Nursing effect analysis of The application of continuous nursing for recovery of limb function after hip fracture in elderly patients

                  Zhang ruiying

(Jining Bone Injury Hospital, Jining 272100, Shandong)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of continuous nursing on postoperative limb function recovery in elderly patients with hip fracture. Methods: 80 elderly patients with hip fracture were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given continuous nursing intervention measures, while the control group was given general nursing measures. Results: Compared with the control group, the Harris hip score in the observation group was significantly increased at 1 month and 3 months after discharge (p<0.05). The pain scores of Harris hip joint score observation group were higher than those of control group at discharge and 3 months after discharge (P<0.05). Compared with the control group, the joint motion score of the observation group was significantly increased at the time of discharge, 1 month and 3 months after discharge (P<0.01). Conclusion: Nursing intervention with functional exercise and psychological support can effectively improve hip function, daily living ability and depression level in elderly patients with hip fracture.

[Key words] hip fracture; Functional exercise; Continuing care; Nursing effect

老年髋部骨折一般指髋关节周围的骨折，常见的就是股骨折、粗隆间骨折等。随着人们生活方式的改变，现在很多老年人喜欢运动，导致老年人的创伤性骨折越来越多，特别是髋部骨折。人工髋关节置换术可以减少患者疼痛，同时加强肢体的功能状况，有效地提高患者的总体生存质量。术后一般的日常活动能力困难会极大地降低老年患者的生活质量水平，所以术后复原护理也已成为国内外护理界越来越多关心的焦点^[1]。老年人由于身体各项功能衰退，易发生髋部骨折。患者的活动和自理能力受限、生活质量下降、死亡率升高^[2]。本文对80例髋部骨折患者进行了护理干预，现将其护理干预效果总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院2021年1月-2023年12月收治的骨科髋部骨折患者80例，按照随机数字表法随机分为两组，即观察组和对照组，每组40例。观察组给予持续性护理干预措施，对照组采用一般性髋部骨折护理措施。两组患者在临床资料比较上具有可比性（P>0.05）。

1.2护理干预方法

1.2.1功能锻炼措施

术后次日，做提高腿部肌肉的等长和等张收缩锻炼与关节运动，运动量从小及大，运动时间从短及长，一切床上运动都在患肢外展中立位的情况下实现。术后4-5天准备实行离床功能锻炼。下床首天柱双拐站床旁5-10min，可在床周行走数步，护士在旁帮忙搀扶，若出现虚脱立刻停止运动。次日柱双拐在病室里活动。活动时，患肢维持外展30度不承重。支持病人在床上完成的一般的如洗脸、梳头进食等活动。

1.2.2出院前指导

出院前两天引导病人在家属的帮助下完成离床运动行为演示，使用双上肢与健侧下肢主动上下床。术后3个月之内避开侧卧；坐位时尽可能坐有扶手的凳子，术后3周内屈髋应小于45度，之后缓慢提高屈髋度；6个月内防止内收和内旋行为。患肢不负重，柱双拐行走，3个月后可慢慢负重，要防止屈髋下蹲。

1.2.3心理支持护理

用关怀的言语、贴心细致的照料，给病人最好的鼓励与帮助。向患者讲解诊治期间及术后也许出现的并发症、成功案例以及注意事项。与病人细心述说术后复原锻炼对恢复肢体能力的重要性。在每项刚刚才开始乃至还未衰退时就开始训练，训练前向病人细心地解释能力训练的目的、意义、注意要求。

1.3观察指标

1.3.1Harris髋关节评分表

该表由疼痛程度、功能、关节畸形与活动度4个部分组成，4个部分在评分表中所占权重不同，依次是44分、47分、4分及5分。总分范围为0-80，90-80分为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差。

 1.3.2老年抑郁量表(GDS) 该量表以30个条目代表了老年抑郁的核心，要求被试以“是”或“否”作答，每次检查需15min左右。

 1.4统计学分析

    计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

   观察组Harris髋关节总评分在出院后1个月、3个月时高于对照组(F=5.12,F=8.96;P<0.05)；全髋置换术病人术后髋关节预后水平高于内固定手术病人(F=6.51;P<0.05)。见表1。

表1两组不同时间段髋关节总评分比较

 组别    手术方式     骨折前    出院后1个月   出院后3个月     

 观察组

             内固定（21）       92.89±6.25          52.59±10.22＃        71.56±9.94＃

           全髋置换（19）       90.94±10.35              59.40±9.01＊    76.17±11.13 ＊

 对照组     内固定（21）        92.11±7.21             45.17±9.57      56.51±10.56

            全髋置换（19）      96.06±4.74             55.46±8.66＊    72.88±12.27＊

注：与对照组比较，＃表示P<0.05；与内固定手术比较，＊表示P<0.05。

3讨论

老年髋部骨折是老年人常见的骨折。老年髋部骨折通常是因为跌倒、骨质疏松、生活习惯和社会环境等危险因素所引起，女性绝经后体内骨丧失变快，更易发生骨折^[3-4]。随着人体的衰老，骨组织出现萎缩，尤其是老年女性，随着绝经后激素水平的下降，钙质吸收明显降低。病变早期出现骨小梁变细、数量减少，进一步发展可表现为骨小梁消失、骨皮质变薄等。由于在骨萎缩的过程中有机质与无机质的比例减少，所以骨骼弹性与硬度均下降^[5]。这种组织表现是老年人发生骨折的基础，同时也为治疗带来一定的困难。老年人各种身体机能退化，骨质疏松，多合并高血压、心脏病、糖尿病等各种内科病症，骨折后治疗困难，大多需长期卧床，容易出现深静脉血栓、坠积性、肺炎、褥疮、脑梗、肺栓塞等，严重者危及生命髋部骨折是在老年人中比较常见的一种下肢骨折的类型，该类型的骨折可以细分为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折等^[6]。在骨折后，通常建议老年人接受手术进行治疗。在排除手术禁忌症后，老年人可以通过半髋置换手术、全髋置换手术等方式来促进髋部功能恢复。在术后，老年人应注意制动休息，不要过早进行运动，以免影响髋部骨骼的正常恢复过程。随着医学科技的不断进步，髋部骨折的手术医疗方式也变得多起来^[7-8]。而手术后一般的日常活动能力困难会极大地降低老年患者的生活质量水平。案例对照研究方法后说明^[9]，老年髋部骨折患者出院后6个月的生活质量明显较非髋部骨折的社区老年人群低，并且患者术后的生活质量水平与其FIM评分有显著的联系。有报道称如果在出院后老年髋部骨折患者发生一项或多项持久性日常行为困难，那么其预期寿命将下降约2.6年。本次结果显示，与对照组比较，观察组Harris髋关节总评分在出院后1个月、3个月时明显增高(P<0.05)；对Harris髋关节评分各维度进行分析比较发现，观察组的疼痛得分在出院时及出院后3个月高于对照组(P<0.05)；观察组的髋关节功能得分在出院后3个月明显高于对照组(P<0.05)；观察组的关节活动度得分在出院时、出院后1个月、3个月明显较对照组增高(P<0.01)。这说明把能力训练与心灵鼓励作为重点的护理干预能改善病人预后。高龄患者往往有多种基础病症且经常卧床，不但造成病人肌肉、骨骼废用性变化，还可出现各种并发症。术后能力锻炼是骨折诊治实现的关键组成要素，术后能力复原需要一个长期的过程，许多患者在出院时肢体能力并不能达到让患者满意的程度，所以不但在住院阶段引导病人能力训练，并在出院时引导病人配合院外能力复原训练就变得特别关键。提倡术后肌力训练要认真对待膝伸直训练与髋外展训练，并且肌力训练要维持1年甚至更久的期限。

综上所述，对老年髋部骨折术后肢体功能恢复，以功能锻炼和心理支持为核心的院内、院外持续性护理干预对患者具有显著的实际效果，可有效改善老年髋部骨折患者术后髋关节功能和日常生活活动能力。

参考文献：

1祝天经.人工髋关节置换手术的疗效评定及功能评定[J].现代康复，2019，5（3）：11-13.

2陆婧.老年髋部骨折患者的康复护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,32(5):840-841.

3周淑新,刘尧.家庭医生在髋部骨折管理中的作用[J].中国全科医学, 2016, 9(24): 2043-2045.

4刘军,谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2017,15(18):1400.

5魏小芬,黄煌,陈月妹.老年髋部骨折的护理干预[J].中华现代护理学杂志, 2017, 3(12): 1065.

6严广斌,钱东阳,卢永辉.髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的失血量分析[J].中华关节外科杂志,2021,3(6):341.

7 徐德兴.空心加压螺钉固定加股方肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折17例分析[J]．中华实用医药杂志，2018，9(2)：119．

8严广斌,钱东阳,卢永辉.髓内固定治疗老年股骨转子间骨折的失血量分析[J].中华关节外科杂志,2019,3(6):341-342.

9 俞汝霞,李光辉,张俊年.两枚空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植预防青少年股骨颈骨折后股骨头坏死的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，22(13):496-497.