大叶性肺炎在临床上比较多见，发病率约为0.16%，无发病年龄限制，年龄较大且身体素质较好的儿童发病率更高^[2]。患儿会出现咳嗽、胸痛等症状，若病情严重可能会出现危重症状，例如呼吸急促、呼吸困难等。该疾病病情一般会比较严重，需要较长时间治疗，还会引发较为严重的并发症，严重威胁患儿的身体健康。对患儿进行及早诊断，利于治疗和预后效果得到显著改善。传统的临床诊断方法为痰液及血液检查，不能对发病原因进行有效识别，给临床治疗增加了一定的难度。在临床上治疗中，以往主要是使用抗感染药物，能够使临床症状得到改善，但是整体疗效有限。随着现代医疗技术不断改进，纤维支气管镜技术作为呼吸系统疾病重要的诊断和治疗工具，开始应用于基层医院并逐渐推广。肺泡灌洗术是一种引流支气管和肺泡中潴留的炎性物质、致病菌及脓性分泌物的方法，可以使肺部感染得到尽快控制^[2]。本文为了探究在儿童大叶性肺炎中的应用效果，选择了88例患儿作为研究样本，进行对比研究，详情作如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院从收治入院时间为分别为2023年1月至2024年6月、2020年1月至2021年6月，符合《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准，符合中国儿童可弯曲支气管镜术指南（2018版）中的适应症，且均无支气管镜肺泡灌洗术禁忌症，为支气管镜肺泡灌洗组44例，年龄在1-14岁之间，均值（8.78±2.58）岁，男、女患儿各28例和16例，病程在5-9天之间，均值（7.73±1.65）天；常规治疗组年龄在1-14岁之间，均值（8.72±2.58）岁，男、女患儿各22例和22例，病程在7-11天之间，均值（8.46±1.29）天。两组间性别、年龄无统计学差别(P＞0.05)。

1.1.1 纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准；②年龄为1-14岁；③符合中国儿童可弯曲支气管镜术指南（2018版）中的适应症，且均无支气管镜肺泡灌洗术禁忌症；④患儿及家长对研究内容知情，并自愿签署同意书。

1.1.2 排除标准：①医院获得性肺炎者；②活动时大量咯血者；③心脏、肾脏、肝脏、肺部等器官有严重基础病史者；④伴有肺结核者；⑤免疫功能有先天缺陷者；⑥凝血功能障碍者；⑦严重营养不良者；⑧对手术不耐受者。

1.2 方法

入组患儿完成血常规、CRP、PCT、生化、病毒、支原体、衣原体、凝血功能、感染四项、心电图、肺CT等检查。同时，常规组进行常规治疗，即对患儿性抗感染、退热、平喘、止咳化痰治疗，稳定水和电解质平衡；在住院期间对患儿体征变化和症状表现进行详细记录，药物用法和用量应视患儿的病情变化进行调整；以抗生素使用指征为依据，进行抗感染药物的选择。

支气管镜肺泡灌洗治疗组在常规治疗基础上，入院3天内完成支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，具体方法如下：

1.2.1 术前准备：完善相关术前检查，包括心电图、凝血功能、血常规、感染四项等；准备术中急救相关设备和器械。

1.2.2 镇静及麻醉：严格执行术前禁食禁饮，禁食时间6小时，禁饮时间3小时。采用喉罩全麻，先通过静脉输注进行镇静，药物为咪达唑仑，剂量为0.1-0.3mg；麻醉药物为利多卡因（2%），术前应用雾化吸入法，术中纤维支气管镜的引导下在需检查部位喷洒；麻醉效果评估应综合患儿是否存在呼吸困难、咳嗽、挣扎等表现。

1.2.3 手术操作：①患儿手术全程均需吸氧，并对其心电图和血氧饱和度进行密切监测。②选择保证患儿舒适度的适宜镜条，用较为轻柔的动作送入其鼻腔，经咽喉、会厌、声门，到达主气管及各支气管，并对其病变情况进行仔细观察，检查顺序为从健侧到患侧^[3]；为了防止对患儿气道黏膜造成损伤或引起支气管痉挛，检查视野应尽量保持在支气管腔中央，避免对气道壁造成碰撞和刺激^[4]。③支气管肺泡灌洗：支气管镜前端插入肺部病变部位，并在肺段气管口嵌顿^[5]；将生理盐水注入肺部病变位置，水温应保持在37℃，注射总量为2mL/(kg)；再使用吸引器抽回灌洗液，吸引器负压调至1.33 kPa，回收液防止在收容器中，冷藏保存。灌洗次数为3-4次。④注意事项：灌洗操作时应保证准确、熟练、快速，以减少灌洗时间；灌洗过程中，患儿的血氧饱和度应超过95%，一旦低于85%，需立即将灌洗工作暂停，帮助患儿进行呼吸调整，情况危急时需使用氧气面罩给氧，直至血氧饱和度恢复到95%以上，方可继续进行灌洗操作。

1.2.4 术后监护：术后2小时内不能进食和饮水，给予吸氧支持，进行血氧饱和度监测和心电监护，术后观察患儿发热、咳嗽、肺部听诊的情况，复查炎性指标，复查肺CT。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿临床指标情况观察：住院时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、咳嗽缓解时间、退热时间等。

1.3.2 对患儿的临床治疗有效性进行评估，评估标准为：①显效：临床症状完全消除，影像学检查显示肺部阴影消失；②有效：临床症状明显改善，影像学检查显示肺部阴影减少；③无效：临床症状没有改善，还有加重趋势。

1.3.2 观察患儿的并发症情况，常见并发症有咳嗽加重、呼吸急促、一过性低氧血症等。

1.4 统计学分析

将SPSS 22.0软件作为数据处理工具，计量资料检验方法为t，用（±s）表述，计数资料检验方法为x²，用率（%）表示，统计学有意义时用P＜0.05表述。

2 结果

2.1 临床相关指标情况比较

治疗组患儿临床相关指标所用时间均短于常规组（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组患儿临床相关指标情况（±s,d）

2.2 临床治疗有效性比较

相较于常规组，治疗组治疗有效的患儿占比更高（P＜0.05）。见表2

表2 对比两组患儿临床治疗总有效率（n,%）

2.3 并发症发生情况比较

相较于常规组，治疗组治疗出现并发症的患儿更少（P＜0.05）。见表3

表3 对比两组患儿并发症发生情况（n,%）

3 讨论

儿童大叶性肺炎属于急性肺组织炎症，是一种社区获得性肺炎，其疾病特点为病情严重、治疗周期长、并发症危急^[6]。其发病机制是在单一或混合病原体的刺激下，激发了机体的免疫反应，并结合病原体的影响，引发肺部组织的急性炎症反应，主要病原体包括病毒、细菌、支原体等^[7]。患儿受到病原体感染后，可能导致呼吸道上皮细胞发生异常变化，病原体会附着在呼吸道上皮细胞表面，导致患儿的纤毛功能受损；同时，分泌物可能会堵塞支气管腔，导致呼吸通道受阻。此外，上皮细胞可能发生坏死和脱落，导致管壁黏膜出现小结节状突起，甚至会形成肉芽肿^[8]。给患儿的肺部通气和换气功能造成严重影响，出现咳嗽、憋喘、肺部呼吸音减弱等症状。当前临床上主要通过药物进行抗感染、退热、止咳治疗，但是治疗时间较长且效果有限，给患儿康复造成不利影响。纤维支气管镜肺泡灌洗术作为一种先进的诊疗工具，具有安全、有效特点。在诊断方面，由于其管径细、可弯曲，可以得到良好的采光照明效果，使视野范围更广、更清晰，还能插入到深层的支气管，从而对支气管局部的微小病变和动力学进行直接检查，诊断效果优于肺部X线平片和支气管造影等技术；在治疗方面，该技术可以直接引流肺泡和支气管内主流的致病菌、炎性物质及脓性分泌物，使肺部感染得到快速控制，对气道和肺部疾病的介入治疗效果良好，使肺功能得到有效改善^[9]。

在本次研究中，应用支气管肺泡灌洗的治疗组临床相关指标水平比常规治疗组更优（P＜0.05）；在临床总有效率方面，支气管肺泡灌洗治疗组比常规治疗组更高（P＜0.05）；支气管肺泡灌洗治疗组比常规治疗组发生并发症的患儿更少（P＜0.05）。这说明，支气管肺泡灌洗术可以尽快改善临床症状，降低并发症发生风险，提高治疗效果。究其原因，该治疗方法可以直达患儿病变位置，稀释和清除堵塞管腔分泌物，使气道通气功能得到快速改善，让患儿支气管堵塞症状尽快缓解，并能够有效清除病原体、减少炎性介质，加强肺部吸收炎症的速度，进而减少并发症发生。同时，术中收集检验灌洗回收液，可以丰富患儿病原学资料，指导后续对症治疗。

与成年人相比较，儿童在采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗时更需要谨慎，有以下注意事项：①在肺泡灌注时，气管镜与支气管口尽量贴合，在灌注生理盐水时要加大压强且速度要快，有助于松动气管壁附着的栓塞，使狭窄管口得到扩张。②灌注时间要严格控制，若存在黏膜出血症状，应通过局部灌洗浓度为0.01%的肾上腺素1ml，起到快速止血作用。③若附壁组织、痰栓较为顽固，不易吸收时，可以先吸出分泌物，过于顽固的分泌物使用钳夹夹除，再进行多次灌洗。④在手术过程中，需要对患儿的呼吸、口唇、面色进行密切观察，当血氧饱和度下降到85%以下时，需立即退出支气管镜，并进行吸氧、拍背等处理，待恢复至95%后再继续操作。⑤纤维支气管镜前端未进入支气管亚段时，为了防止引发上呼吸道分泌物感染，不能进行抽取操作^[10]。

综上所述，基层医院治疗儿童大叶性肺炎应用支气管肺泡灌洗术，可以有效改善患儿的临床症状，减少并发症的发生，使其及早恢复健康，具有全面推广价值。

【参考文献】

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[4]尹作香, 崔娟. 支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察及护理体会[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2022, 44(3):173-175.

[5]马小龙. 电子纤维支气管镜下肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎中的治疗效果[J]. 宁夏医学杂志, 2022, 44(5):426-428.

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[8]黎美. 精细化护理在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎中的应用[J]. 湖北科技学院学报(医学版), 2024, 38(4):348-350.