突发公共卫生事件，一般是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。近年来，国家特别重视公共卫生体系建设和卫生应急体制建设，积极向各级疾病预防控制中心拨款，增加专业队伍人员数量，使全国疾控中心的工作不断进步和提高，预防疾病的硬件建设不断达到高水平。公共卫生建设是一项社会系统工程，需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，关系广大民众的健康和安全，公共卫生体系建设是各级政府发展卫生事业的重点项目之一^[1]。但是，目前基层公共卫生体系依然薄弱，由于缺乏政府的重视和资金支持，基层公共卫生体系存在很多的不足和问题。但基层公共卫生体系广大民众关系更为密切，能否及时发现报告、有效处置各类突发公共卫生事件意义重大^[2]。面对新时期存在的问题，基层公共卫生体系如何加强在突发公共卫生事件应急处置中的作用，值得我们探讨和研究。

1 材料与方法

1.1 材料来源

本研究材料来源于2021年1月～2023年12月收集的山东省济宁市梁山县全县突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、结案报告。

1.2 分析方法 

分析2021年1月～2023年12月三年间的梁山县全县突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、典型结案报告。

1.3 效果评价指标

一是是否发现、报告和有效处置省内、国内首例病例；二是传染病疫情是否发生二代病例、死亡病例；三是各类突发公共卫生事件的危害是否控制在最小范围和最低程度；四是是否促进了卫生状况的改善和卫生管理水平的提高。

2 结果

2.1 基本情况分析 

2021年1月～2023年12月间，梁山县2021-2023年三年间发生并处置突发公共卫生事件213起，发病总人数448例，其中传染病疫情203起，食物中毒1起，职业中毒8起，其它突发事件1起。疾控中心和乡镇卫生院均及时采取的有效的预防控制措施，第一时间把事件控制在最小范围内。

2.2 突发公共卫生事件处置情况分析

突发公共卫生事件发生后，我县疾控中心和相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均及时采取了有效的预防控制措施，第一时间把事件控制在最小范围内，使社会免受了重大损失。从表1可见，梁山县所有发生的突发公共卫生事件均得到了有效地控制，及时调查处理率逐年提高，从发病一诊断一报告一处置的时间不断缩短。

表1 突发公共卫生事件处置情况

3 讨论

3.1 基层公共卫生体系薄弱的原因分析

一是各级领导重视不够。各级领导在思想上对公共卫生的重要性认识不足，误认为目前基层公共卫生问题解决的比较好，没有将其作为一项基本职能和主要任务来抓^[3]。对新时期出现的新情况、新问题，缺乏有力的政策和措施。二是认识定位不准。由于卫生改革引入了市场机制，医疗卫生部门中有很大一部分通过市场供需规律来调节，通过竞争激发了活力。但对卫生领域中哪些部门应引入市场机制，哪些部门市场失灵；哪些问题由市场机制解决，哪些责任应由政府承担等问题，一直以来研究分析不够，以致大部分公共卫生机构为求生存而忙于创收^[4]。三是经费投入不足。一直以来，卫生经费投入总量不足且结构不合理，卫生事业费占财政支出比重较低，而有限的卫生事业费又多用于医院建设、医疗设备添置和退休人员工资等。进一步导致基层公共卫生机构力量薄弱和人才缺失，导致基层公共卫生服务和健康保障能力的严重萎缩。四是体制机制不健全。县区一级虽然开展了卫生监督和疾病控制的体制改革，但由于个别政策执行不到位，反而容易造成有限人力、物力的浪费，增加工作间的摩擦。乡镇卫生院仍以医疗服务为主体，对防保工作还未从思想、组织、经费、工作安排等方面确定其主导地位，预防与治疗工作也缺乏有机融合。

3.2 基层公共卫生体系在突发公共卫生事件应急处置中的重要作用

通过本研究数据结果可以发现，在本县发生的213起各类突发公共卫生事件处置过程中，没有一起引起人心浮动，没有一起波及到社会稳定，448例病人全部在最短的时间内得以康复，我们将各类突发公共卫生事件的危害控制在了最小范围内，损害控制在了最低程度内。传染病暴发疫情均没有发生二代病例，没有死亡病例，在传染病暴发疫情中，均没有发生二代病例，所有的448例病人全部经及时救治得以康复，没有出现一例死亡病例。

每一起突发公共卫生事件的发生，都反映出某些问题有些还带有普遍性，如2021年6月梁山县赵固堆董花园小学发生了水源性菌痢暴发流行事件，这暴露出了我县农村学校自备水井卫生状况普遍较差，水质合格率不到60％的严重隐患，事件发生后，我县吸取教训，下决心加强学校卫生工作，筹资100多万元改善学校卫生设施，自备水井水质合格率达到了90％以上，从根本上保证了广大学生的健康与生命安全。从2018年下半年到2019年上半年，在梁山县接连发生了3起大中型餐饮单位食源性食物中毒，通过调查原因分析，我们发现均为凉菜被污染所致，随后，我们组织开展了凉菜专项整治，对各餐厅不符合卫生条件的凉菜间一律关闭，对新申请办证的餐饮单位凉菜间从严把关，从2019年的专项整治至今，梁山县再没有发生大中型餐饮单位的细菌性食物中毒。通过我们的处置，也改善了我县的食品卫生状况，提升了公共卫生管理水平。

3.3 加强基层公共卫生体系应急处置能力的措施

    一是重构一个运转高效的公共卫生网络。通过政府的监督和指挥，以县疾控中心等公共卫生机构为主体，以中心(街道)卫生院为枢纽，以村卫生室(社区卫生服务站)为基础，重构三级公共卫生网络。着力加强内涵建设，完善工作机制，并通过政府购买服务的形式，建立养事不养人的机制。二是构筑一个反应快速的应急系统平台。为有效应对各类突发公共卫生事件，应构筑预警系统、指挥系统、医疗救治系统和支持保障系统^[5]。建立公共卫生资源储备制度，包括技术、信息、物资及人力资源储备。技术储备主要是制定、掌握各种预案，组织模拟演练等；在物资储备上要研究传染病发生的规律，确定指导额度，既要适应快速反应的需要，又避免浪费闲置。三是营造一个多部门合作、全社会参与的大卫生格局。建议在县一级疾控中心把计划免疫、地方病、结核病、艾滋病等防治领导小组、初级卫生保健委员会、爱卫会等整合成公共卫生工作委员会，统一领导协调，各负其责，同时加强信息的沟通与共享^[6-7]。四是建立一个广覆盖的医疗保障制度。重点抓好新型农村合作医疗和特困人群的专项救助制度，关注特困低收人人群、下岗工人、外来务工等弱势群体，让群众看得上病，看得起病，早防病，少生病。

五是完善快速响应的应急机制。县级疾控中心一旦接到信息报告，应急小分队均在1h内(除路途时问)赶赴现场歼展流行病学调查，现场采集样本，依法控制现场并对违法行为进行调查处理等工作，及时消除引起突发事件的隐患，有效控制事件发展，最大程度降低事件的危害。同时组织医疗机构积极救治病人^[8]。六是落实一个严格的公共卫生责任制。把公共卫生建设列入各级政府和有关部门综合目标管理考核和党政干部政绩考核的重要内容，建立公共卫生目标管理责任制和重大责任追究制，明确每年公共卫生的主要任务与指标，实行动态考核评估^[9]。

     总而言之，公共卫生体系建设是一项社会系统工程，继续加大对基层公共卫生体系建设的投入，进一步完善快速反应运行机制仍然任重而道远。公共卫生是一项社会公共产品，应不断完善一个可持续的公共卫生投入机制。政府应对公共卫生工作实行项目管理，保持长期、稳定和合理的投入比例，同时要调整现有卫生事业费的分配结构，加快存量资源向公共卫生领域转移。

【参考文献】

[1] 朱化儒.我国公共卫生体系建设发展历程、现状、问题与策略[J].医学食疗与康,2020,18(04):197+216.

[2] 宋少燕.构建基层社区公共卫生应急管理体系研究[J].吉林广播电视大学学报,2022,(06):140-142.

[3] [1]黄学荣.基于行政法分析政府在公共卫生领域中的职能[J].法制与社会,2020,(30):99-100.DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.10.220.

[4] 赵旭琰,丁艺雪.新时代人民健康优先发展战略的制度逻辑与实践路径[J].卫生职业教育,2023,41(07):146-148.DOI:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.07.43.

[5]夏寒,赵丹丹,冯骏,等.突发公共卫生应急处置系统的设计与构建[J].中国卫生信息管理杂志,2023,20(01):41-46.

[6]宋大平,崔雅茹. 公共卫生委员会：宪法中走来 实践中扎根[J].中国卫生,2022(05): 39-41.

[7]杨文海,马丽霞,吴冰.2015—2019年宁夏重点职业病监测结果分析[J].工业卫生与职业病,2022,48(01):54-56.DOI:10.13692/j.cnki.gywsyzyb.2022.01.014.

[8]王令,尹颀.2015-2019年涪陵区重点职业病危害因素监测结果分析[J].工业卫生与职业病,2022,48(6):480-482.

[9]陈泽伟,王金媚.健康教育在结核及乙肝传染病预防控制中的应用效果观察[J].中国实用医药,2020,15(10):174-175.