名作为样本。依照采纳的治疗方案差异，将这些病人等量划分为两个群组，即标准对照组（50名）和实验治疗组（50名）。对照组包含女性22例，男性28例，年龄区间为20-65周岁，年龄均值为（42.8±10.2）岁；治疗组包含女性21例，男性29例，年龄区间为20-65周岁，年龄均值为（43.1±9.8）岁。所有参与患者资料均由课题组研究人员进行收集整理，两组具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.对照组给予常规治疗，包括抑酸药、胃黏膜保护剂等。具体治疗措施如下：

（1）抑酸药：如奥美拉唑胶囊，每日一次，一次20mg ，口服。（2）胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾，每日2次，每次300mg，口服。

2.治疗组在常规治疗基础上加用开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减），具体方法如下：

（2）党参 10g、茯苓 10g、白术 10g、炙甘草6g、附子(先煎)12g、白芍10g、枳壳 10g、北柴胡12g、炒建曲 15g、干姜 10g。

（3）开胃健脾汤煎煮和服用方法以及注意事项：

①.煎煮前的准备：

使用适量冷水将药物浸泡30分钟，以便药物充分吸收水分。

煎药容器首选砂锅、瓦罐、搪瓷或不锈钢锅，避免使用铁、铜、铝等金属容器。

②.煎煮过程及服用方法：

首先将附子加入1000ml水中沸水煎熬约30分钟，以去除其毒性。再将开胃健脾汤中其他药材加入已煎煮过的附子药液中，继续煎煮30-40分钟，取汁300ml，分早中晚三次服用，连续服用4周。

③.注意事项：附子具有较大的毒性，煎煮时需要注意时间和方法，以确保安全。阴虚火旺、出血性疾病、肾功能不全、儿童和孕妇不宜使用。

1.3观察指标

1.临床症状评分：采用胃脘痛评分量表，评估患者治疗前后胃脘痛、恶心、呕吐等症状的变化。评分越高表示症状越严重。

2.胃镜检查结果：比较两组患者治疗前后胃黏膜损伤情况，通过胃镜评分量表评估胃黏膜修复情况，评分越高表示胃黏膜损伤越严重。

3.不良反应发生率：记录两组患者在治疗期间出现的不良反应情况，包括但不限于恶心、腹泻、头痛等，统计不良反应的发生率。

1.4统计学方法

在进行该研究课题的基础上，应设计出与之相适应的数据库，并对所得研究成果实施深入分析。利用SPSS22.0版本软件处理数据，量化信息用平均值加减标准误（x±s）表示，两组数据的比对通过t检验来完成，而计数信息则用百分比来表达，并通过χ²检验比较各组之间的差异，若P值小于0.05，则认为这种差异在统计学上是显著的。

2结果

2.1临床症状评分

在接受治疗之前，两个病人组别在腹痛、作呕和呕吐等临床表现上的评定分数并无明显不同（P值超过0.05），说明它们之间具备相当的比较基础。然而在施治过程完毕后，接受治疗的患者群体在症状评定上的得分显著低于未经特定治疗的对照羞体，这种分数差异在统计上达到意义性水平（P值小于0.05）。

据第一表格所示，参与对比的两批病人在接受疗程之前，关于胃部不适、作呕及呕吐等病症的评分差距并不显著，这表明它们具有相似性。疗程结束后，接受治疗的一组在各项症状上的得分显著低于未经特别治疗的对照组，从而表明用四逆散加四君子汤辅以常规疗法在减轻胃痛等相关症状上的疗效明显胜过仅用常规疗法。

2.2胃镜检查结果

治疗前，两组患者的胃镜检查评分无显著差异（P>0.05）。治疗后，治疗组患者的胃黏膜损伤修复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2显示，两组患者治疗前的胃黏膜损伤评分无显著差异，治疗后治疗组胃黏膜损伤评分显著低于对照组，表明开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）能更有效地促进胃黏膜修复。

2.3不良反应发生率

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为8%和10%，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3显示，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，表明四逆散合四君子汤联合常规治疗的安全性良好。

3讨论

3.1四逆散合四君子汤对胃脘痛症状的缓解效果

开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）在缓解胃脘痛症状方面表现出显著优势。研究结果显示，治疗组在治疗后胃脘痛、恶心、呕吐等症状评分均显著低于对照组。这一结果表明，三者联合治疗能够有效改善患者的临床症状。四逆散主要成分柴胡、枳实、白芍和甘草具有疏肝理气、解郁止痛的功效；四君子汤中的党参、白术、茯苓和甘草能够健脾益气、增强机体免疫功能；四逆汤中的附子、干姜、甘草则具有温阳散寒、扶正固本的作用^[3]。三者结合不仅能全面调理脾胃功能，还能缓解胃肠道的炎症反应，促进胃肠动力的恢复。传统中医理论认为，胃脘痛多由肝郁气滞、脾胃虚弱所致，而四逆散合四君子汤及四逆汤正是通过疏肝理气、健脾益气、温阳散寒的综合作用来治疗胃脘痛。此外，现代药理研究也表明，四逆散中的柴胡具有抗炎、镇痛作用；四君子汤中的党参、茯苓等成分具有增强免疫功能、改善胃肠道功能的效果；四逆汤中的附子和干姜具有温阳散寒、促进血液循环的作用。因此，本研究的结果进一步验证了四逆散合四君子汤及四逆汤在临床治疗胃脘痛中的有效性和科学性。

3.2四逆散合四君子汤对胃黏膜损伤的修复效果

本研究结果表明，治疗组患者在治疗后胃黏膜损伤评分显著低于对照组，说明开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）能够更有效地促进胃黏膜修复。四逆散中的白芍和甘草具有保护胃黏膜的作用，能够减轻胃酸对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜的修复和再生；四君子汤中的党参、白术、茯苓等成分则能够增强胃黏膜的防御功能，促进胃黏膜上皮细胞的再生和修复；四逆汤中的附子、干姜具有温阳散寒的作用，可以促进胃肠道的血液循环，增强胃肠道的修复能力[4]。胃镜检查结果显示，治疗组患者的胃黏膜修复情况显著优于对照组，这表明开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）在修复胃黏膜方面具有显著优势。传统中医认为，胃脘痛的发生与脾胃虚弱、胃气不足密切相关，而开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）通过补益脾胃、疏肝理气、温阳散寒，不仅能够缓解症状，还能够从根本上修复胃黏膜，增强胃肠道的防御功能。此外，现代研究表明，四逆散合四君子汤及四逆汤中的多种成分具有抗氧化、抗炎、促进细胞再生的作用，这些作用共同促进了胃黏膜的修复和再生。因此，开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）在治疗胃脘痛和修复胃黏膜损伤方面具有广泛的应用前景。

3.3开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）的安全性

本研究结果显示，两组患者的不良反应发生率无显著差异，治疗组和对照组的不良反应发生率分别为8%和10%，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果表明，开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）联合常规治疗的安全性良好。四逆散和四君子汤均为传统中药方剂，经过长期的临床应用，其安全性已得到广泛认可。四逆散主要成分柴胡、枳实、白芍、甘草均为常用中药，四君子汤中的党参、白术、茯苓、甘草也均为常用补益药物，具有良好的安全性^[5]。研究中观察到的轻微不良反应主要为胃肠道不适，如恶心、腹泻等，但均为一过性症状，未影响治疗的继续进行。现代药理研究表明，开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）的成分具有较好的生物相容性和低毒性，长期使用不会对机体产生明显的毒副作用。因此，开胃健脾汤（四逆散合四君子汤合四逆汤加减）在临床应用中不仅能够显著缓解胃脘痛症状、促进胃黏膜修复，还具有较高的安全性，适合长期应用，为胃脘痛患者提供了一种安全、有效的治疗选择。

参考文献

[1] 孟林溪.四逆散合四君子汤治疗胃脘痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(13):87-89.

[2] 赵泽世.四逆散合四君子汤加减治疗胃食管反流病(肝胃不和型)的临床观察[D].黑龙江中医药大学[2024-07-17].

[3] 王彬,杨郎.四逆散合四君子汤加香附元胡台乌砂仁治疗胃脘痛的疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZYLY.0.2020-11-021.

[4] 李建伟.半夏泻心汤合四逆散加减治疗胃脘痛41例[J].实用中医药杂志,2010(12):1.DOI:10.3969/j.issn.1004-2814.2010.12.010.

[5] 李君成,黄书云.四逆散与百合地黄汤联合丹参饮合剂用于胃脘痛治疗的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2021.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.20.126.