Abstract: Objective: To analyze the benefits of rapid recovery strategy in the use of endoscopic muscle cutting (POEM) for the treatment of patient care after esophageal achalasia, and to compare it with traditional care methods in terms of postoperative recovery speed, hospitalization length and the rate of complications. Methods This study covers 100 patients with achalasia receiving POEM at our hospital from January 2021 to January 2023, randomized to the accelerated recovery plan and standard patient care group. The study aims to compare the time required to recover after surgery, the frequency of complications in these two groups. Results Patients with rapid recovery model during postoperative recovery and during hospitalization) were less than patients receiving routine care, and the proportion of their complications was relatively low, which were statistically significant. Conclusion The rapid recovery program is effective in reducing the recovery period and hospitalization period of POEM surgery, and also reducing the possibility of postoperative complications, which verifies the effectiveness and operability of this program in the care practice after POEM surgery.

Key words: achalasia; transoral endoscopic myotomy (POEM); rapid rehabilitation mode; postoperative care; complications

贲门失弛缓症是食管功能障碍中一种较为常见的疾病，其主要表现为贲门括约肌放松功能丧失及食管蠕动功能异常。患者通常会出现吞咽困难、胸痛、反流等症状，严重影响生活质量。经口内镜下肌切开术（POEM）作为一种新兴的微创治疗方法，以其创伤小、恢复快等优势逐渐成为贲门失弛缓症治疗的重要手段^[1]。然而，术后恢复期的管理对于加速患者康复、提高治疗满意度至关重要。近年来，快速康复医疗模式（ERAS）在各种外科手术中得到了广泛的应用，该模式通过综合多种策略，如优化术前评估、减少手术应激、加速术后康复等，旨在缩班术后恢复时间，减轻患者痛苦，提高治疗效果。尽管快速康复模式在许多手术中显示出了积极的效果，但其在POEM术后管理中的应用效果和具体影响尚不明确。因此，本研究旨在通过对比分析应用快速康复模式与传统术后护理在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者中的差异，以评估快速康复模式在POEM术后护理中的实际应用价值，为临床提供更为科学、有效的术后管理策略。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入的对象为2021年1月至2023年1月在我院接受经口内镜下肌切开术（POEM）治疗的贲门失弛缓症患者。通过严格的筛选标准，共计纳入100例。根据术后护理模式的不同，将这些患者随机分为两组：快速康复模式组（50例）和常规护理组（50例）。快速康复模式组中，女性22例，男性28例，年龄从45至68岁不等，平均年龄为（56.2±5.8）岁。常规护理组中，女性20例，男性30例，年龄从46至67岁不等，平均年龄为（57.1±6.1）岁。两组在年龄、性别、病程等基本信息上比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

快速康复模式组：

（1）术前教育：由专业的护理团队对患者进行术前教育，包括手术过程、术后预期效果及可能出现的并发症等，旨在减少患者的术前焦虑和恐惧，提高患者对手术的认知度和配合度。

（2）术中管理：优化镇痛策略，根据患者个体差异选择合适的麻醉方法，减少手术中的不适感；并且尽量缩短手术时间，减少体内气体充填，降低术后腹胀感的发生。

（3）术后早期活动：鼓励患者在术后6-12小时内开始床边活动，如坐起、行走等，以促进肠胃蠕动，减少术后并发症的发生。

（4）术后营养支持：根据患者的具体情况，设计个性化的营养方案。术后早期给予清流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食，确保患者能够获得充足的营养支持。

（5）心理支持：定期进行心理干预和支持，帮助患者调整心态，解除术后可能出现的焦虑和抑郁情绪。

常规护理组：

给予标准的术后护理，包括术后疼痛管理、伤口护理、基本的营养支持和必要的心理安慰。患者的活动恢复和饮食恢复均按照传统模式进行，没有特别强调术后早期活动和个性化营养方案。

1.3观察指标

（1）术后恢复时间：包括患者从手术结束到第一次下床活动的时间，以及从手术结束到恢复正常饮食的时间。

（2）住院时间：患者入院到出院的总天数。

（3）术后并发症：记录并比较两组患者术后可能出现的并发症，如出血、感染等。

1.4 统计学方法

为了对收集到的数据进行分析，本研究采用了SPSS 26.0统计软件。基线资料（如年龄、性别分布）通过χ²检验或Fisher精确概率法进行分析。计量资料（如术后恢复时间、住院时间等）若符合正态分布，采用独立样本t检验进行两组间的比较；若不符合正态分布，则使用Mann-Whitney U检验。计数资料（如并发症发生率）通过χ²检验进行比较。所有统计测试均为双侧检验，P值小于0.05被视为统计学差异具有显著性。

2 结果

2.1术后恢复时间

分析结果表明，快速康复模式组的术后恢复时间显著少于常规护理组，这说明快速康复模式有效地加快了患者术后的恢复进程。详细的统计数据如下，见表1。

表1.术后恢复时间比较

2.2住院时间

快速康复模式组的平均住院时间也显著短于常规护理组，进一步证明了快速康复模式在促进患者早日康复方面的有效性。详细的统计数据如下，见表2。

表2.住院时间比较

2.3并发症发生率

并发症发生率的分析显示，快速康复模式组与常规护理组相比，有显著降低的趋势，这表明快速康复模式有助于减少术后并发症的风险。详细的统计数据如下，见表3。

表3.并发症发生率比较

3 讨论

3.1快速康复模式的有效性分析

经过综合性医疗干预措施，加速康复方案（ERAS）在手术前、进行中及完成后对病患进行周到照顾，旨在极力缓解手术引起的身体应激反应，促进病患快速回复正常状态，并减少发生手术并发情况的可能性。研究通过实地验证指出，和经典的术后照看模式比较，ERAS显着减少了贲门失弛缓症患者接受经口腔内镜手术（POEM）后恢复至正常与出院所需的时间^[2]。这项结果不但印证了ERAS在手术后期管理上的成效，也凸显了其在加速病患恢复及提升病床使用频率方面的隐藏优势。进一步地，ERAS同样在减少手术后并发症发生率方面显示出其实效，这对确保病患的安全及提高整体治疗品质而言是极为关键的。

3.2快速康复模式的关键干预措施

加速康复计划之所以能达到良好的疗效，核心在于它综合的干预方法。通过术前教育，病人能够树立合适的手术期待，减轻前期紧张感；个性化止痛技巧与手术期间的精细处理减轻了病人的舒适度，减缓了手术引起的生理压力；早期术后运动以及营养补给加速了病人身体的复原过程；而心理援助则助力病人迅速调节心态，面对可能遭遇的术后心理障碍^[3]。这一系列有效结合的干预措施，为病人打造了一个综合且周到的康复护理计划，极大地增进了护理服务的品质与效能。

3.3研究的局限性及未来方向

虽然该项研究已确认快速复原方法对POEM手术后护理的有效性，但其研究成果亦不免受到限制。其一，研究的案例数目有限，并且仅在一个医疗机构内开展，这可能影响了研究结果的广泛适用程度。再者，缺乏对患者进行长期跟踪调查的数据，导致无法判断该康复手段对病人远期健康状况的效果。因此，未来研究应当增加参与案例的数量及在多个治疗中心开展，以提高结果的普适性和代表性。加之，需要进行较长时间的跟踪观察，以便深入了解快速复原方案在POEM手术后对病人远期健康状态的积极作用，这样可以更确凿地验证其在手术护理上的长期有效性和稳定性^[4]。通过这番周密的探究，能够为患有食管贲门失弛缓症的患者制定出更加优化、更符合个体需要的手术后护理计划。

综上所述，在通过口腔实施的内镜下食道肌肉切开手术（POEM）治疗食管进食门障碍（贲门失弛缓症）后的病患护理中，快速康复医疗方案（ERAS）所取得的成效十分突出，其优越性在加快患者手术恢复、缩短医院治疗期间及降低发生并发症可能性等方面尤为明显。该方案融合了一系列革新性和全面的护理管理措施——涵盖术前教育、手术过程的优化处理、推动患者手术后尽早进行体力活动、配合个体化营养补给以及心理支持等环节，确保为病患提供了全方位且精心的术后照护。这显著提升了护理工作的成效及病人的治疗满意度^[5]。这不仅为患者带来了更好的康复体验，也为医疗机构在提高床位周转率、降低医疗成本方面提供了有效策略。探索工作应致力于关注个体患者的特定需求，不懈追求在加速恢复方案上的刷新和进步。这一目标是为了增进方案在临床实施中的有效性和患者的全面满足感，进而推动患者健康水平及生命品质的全方位提升。经由这一系列的努力，加速恢复方案预期将转变为一个关键策略，它在贲门失弛缓症病人术后照护和提高医疗服务水准方面具有举足轻重的地位，从而为这些患者带去更高水平、更加高效率的手术后护理选择。

参考文献

[1]  刘凌云,肖东玲,刘佳,等.快速康复模式在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者术后护理中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(3):4.

[2]  令狐恩强,翟亚奇,李惠凯.海博刀在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志：电子版, 2012(5):5.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2012.05.007.

[3]  钟芸诗,李亮,周平红,et al.超声内镜在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用价值[J].中华消化杂志, 2012, 32(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.11.003.

[4]  杨珍明,沈磊.Flush knife在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的临床应用[J].临床消化病杂志, 2017(1).DOI:10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2017.01.03.

[5]  徐远冰.椎间孔镜侧入路和后入路的适应症及其对比研究[D].大连医科大学,2017.