Clinical and pathological analysis of 132 cases of renal puncture biopsy

Objective: To explore the pathological types and clinical characteristics of patients undergoing renal puncture biopsy. Method: 132 patients who underwent renal puncture biopsy in our hospital from March 2014 to March 2024 were selected as the research subjects. The patient's medical records were collected and analyzed for their pathological types and clinical characteristics. Result: Among 132 patients who underwent renal biopsy, the incidence of primary glomerulonephritis was the highest (78.79%), followed by secondary glomerulonephritis (20.46%), and finally tubular and interstitial kidney disease (0.76%); Among 104 cases of primary glomerular disease, there were 60 cases of nephrotic syndrome, 24 cases of chronic nephritis syndrome, and 20 cases of asymptomatic hematuria and/or urinary protein. Membranous nephropathy is the most common pathological type. Conclusion: Primary glomerulonephritis is the main population undergoing renal biopsy, and membranous nephropathy is the most common pathological type of primary glomerulonephritis. Lupus nephritis accounts for the highest proportion of secondary glomerulonephritis. Clinical diagnosis should comprehensively consider the results of renal biopsy and the actual situation to improve diagnostic accuracy.

[Keywords] Kidney puncture biopsy; Pathological type; Clinical characteristics; Membranous nephropathy

肾脏疾病的早期诊断和治疗对于控制病情发展和提高患者生存率至关重要。肾穿刺活检术是肾脏疾病诊断的金标准，主要是通过细针穿刺肾脏获取组织样本进行病理学检查^[1]。这种检查方式能够直接观察肾脏组织的微观结构，准确判断疾病的类型、程度和预后，从而为临床诊断、治疗提供可靠依据^[2]。但是，仅仅依靠病理学检查并无法全面反映患者的整体状况。这需要临床综合分析患者临床表现、病理学结果以及实验室检查数据，从而更加全面地了解患者肾脏疾病的病因，以评估病情状态，为患者提供更加精准的治疗^[3]。本文将深入分析132例肾穿刺活检术病例的临床资料与病理结果，同时探讨肾脏疾病的临床特点、病理类型及其相互关系，以期为肾脏疾病患者诊断与治疗提供参考，具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

取本院2014年3月-2024年3月期间132例肾穿刺活检术患者为研究对象，其中男性占比61.36%，女性占比38.64%，年龄于35-78岁，平均48.95±4.36岁；病程9-12周，平均10.52±1.71周。患者均符合《肾脏疾病诊疗指南》中各肾脏疾病的诊断标准。

1.2方法

 患者均行超声引导下经皮肾穿刺活检， 体位为俯卧位，经超声引导下进针，于不同部位进行2-3针的组织切取，使用甲醛溶液固定切取组织。采用光镜、免疫荧光、电镜对标本进行检查。穿刺活检后组织开展临床与病理讨论会，医生需根据患者临床表现、实验室检查数据、病理结果，对患者病情进行综合评估。参照世界卫生组织（WHO）1982与1995年肾小球疾病病理分类法确定病理类型。

1.3观察指标

（1）分析患者肾穿刺活检肾脏病理分型情况：①原发性肾小球肾炎包括：膜性肾病、肾小球轻微病变、IgA 肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎；②继发性肾小球肾炎包括：狼疮性肾小球肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾淀粉样变性；③肾小管和间质性肾病。（2）分析原发性肾小球疾病临床类型与病理关系：临床表现包括肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状血尿和/或尿蛋白。

2结果

2.1肾穿刺活检肾脏病理分型情况分析

132例肾穿刺活检术患者病理分型中，原发性肾小球肾炎发生率（78.79%）最高，继发性肾小球肾炎（20.45%）次之，最后为肾小管和间质性肾病（0.76%）。104例原发性肾小球疾病中，发病率从高到低依次为膜性肾病38例，占比28.79%；肾小球轻微病变29例，占比21.97%；IgA 肾病27例，占比20.46%；系膜增生性肾小球肾炎6例；占比4.55%；局灶节段性肾小球肾炎3例，占比2.27%；膜增生性肾小球肾炎1例，占比0.96%。27例继发性肾小球疾病中，发病率从高到低依次为狼疮性肾小球肾炎11例，占比8.33%；乙肝病毒相关性肾炎5例，占比3.79%；紫癜性肾小球肾炎5例，占比3.79%；糖尿病肾病3例，占比2.27%；高血压肾病2例，占比1.52%；肾淀粉样变性1例，占比0.76%。肾小管和间质性肾病仅1例，占比0.76%。

2.2原发性肾小球疾病临床类型与病理关系分析

104例原发性肾小球疾病中，肾病综合征60例，慢性肾炎综合征24例，无症状血尿和/或尿蛋白20例。60例肾病综合征中膜性肾病为最常见的病理类型，占比53.33%（32/60）；其次为轻微病变，占比31.67%（19/60）、IgA 肾病占比5.00%（3/60）、其他占比10.00%（6/60）。24例慢性肾炎综合征中IgA 肾病占比最高41.67%（5/10），其次为轻微病变，占比33.33%（8/24）、膜性肾病，占比20.83%（5/24），其他占比4.17%（1/24）。20例无症状血尿和/或尿蛋白中IgA 肾病占比最高58.33%（14/24），其次为轻微病变，占比10.00%、膜性肾病，占比5.00%，其他占比15.00%（3/20）。

3讨论

肾活检是临床诊断肾脏疾病的有效方式，在明确各类原发性与继发性肾脏疾病的病理类型中具有不可替代的作用。随着医学技术的不断进步，肾活检技术也逐渐成熟，尤其是超声引导下经皮穿刺技术在临床应用广泛，这有效提高了肾脏疾病诊断的准确性和效率，为患者疾病治疗带来了新的意义^[4]。本次研究通过对本院132例行肾穿刺活检术患者的临床资料分析发现，原发性肾小球肾炎的发生率高达78.79%，表明原发性肾小球肾炎在肾脏疾病谱中的主导地位。进一步细化发现，膜性肾病、肾小球轻微病变和IgA肾病为原发性肾小球疾病中最常见的三种病理类型，其发病率较高与人们生活方式息息相关。例如，随着生活水平提高，人们饮食结构发生巨大变化，高盐、高脂饮食变得越来越普遍，再加上缺乏日常运动，都可能对肾脏造成潜在伤害，从而增加膜性肾病的发病风险^[5]。尤其在发达国家和地区，膜性肾病发病率呈现出明显上升趋势。肾小球轻微病变多见于年轻人群，尤其是儿童和青少年，这与该年龄段的免疫状态及其对外界刺激的敏感性有关。IgA肾病发病率较高则可能与遗传易感性、免疫调节失衡、环境因素等综合作用密切相关。

通过分析原发性肾小球疾病临床类型与病理关系发现，在肾病综合征中膜性肾病为主要病理类型。其病理特征为基底膜增厚和免疫复合物沉积，病理改变直接导致了肾病综合征的典型临床表现，例如，大量蛋白尿和低蛋白血症等^[7]。这一研究结果说明膜性肾病在肾病综合征中的重要地位及其与临床表现之间的紧密联系。慢性肾炎综合征中IgA肾病的占比最高，该疾病的病理特点主要为肾小球系膜区有以IgA为主的免疫复合物沉积，肾小球系膜增生等，这些异常的病理表现会引发肾脏的慢性炎症和损伤，进而影响肾功能^[8]。在无症状血尿和/或尿蛋白临床表现中，gA肾病的占比高达58.33%，说明IgA肾病在肾脏疾病的早期阶段就已经存在并导致隐匿性的肾脏损伤。由于IgA肾病早期症状不明显或仅有轻微表现，因此很容易被患者甚至医生忽视，从而延误诊断和治疗。这提示临床医生应提高警惕，在诊断时需加强对无症状血尿和/或尿蛋白患者的筛查，以及时发现和干预潜在的肾脏疾病。

综上所述，本研究中行肾穿刺活检术的肾脏疾病患者中，原发性肾小球肾炎占据主导地位。膜性肾病是肾病综合征的主要病理类型，而IgA肾病在慢性肾炎综合征和无症状血尿和/或尿蛋白中占比较高。这一系列的研究结果能够让临床更加准确地把握疾病的病理特点和流行病学规律，从而为患者提供更精准的诊断和治疗方案。

参考文献

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